李綺杏

（湖南省長(zhǎng)沙市廣益實(shí)驗(yàn)中學(xué) 410014）

敗血癥的發(fā)生機(jī)理與研究進(jìn)展

李綺杏

（湖南省長(zhǎng)沙市廣益實(shí)驗(yàn)中學(xué) 410014）

敗血癥是臨床中的常見疾病，敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長(zhǎng)者稱為膿毒血癥（pyemia）。敗血癥如未迅速控制，可以引起感染向身體某一部位發(fā)展，稱為轉(zhuǎn)移性感染，敗血癥往往會(huì)引發(fā)一系列的嚴(yán)重后果。本文主要針對(duì)敗血癥的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

敗血癥；發(fā)病原因；治療進(jìn)展

敗血癥（septicemia）其本身是因，發(fā)病的細(xì)菌在某些條件下入侵了人體血液運(yùn)作循環(huán)系統(tǒng)，并且自身不斷地?cái)U(kuò)大發(fā)展，從而引發(fā)急性感染。一旦其沒有得到有及時(shí)的控制，便隨時(shí)有可能迅速擴(kuò)散發(fā)展到身體的其他部位，這就是轉(zhuǎn)移性質(zhì)的感染癥狀。感染有可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。

1 敗血癥的發(fā)病機(jī)理

敗血癥的發(fā)病原因，臨床中認(rèn)為主要由細(xì)菌侵入的影響，此外，人體免疫機(jī)能也是引起敗血癥的重要因素，而下面的這些情況都可能會(huì)引發(fā)敗血癥，如皮膚和黏膜受損、發(fā)炎、由于創(chuàng)傷引起的大面積感染、嚴(yán)重骨折、燒傷等等，細(xì)菌會(huì)通過創(chuàng)口進(jìn)入患者體內(nèi)，最終擴(kuò)散，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。引發(fā)細(xì)菌感染的誘因是非常多的，如血液?jiǎn)栴}、腎臟問題、肝臟問題、糖尿病等等，這些疾病都有可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。此外，燒傷患者也是敗血癥高發(fā)群體。

2 敗血癥的病原菌種類與臨床表現(xiàn)

2.1 革蘭陽性球菌

革蘭陽性球菌包括腸球菌、葡萄球菌、鏈球菌等等，其中最為常見的則為金黃色葡萄球菌、耐藥性凝固酶陰性葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌等等。B組溶血鏈球菌是引發(fā)嬰幼兒敗血癥的元兇，肺炎鏈球菌則會(huì)引發(fā)老年敗血癥，近年來，由于耐萬古霉菌腸球菌、耐青霉素肺炎球菌引發(fā)的敗血癥呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。

2.2 革蘭陰性桿菌

革蘭陰性桿菌中最為常見的就是腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、NFGNB、AmpCβ等，近年來，由于超級(jí)細(xì)菌引起的敗血癥發(fā)生率也逐年上升，治療起來非常困難。

2.3 真菌

由于真菌引起的敗血癥主要以白色念珠菌為主，毛霉菌、熱念珠菌也會(huì)引發(fā)敗血癥，臨床研究顯示，肝腎移植后或者腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)馬爾尼非青霉菌表血癥與曲霉菌敗血癥。免疫力低下的患者，則可能出現(xiàn)腐生葡萄球菌、李斯特菌敗血癥，艾滋病患者可發(fā)生分枝桿菌敗血癥。

敗血癥的臨床表現(xiàn)主要以高熱、寒戰(zhàn)為主，伴肌肉痛、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛，呼吸與脈搏加快，可見腹脹、嘔吐等胃腸道表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性心肌炎、中毒性腦病以及腸麻痹。多存瘀點(diǎn)，主要見于四肢、軀干、口腔黏膜等，或者出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹或者蕁麻疹等，PA敗血癥患者可出現(xiàn)壞死性皮炎。

3 敗血癥的治療與預(yù)后

敗血癥會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，在以往，關(guān)于敗血癥的治療缺乏科學(xué)的手段，由于敗血癥死亡的患者不計(jì)其數(shù)?！睹绹±韺W(xué)雜志》針對(duì)敗血癥的治療做出了系統(tǒng)的闡述，有學(xué)者對(duì)感染敗血癥小鼠進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，小鼠體內(nèi)產(chǎn)生了SHARPIN蛋白，會(huì)對(duì)敗血癥產(chǎn)生一定的抗體，這也為敗血癥的治療提供了理論支持。

對(duì)于敗血癥的研究，中醫(yī)認(rèn)為，敗血癥作為一種全身性質(zhì)的感染類病癥，比一般慢性的病癥更加嚴(yán)重，必須要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。而敗血癥急性發(fā)作時(shí)，很有可能引起患者體溫升高，陷入暫時(shí)性昏迷，導(dǎo)致患者自身無法進(jìn)行自主服藥，可以運(yùn)用注射器，將中藥分幾次從鼻中注入。對(duì)于病情非常嚴(yán)重的患者，可以英語一劑藥到兩劑藥，藥物使用遵循小劑量，多次數(shù)原則。中醫(yī)方面還可以根據(jù)患者病灶，配置相關(guān)中藥藥劑，治療以此清熱解毒，疏通氣血為主。

在西醫(yī)的治療上，治療原則是保護(hù)患者的免疫系統(tǒng)，應(yīng)用減緩代謝的藥物，避免細(xì)菌大量繁殖，但對(duì)于有長(zhǎng)期抗生素用藥史者，很容易產(chǎn)生耐藥性，因此需要根據(jù)患者的病史慎重用藥。在敗血癥病原菌上，國內(nèi)外學(xué)者也進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果顯示，一些經(jīng)常見敗血癥病原菌：其本身就有一定的致病性。病菌侵入的時(shí)間不同、患者病史的差異、患者年齡的影響都會(huì)影響敗血癥的發(fā)生時(shí)間與嚴(yán)重程度。數(shù)據(jù)顯示，在1950年之前，導(dǎo)致敗血癥的細(xì)菌原體，普遍為溶血性質(zhì)鏈球以及肺炎產(chǎn)生的肺炎球菌，占所有菌種總量的比例為一半以上，葡萄球菌則占20%的比例，最后，占有12%的是革蘭陰性桿菌。而因后來青霉素的廣泛應(yīng)用，由于溶血性鏈球菌和肺炎球菌引起的敗血癥發(fā)生率大幅減少，而近些年來的研究顯示，在引發(fā)敗血癥的細(xì)菌群體當(dāng)中，厭氧菌其占細(xì)菌總類目當(dāng)中8～26%不等的比例，其中主要由為脆弱類桿菌與消化鏈球菌。此外，免疫力較差的患者，在受到敗血癥細(xì)菌的侵入后，還有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)數(shù)菌的敗血病，也就是說在其病體標(biāo)本資料當(dāng)中，可以測(cè)試檢查出兩種或者是更多的導(dǎo)致病癥的細(xì)菌原體。治療敗血癥的常用西藥就是激活蛋白C，這是美國食品與藥品監(jiān)督所批準(zhǔn)的第一個(gè)治療敗血癥的藥物，已經(jīng)通過臨床Ⅲ期試驗(yàn)，激活蛋白C有著抗凋亡、抗炎、抗凝的作用，可以有效降低敗血癥患者死亡率，但是由于存在出血的副作用，再加上治療費(fèi)用偏高，限制了該種藥物在臨床中的推廣和使用。

4 結(jié)語

敗血癥是臨床中的常見疾病，目前，對(duì)于敗血癥的研究還存在一系列的問題，關(guān)于細(xì)胞因子的作用尚未明顯，各個(gè)細(xì)胞之間的作用需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，只有了解敗血癥的發(fā)病機(jī)理，才能夠有效改善病理損傷。目前關(guān)于敗血癥的生物研究主要在動(dòng)物體方面，然而，動(dòng)物與人體還是存在一定的差異，有著藥物在動(dòng)物身上可以起到良好的療效，但是應(yīng)用到人的身上往往效果不佳，因此，在下階段，還有待進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

[1]蔡金蓮.敗血癥的研究進(jìn)展[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊（自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)版），2008（03）.

[2]高波，余加林.新生兒敗血癥超敏C反應(yīng)蛋白診斷界值探討[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012（12）.

[3]魏克倫，楊于嘉，姚裕家，杜立中，王慶紅.中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009（01）.

[4]黃勇.新生兒敗血癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（03）.

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