郭冬梅+龔龑龑+湯華臻+陳琳

摘 要 目的：調(diào)查產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育服務(wù)需求，完善社區(qū)產(chǎn)后避孕服務(wù)模式。方法：利用產(chǎn)后訪視的時(shí)機(jī)對(duì)轄區(qū)內(nèi)2012年9月—2013年2月分娩出院后的產(chǎn)婦198人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：大專以上文化程度產(chǎn)婦的產(chǎn)后懷孕認(rèn)知正確率為81.61%，顯著高于大專以下產(chǎn)婦的39.39%（P<0.05）；對(duì)哺乳期避孕方法的了解率分別為64.37%和30.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)哺乳期避孕方法知曉率最高的是避孕套（92.81%），最低的是狄波普維拉注射劑（1.31%）。最好的產(chǎn)后避孕宣教時(shí)機(jī)應(yīng)在產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 d體檢時(shí)；希望獲得的產(chǎn)后避孕宣教方式以宣傳資料為主。結(jié)論：產(chǎn)后是落實(shí)避孕措施的關(guān)鍵時(shí)期，針對(duì)產(chǎn)婦的避孕服務(wù)需求進(jìn)行避孕宣教及干預(yù)，可提高產(chǎn)后婦女的生殖健康水平。

關(guān)鍵詞 避孕 產(chǎn)后 育齡婦女 節(jié)育需求

中圖分類(lèi)號(hào)：R169.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0058-03

Survey on the demand of contraceptive service for postpartum women

GUO Dongmei， GONG Yanyan， TANG Huazhen， CHEN Lin

（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the demand for contraception service of postpartum women to improve the mode of postpartum contraception service in the community. Methods： A questionnaire survey was conducted among 198 women who were in the community from September 2012 to February 2013 using the opportunity of postpartum visit. Results： The maternal awareness of postpartum pregnancy was significantly higher in the women with college education or above than in the women with senior high school or below， accounting for 81.61% and 39.39%， respectively and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The learning of contraception methods in the lactation period was 64.37% and 30.25%， respectively， and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The highest awareness rate of contraception in the lactation period was condom（92.81%）， and the lowest Di Vera Popper injection（1.31%）. The best postpartum contraception education was in the postpartum visit and 42 days postpartum physical examination， and the postpartum contraceptive propaganda and education which was hoped to obtain was the printed material mainly. Conclusion： Postpartum is the key period of the implementation of contraceptive measures， and according to the demand of the womens contraceptive service， contraception education and intervention are carried out to improve the level of reproductive health of postpartum women.

KEY WORD contraception； postpartum； women of child bearing age； contraceptive need

產(chǎn)后避孕是計(jì)劃生育服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，由于產(chǎn)后處于特殊的生理時(shí)期，加上避孕節(jié)育知識(shí)的缺乏和受傳統(tǒng)觀念的影響，不少婦女未采取及時(shí)有效的避孕措施而發(fā)生意外妊娠。為了解產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育服務(wù)需求，以便開(kāi)展有效的社區(qū)計(jì)劃生育干預(yù)，降低產(chǎn)后意外妊娠的發(fā)生，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用產(chǎn)后訪視的時(shí)機(jī)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行避孕節(jié)育服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年9月—2013年2月分娩后居住在華涇鎮(zhèn)的產(chǎn)婦198人作為研究對(duì)象，本市戶籍產(chǎn)婦92名（60.13%），外來(lái)產(chǎn)婦61名（39.87%），調(diào)查對(duì)象年齡20.0～41.2歲，平均年齡為（26.71±3.42）歲。調(diào)查對(duì)象中大專及以上學(xué)歷87名，占總?cè)藬?shù)的56.86%；大專以下學(xué)歷66名，占43.14%。專業(yè)技術(shù)人員和職員92名，占60.13%；自由職業(yè)者20名，占13.07%，無(wú)業(yè)或待業(yè)者41名，占26.8%。利用產(chǎn)后上門(mén)訪視的時(shí)間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

采用自制的產(chǎn)后訪視調(diào)查表，經(jīng)專家評(píng)審和預(yù)調(diào)查修訂，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的訪視人員利用產(chǎn)后訪視的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、孕產(chǎn)史、本次分娩情況、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況、母嬰健康狀況、產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況、產(chǎn)后避孕宣教的時(shí)機(jī)和希望獲得的宣教方式。

產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉調(diào)查內(nèi)容：產(chǎn)后懷孕認(rèn)知情況（產(chǎn)后哺乳期是否會(huì)懷孕，產(chǎn)后月經(jīng)未來(lái)潮是否會(huì)懷孕，產(chǎn)后性生活少是否會(huì)懷孕），全部答對(duì)，視作相關(guān)知識(shí)了解，部分或全部沒(méi)有答對(duì)視作不了解。哺乳期避孕方法知道5個(gè)以上（含5個(gè)）視作了解，5個(gè)以下視作不了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究發(fā)放198份調(diào)查表，收回調(diào)查表183份，回收率92.4%；剔除30份不合格調(diào)查表，有效調(diào)查表153份，調(diào)查表有效率為83.6%。

2.1 產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉情況

大專以上文化程度產(chǎn)婦的產(chǎn)后懷孕認(rèn)知率為81.61%（71/87），大專以下為39.39%（26/66），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.82，P<0.05）；大專以上對(duì)哺乳期避孕方法的了解率為64.37%（56/87），大專以下為19.70%（13/66），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.25，P<0.05）。調(diào)查對(duì)象對(duì)哺乳期避孕方法知曉率最高的是避孕套（92.81%），最低的是狄波普維拉注射劑（1.31%），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后避孕宣教需求

68.68%的對(duì)象認(rèn)為最好的產(chǎn)后避孕宣教時(shí)機(jī)應(yīng)在產(chǎn)后訪視，58.17%認(rèn)為應(yīng)產(chǎn)后42 d體檢時(shí)（表2）。90.84%希望獲得的產(chǎn)后避孕宣教方式以宣傳資料為主（表3）。

3 討論

3.1 產(chǎn)后早期避孕干預(yù)的重要性

本次調(diào)查中大專以下文化程度的產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后懷孕認(rèn)知的正確率只有39.39%，60.61%的低學(xué)歷產(chǎn)婦錯(cuò)誤地認(rèn)為產(chǎn)后哺乳期或產(chǎn)后月經(jīng)未來(lái)潮不會(huì)懷孕，產(chǎn)后性生活少不會(huì)懷孕，避孕節(jié)育知識(shí)的缺乏和錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致婦女產(chǎn)后性生活暴露在無(wú)避孕措施的風(fēng)險(xiǎn)下，產(chǎn)后意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，產(chǎn)后1年內(nèi)的人工流產(chǎn)率高于育齡婦女的平均水平。英國(guó)避孕發(fā)展網(wǎng)絡(luò)1996年和2002年在上海的研究發(fā)現(xiàn)，缺乏有效干預(yù)時(shí)產(chǎn)后婦女隨訪至12個(gè)月意外妊娠率高達(dá)11%～12%，當(dāng)給予及時(shí)、細(xì)致的產(chǎn)后避孕咨詢隨訪后，產(chǎn)后12個(gè)月意外妊娠率可以下降到3%[2-3]。因此，產(chǎn)后應(yīng)該盡早進(jìn)行避孕干預(yù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以利用產(chǎn)后訪視的有利時(shí)機(jī)進(jìn)行避孕宣教并發(fā)放避孕套，使得產(chǎn)婦首次性生活即采取避孕措施，避免無(wú)保護(hù)的性行為，降低產(chǎn)后意外妊娠的發(fā)生。

3.2 提供個(gè)性化避孕節(jié)育服務(wù)，做到知情選擇

有調(diào)查顯示，已婚育齡婦女對(duì)避孕方法不了解的占25% [4]。本次對(duì)哺乳期避孕方法的調(diào)查顯示避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器的知曉率最高，而對(duì)長(zhǎng)效的皮下埋置和新型的避孕針劑知之甚少，對(duì)新型的避孕方法和長(zhǎng)效穩(wěn)定的避孕措施缺乏了解。如果產(chǎn)婦不能全面掌握產(chǎn)后避孕方法，就不可能自主選擇適宜的避孕措施。本次調(diào)查表明文化程度高的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后避孕知識(shí)了解面廣，而文化程度較低的產(chǎn)婦則對(duì)產(chǎn)后避孕知識(shí)了解不夠。這就要求在開(kāi)展避孕宣教的同時(shí)，根據(jù)不同的個(gè)體開(kāi)展個(gè)性化教育，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以利用產(chǎn)后訪視的時(shí)間提供面對(duì)面的個(gè)性化避孕指導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，提高不同層次產(chǎn)婦的避孕知識(shí)水平，擴(kuò)大避孕方法的選擇范圍，讓產(chǎn)婦真正做到知情選擇。

3.3 產(chǎn)后避孕宣教服務(wù)需求

本次調(diào)查顯示，產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42 d體檢是最受產(chǎn)婦歡迎的產(chǎn)后避孕宣教時(shí)機(jī)。由于目前產(chǎn)后性生活的恢復(fù)時(shí)間普遍較早，因此計(jì)劃生育工作應(yīng)該早期跟進(jìn)，在產(chǎn)后訪視時(shí)就能提供個(gè)性化的避孕服務(wù)。本次調(diào)查中部分產(chǎn)婦認(rèn)為嬰兒體檢或免疫接種時(shí)亦可作為產(chǎn)后避孕宣教的有利時(shí)機(jī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也可同時(shí)在嬰幼兒預(yù)防接種時(shí)開(kāi)展避孕宣教，使計(jì)劃生育工作進(jìn)一步強(qiáng)化。在避孕宣教方式的選擇上，98.4%的對(duì)象希望獲得宣傳資料，可見(jiàn)宣傳資料的制作和發(fā)放仍是避孕宣教的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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