陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(銅川727000)　王成斌

2　兩組患者穩(wěn)定期降鈣素原、CRP水平比較

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原與C反應蛋白的測定及臨床意義

陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(銅川727000)王成斌

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原與C反應蛋白的測定及臨床價值。方法：將120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者根據(jù)有無感染分為感染者組(66例)和非感染組(54例)，比較兩組患者治療前后靜脈血降鈣素原及C反應蛋白水平變化。結(jié)果： COPD急性發(fā)作期感染組降鈣素原為1.13±0.67ng/L，CRP為90.40±18.20mg/L，均顯著高于非感染組(P<0.05)。穩(wěn)定期感染組降鈣素原為0.53±0.36ng/L，CRP為25.32±8.13mg/L，與非感染組比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：臨床檢測降鈣素原、CRP水平，對判斷COPD急性發(fā)作期患者是否存在細菌感染及指導抗生素應用具有重要意義。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/血液降鈣素/代謝C反應蛋白/代謝

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的慢性疾病，隨著我國逐漸進入老齡化社會，我國老年人COPD的發(fā)病率也越來越高，其病死率也逐年上升。COPD急性加重發(fā)作常常引起嚴重的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺性腦病等，危及患者生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)：下呼吸道感染是誘發(fā)COPD急性發(fā)作的重要原因，其中細菌感染是重要作用因素，約占40%～50%[2]。因此，早期判斷COPD急性加重發(fā)作是否伴有細菌感染，對于及時應用抗菌藥物治療顯得非常迫切和需要。降鈣素原及C反應蛋白是近年來檢測細菌感染的重要指標。本研究選擇了120例COPD急性加重發(fā)作期患者，對血清降鈣素原與C反應蛋白測定的臨床價值進行了探討?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2012年6月至2015年1月期間就診于我院呼吸內(nèi)科的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象。根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、痰液細菌學培養(yǎng)及影像學檢查結(jié)果，將120例入組患者分為感染組和非感染組。其中感染組患者66例，非感染組患者54例。所有入組患者均符合COPD急性發(fā)作期診斷標準[3]。排除標準：入組前急性加重期病程>5d；入組前接受過抗菌藥物治療；存在呼吸系統(tǒng)之外部位的細菌感染；患有嚴重的心腦血管疾病及肝腎功能損害；患有嚴重的營養(yǎng)不良。對兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等進行統(tǒng)計學比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法所有入組患者入院后、在應用抗生素前抽取靜脈血，應用全自動生化分析儀(化學發(fā)光法)和德國羅氏降鈣素原檢測試劑盒對降鈣素原進行檢測；應用免疫分析儀(免疫比濁法)和德國羅氏 C 反應蛋白檢測試劑盒對CRP水平進行檢測。根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、痰液細菌學培養(yǎng)及影像學檢查結(jié)果，將120例入組患者分為細菌感染組和非細菌感染組。其中有66例患者符合細菌感染，54例患者為非細菌感染。兩組患者均常規(guī)給予抗感染、化痰止咳、解痙平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療?；颊呖人?、咯痰明顯減輕，氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀消失，聽診啰音消失，胸部X線示病灶大部分吸收為顯效視為穩(wěn)定期，對穩(wěn)定期兩組患者降鈣素原、CRP水平進行檢測、比較。

3評價指標對兩組患者治療前后靜脈血降鈣素原及C反應蛋白水平變化進行比較。

結(jié)果

1兩組患者COPD急性發(fā)作期降鈣素原、CRP水平的比較見表1。感染組降鈣素原為1.13±0.67ng/L、CRP為90.40±18.20mg/L，與非感染組相比具有極顯著性差異(P<0.01)。

表1　兩組患者急性發(fā)作期降鈣素原、CRP水平比較

2兩組患者穩(wěn)定期降鈣素原、CRP水平比較

見表2。感染組降鈣素原為0.53±0.36 ng/L，CRP為25.32±8.13mg/L，與非感染組相比無顯著性差異(P>0.05)。

表2　兩組患者穩(wěn)定期降鈣素原、CRP水平比較

討論

COPD是一種氣流受限、進行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其急性加重發(fā)作時常導致呼吸衰竭，嚴重時可導致患者死亡[1]。感染是引起COPD急性發(fā)作的重要因素。大量的流行病學研究發(fā)現(xiàn)：COPD急性發(fā)作期患者一般都存在高細菌負荷[4，5]。嚴曉華等[6]對醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道病原菌分布及耐藥性研究發(fā)現(xiàn)：病原菌以革蘭陰性菌為主，占71.77%，革蘭陽性菌占11.76%，真菌占16.47%。溫慶輝等[7]對316例COPD急性加重期患者的下呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)，研究結(jié)果顯示有212例患者細菌培養(yǎng)陽性(占67.1%)，常見致病菌依次為：鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，嗜麥芽窄食單胞菌，金黃色葡萄球菌。COPD急性發(fā)作時，患者咳嗽、咯痰、氣促、喘息等癥狀加重，可伴有全身炎癥反應綜合征，由于發(fā)熱、體液丟失過多等原因，出現(xiàn)痰液粘稠，不易排出，導致患者感染加重，難以控制，病情惡化，重癥感染使患者病死率增加。急性發(fā)作期患者住院期間病死率達 3%～4%，而多達11%～24%的危重病人需要入住重癥監(jiān)護室[8]。患者入院初期，常給予經(jīng)驗性用藥，存在抗感染治療不足或過度現(xiàn)象。因此，尋找一種靈敏、特異度高的實驗室檢查差指標對于協(xié)助評估患者治療初期細菌感染的風險程度以及指導停藥指征具有重要意義。

降鈣素原是細菌感染的重要指標，患者出現(xiàn)炎癥后1～2hPCT 值迅速升高，其敏感性高，特異性高，病毒和非細菌感染時降鈣素原保持在較低的水平。CRP 是由肝臟合成的急性時相蛋白，通常情況下細菌感染可導致其濃度升高，患者受到感染時，經(jīng)過6～12 h 血清中就可以測出，可高出正常值 10～100 倍。對兩者血清水平進行檢測，有助于臨床上早期診斷重癥細菌感染[9，10]。

本研究發(fā)現(xiàn)：急性發(fā)作期患者血清降鈣素原及CRP水平明顯升高，COPD急性發(fā)作期感染組降鈣素原為1.13±0.67ng/L，CRP為90.40±18.20mg/L，與非感染組相比具有極顯著性差異。而穩(wěn)定期患者二者水平均降低，感染組降鈣素原為0.53±0.36ng/L、CRP為25.32±8.13mg/L，與非感染組相比無顯著性差異。研究提示：COPD急性加重發(fā)作，血中降鈣素原、CRP水平明顯升高，降鈣素原、CRP水平可作為判斷是否存在細菌感染的指標。這與陳實等研究結(jié)果相一致，陳實等研究發(fā)現(xiàn)：細菌感染所導致的COPD急性發(fā)作期患者血清PCT、hs-CRP濃度均有增高，二者之間存在正相關(guān)性，研究認為監(jiān)測PCT、hs-CRP對于預測AECOPD病情變化及評估預后具有重要的指導意義[1]。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原與C反應蛋白測定，有助于判斷是否存在細菌感染，提高重癥感染病例診斷率，指導抗生素的使用。

參考文獻

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R563.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.048