高血壓運動干預(yù)的生理學(xué)機制

張曉蕊成都體育學(xué)院

高血壓運動干預(yù)的生理學(xué)機制

張曉蕊
成都體育學(xué)院

運動干預(yù)已被明確提出為降壓的有效手段，本文通過對國內(nèi)外近年來運動干預(yù)高血壓文獻的綜合，將其從運動對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、情緒等幾大方面進行分析，探討運動干預(yù)對高血壓的生理學(xué)機制。

高血壓；運動；生理機制

1.前言

高血壓在世界慢性疾病的發(fā)病率中位于首位，是2011年全世界導(dǎo)致700-800萬人死亡的“殺手”。隨著研究者對高血壓的認識不斷加強，非藥物干預(yù)方法不斷引起醫(yī)務(wù)人員的重視。在2013年法國高血壓學(xué)會成人高血壓治療指南中明確指出，體力活動是降壓的有效治療手段。

目前，已經(jīng)有大量研究證明運動干預(yù)可以有效降低血壓。且相對之前的樣本量相對較少的不足，在詢證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，采用Meta薈萃分析的方法使之更加可信。Petrella[1]曾用Meta分析了39項實驗研究，結(jié)果是運動干預(yù)使收縮壓和舒張壓分別下降了13 mmHg和18 mmHg，且低強度的運動降壓效果要優(yōu)于高強度運動。

2.干預(yù)機制的生理學(xué)分析

2.1調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

運動可以作用于大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下的運動中樞，使得大腦皮質(zhì)的緊張度下降至正常；運動同時調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能性，致交感神經(jīng)的興奮性受到抑制，而迷走神經(jīng)的興奮性得到提高，使血壓達到降低的效果。Tolstykh和Lozinskaya[2]等學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓（SHR）血管平滑肌細胞Cav1.2的電流密度增加。

2.2調(diào)節(jié)周圍循環(huán)

2.2.1改善內(nèi)皮功能

高血壓發(fā)生早期，內(nèi)皮細胞損傷導(dǎo)致舒張功能減弱，且損傷后的內(nèi)皮舒血管物質(zhì)一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI2)明顯減少，而縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素-1、(ET-1)、血栓素(TXA2)的產(chǎn)生顯著增多。關(guān)繼紅等人在有氧運動對內(nèi)皮素水平影響的研究中將60例高血壓患者分為運動組與對照組，運動組進行為期7周，每周6次時長1小時的強度在最大攝氧量的50%-60%的有氧運動，結(jié)果顯示運動組的收縮壓、舒張壓以及內(nèi)皮素水平均明顯下降[3]。在此基礎(chǔ)上，WHO，美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC-Ⅶ)建議輕中度的原發(fā)性高血壓患者每天進行強度為50%VO2max，時長30min以上，頻率5-7次/周，且至少十周以上才可以顯示出降血壓的效果。

2.2.2血管結(jié)構(gòu)功能改變

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致高血壓伴有動脈順位性降低的主要因素。任愛華[4]等的研究中顯示高血壓導(dǎo)致大動脈彈性指數(shù)C1以及小動脈彈性指數(shù)C2均有所降低，通過運動組與對照組的對比表明運動鍛煉能有效提高高血壓患者的動脈彈性指數(shù)C1及C2。Y Yan[5]等的研究顯示低密度脂蛋白LDH受體活性在運動后明顯增加，較非運動組增加了26%，從而增加了低密度脂蛋白的攝取，從而增加脂質(zhì)代謝水平。

2.2.3改善內(nèi)分泌情況

研究顯示，運動會使升高血壓的激素如兒茶酚胺類、5—羥色胺等水平下降，同時使以前列腺素和血漿心鈉素為代表的降血壓的激素水平升高。同時，胰島素增加使交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致腎臟對鈉的重吸收增加，導(dǎo)致血壓升高。DELa[6]等研究顯示正常成年人經(jīng)歷周期為10周的運動訓(xùn)練后，骨骼肌細胞葡萄糖運載4 (GlUT4)明顯增加，顯示機體對葡萄糖的利用率增加；當(dāng)然也有不同學(xué)者分別認為是5,AMP-激活蛋白激酶（AMPK）、MAPK或是AICAR等變化，從不同程度均導(dǎo)致機體對葡萄糖的利用程度增強。

2.3改善情緒

高血壓病最早被公認為是一種心身疾病。情緒緊張會使身體交感神經(jīng)緊張并釋放大量去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓的升高。通過運動訓(xùn)練，能有效的調(diào)節(jié)情緒，緩解緊張壓力，從而使血壓得到調(diào)節(jié)，血壓下降。

3.結(jié)論

綜上所述，運動干預(yù)確是調(diào)節(jié)高血壓的有效手段。其作用機理可能是通過運動作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使得交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)增強，從而影響內(nèi)皮功能，改善血管彈性和血管外周阻力，調(diào)節(jié)胰島素以及其他激素水平，降低血管容量，并利尿、擴血管，緩解情緒，最終協(xié)同達到降血壓的效果。在通過運動干預(yù)高血壓時，仍需注意正確選擇運動方式與強度，循序漸進，持之以恒，才能最終達到控制血壓的效果。

[1]Petrella RJ.How effective is exercise training for the treatment of hypertension?[J]Clin J Sport Med,1998,8:224-231.

[2]IM Lozinskaya，RH Cox.Effects of age on Ca2+currents in small mesenteric artery myocytes from Wistar-Kyoto and spontaneous?ly hypertensive rats[J].Hypertension,1997,29(6):1329-1336.

[3]關(guān)繼紅,楊喜山,曾莉等.有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓及血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].臨床薈萃.2003,18(19):1114,1115

[4]任愛華,王雁,朱利月.運動鍛煉對高血壓患者血壓和血管彈性的影響[J].心血管醫(yī)學(xué)雜志.2005,14(3):201,202

[5]Y Yan，Y Zhang，X Yang，Q Hua.Effects of aerobic exercise on regulation of activities of hepatic low density lipoprotein receptor in hypercholesterolemic rats[J].Zhongguo ying yong sheng li xue za zhi.1997,13(13):18-20

[6]Dela F,et al.GLUT4 and insulin receptor binding and kinase activity in trained human muscle[J].J Physiol.1993,469:615.

張曉蕊(1992-)，女，漢，河北衡水人，碩士在讀，成都體育學(xué)院，運動醫(yī)學(xué)、運動與治未病。