郭彬

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地佐辛與布托啡諾用于宮腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

郭彬

[摘要]目的：探討地佐辛與布托啡諾用于腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果和安全性。方法：選擇120例擬行腹腔鏡下婦科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為A，B，C 3組。A組地佐辛50 mg+生理鹽水至100 ml；B組布托啡諾10 mg+生理鹽水至100 ml；C組術(shù)后不給予任何鎮(zhèn)痛藥物。記錄0.5 h,2 h,4 h,8 h,12 h時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分及各組不良反應(yīng)等。結(jié)果：A組與B組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于C組(P<0.05)；Ramsay評(píng)分B組和C組均明顯低于A組(P<0.05)。結(jié)論：地佐辛組與布托啡諾組實(shí)施PCIA效果患者均感到滿意，不良反應(yīng)少，是理想的鎮(zhèn)痛藥物。

[關(guān)鍵詞]婦科手術(shù)； 腹腔鏡； 地佐辛； 布托啡諾； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

腹腔鏡下婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已廣泛開(kāi)展，但在手術(shù)過(guò)程中因人工氣腹所致的內(nèi)臟牽涉痛及術(shù)中創(chuàng)傷引起的術(shù)后疼痛雖不及開(kāi)腹手術(shù)嚴(yán)重，但不少患者仍會(huì)感到疼痛不適，要求為其解除疼痛。阿片類為常用的鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上已廣泛應(yīng)用，但易產(chǎn)生副作用，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。地佐辛與布托啡諾均為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，惡心、嘔吐不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)地佐辛、布托啡諾靜脈用于腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇2014年1月-2015年12月在我院擬行腹腔鏡下婦科手術(shù)患者120例，年齡40～65歲，體重45～65 kg。肝腎功能無(wú)異常，無(wú)其他重大疾病史。根據(jù)手術(shù)時(shí)間順序，隨機(jī)分為A，B，C 3組，每組40例。A組為地佐辛組，B組為布托啡諾組，C組為對(duì)照組，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。3組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法術(shù)前30 min，均肌注魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入室即開(kāi)放上肢靜脈通道，在常規(guī)監(jiān)測(cè)下(ECG，BP，HP，SPO2)靜脈注射芬太尼，丙泊酚及順阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)麻醉。經(jīng)口腔行氣管插管術(shù)，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，維持麻醉深度，間斷按需靜脈推注芬太尼及阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢前15 min停止七氟醚吸入，患者呼吸平穩(wěn)后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3鎮(zhèn)痛方法手術(shù)結(jié)束后，A組，B組均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，鎮(zhèn)痛藥物配制分別為：A組 地佐辛50 mg+生理鹽水稀釋至100 ml。B組 布托啡諾10 mg+生理鹽水稀釋至100 ml。地佐辛組與布托啡諾組靜脈自控泵設(shè)置背景劑量均為2 ml/h，間斷自控給藥，每次1 ml，鎖定時(shí)間為1h,詳細(xì)向患者介紹自控泵使用方法。C組不給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.4觀察指標(biāo)分別對(duì)3組患者在術(shù)畢0.5 h，2 h，4 h，8 h，12 h時(shí)進(jìn)行疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分，同時(shí)觀察各組不良反應(yīng)。(1)疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS法)。0分：無(wú)痛；≤3分：輕度疼痛；4～5分：輕度疼痛，偶有中度疼痛；6～7分：中度疼痛；≥8分：鎮(zhèn)痛無(wú)效。(2)鎮(zhèn)靜程度(Ramsay評(píng)分)。1分：清醒緊張；2分：安靜合作；3分：嗜睡能聽(tīng)從命令；4分：入睡能喚醒；5分：入睡呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：呼之不醒。(3)不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。

2結(jié)果

2.13組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜程度評(píng)分比較3組患者0.5 h時(shí)VAS，Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組與B組術(shù)后2 h，4 h，8 h，12 h時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯低于C組(P<0.05)。而B組VAS評(píng)分除0.5 h時(shí)點(diǎn)外，均高于A組。見(jiàn)表1。3組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分：A組和B組明顯高于C組(P<0.05)，實(shí)施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的A組與B組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　各組患者不同時(shí)點(diǎn)AVS評(píng)分 ±s)

2.23組患者不良反應(yīng)比較3組患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及呼吸抑制等不良反應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　3組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分

3討論

腹腔鏡下婦科手術(shù)是目前婦科手術(shù)普遍開(kāi)展的一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后患者常因腹內(nèi)創(chuàng)面直接損傷，局部腹膜炎癥；自由基損傷、內(nèi)臟黏膜缺血缺氧及高碳酸血癥強(qiáng)化組織炎癥等反應(yīng)感到疼痛不適[1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅對(duì)患者生活質(zhì)量的改善及舒適化程度是至關(guān)重要的，同時(shí)可避免因疼痛導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。阿片類藥物為目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，但藥物惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及呼吸抑制等不良反應(yīng)越來(lái)越引起臨床上的重視。

地佐辛是新合成的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥惡心,嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全劑量范圍大,其術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有較好的應(yīng)用前景[2]。它過(guò)激動(dòng)K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)u受體產(chǎn)生的效應(yīng)較弱，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，起效快，且長(zhǎng)時(shí)間使用不產(chǎn)生藥物依賴性，還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用[3]。研究表明，地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜作用明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，由于其良好的內(nèi)臟痛抑制作用減少了尿儲(chǔ)留的發(fā)生，患者術(shù)后無(wú)需插尿管，有利于患者早期下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

布托啡諾同樣是一種新型的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，作用于中樞K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，為嗎啡的5倍，布托啡諾2 mg的鎮(zhèn)痛效應(yīng)相當(dāng)于芬太尼50～100 μg產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度[4]。布托啡諾對(duì)u受體的部分拮抗作用使其基本不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，臨床上可以用其代替芬太尼等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。本資料結(jié)果表明，布托啡諾靜脈用于腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛0.5 h后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，患者鎮(zhèn)痛滿意度高，為一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，地佐辛及布托啡諾用于腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，不良反應(yīng)少，臨床效果滿意，值得推廣。

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[作者單位] 山東省單縣婦幼保健院 麻醉科,274300 郭彬(1971-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.050

[中圖分類號(hào)]R 713

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0479-03

(收稿日期：2016-02-29)