徐海濤，鄒晨

(杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 老年病房，浙江 杭州 310001)

老年糖尿病患者用藥依從性多因素Logistic回歸模型分析及對(duì)策

徐海濤Δ，鄒晨

(杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 老年病房，浙江 杭州 310001)

目的 分析老年糖尿病患者用藥依從性差的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策，旨在控制血糖水平、延緩并發(fā)癥發(fā)生。方法 選取杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)分泌科收治的60歲以上的老年2型糖尿病患者113例。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其依從性高低以及影響用藥依從性的因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 依從性好的患者48例(42.48%)，依從性差的患者65例(57.52%)。單因素分析結(jié)果顯示：患者的文化程度的高低、月收入水平的多少、用藥種類(lèi)的多少、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及是否獨(dú)居和老年糖尿病患者用藥依從性有關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者的文化程度低、月收入水平差、用藥種類(lèi)多以及獨(dú)居是影響老年糖尿病患者用藥依從性主要因素(P<0.05)，且文化程度高低、月收入水平高低與糖尿病用藥依從性呈正相關(guān)性，用藥種類(lèi)和獨(dú)居與糖尿病用藥依從性呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 患者的文化程度低、月收入水平差、用藥種類(lèi)多以及獨(dú)居是影響老年糖尿病患者用藥依從性主要因素。通過(guò)社會(huì)、家庭的支持能夠有效提高老年糖尿病患者用藥的依從性。

2型糖尿病；老年；依從性；多因素Logistic回歸分析；對(duì)策

近年來(lái)，隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的提高，人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高，據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，我國(guó)已經(jīng)有超過(guò)7000萬(wàn)的糖尿病患者，其發(fā)病率甚高[1]，其中很大一部分為年齡超過(guò)60歲的老年患者。由于2型糖尿病作為一種因體內(nèi)胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞的胰島素分泌功能缺陷而出現(xiàn)的以高血糖為臨床特征的慢性疾病[2]。目前，仍無(wú)法根治，需要患者終身口服降糖藥或者皮下注射胰島素以有效控制血糖、減緩病程進(jìn)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]；因此，患者的用藥依從性有助于患者主動(dòng)服藥、規(guī)律服藥，從而形成良好的用藥習(xí)慣以有效控制血糖、控制病情等[4]。因此，積極篩查影響老年糖尿病患者用藥依從性原因，從而制定提高老年糖尿病患者用藥依從性的對(duì)策，對(duì)控制血糖、減少血糖波動(dòng)及降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大[5]。本文通過(guò)對(duì)影響老年患者糖尿病用藥依從性原因進(jìn)行Logistic回歸模型分析，提出干預(yù)對(duì)策，旨在規(guī)范患者用藥，提高用藥效果，改善其生活質(zhì)量等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)分泌科收治的60歲以上老年2型糖尿病患者113例。其中，男74例，女39例，患者年齡60～87歲，平均年齡(68.76±6.97)歲，病程1～13年，平均病程(8.38±3.75)年，糖化血紅蛋白水平8.13%～10.25%，平均(9.52±1.24)%?；颊呔捎每诜堤撬幒鸵葝u素皮下注射控制血糖，使用降糖藥物時(shí)間短1～11年，平均時(shí)間(5.62±3.27)年，使用藥物種類(lèi)一般2～5種，平均種類(lèi)(3.37±1.28)種。文化背景：小學(xué)及以下79例，初中或中專(zhuān)21例，高中11例，大專(zhuān)及以上2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織于1999年制定的有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均能夠生活自理，具有正常的認(rèn)知能力、閱讀能力以及理解能力。且符合醫(yī)學(xué)倫理要求，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙，繼發(fā)性糖尿病、合并嚴(yán)重并發(fā)癥以及糖尿病酮癥酸中毒、近期服用糖皮質(zhì)激素或利尿藥等能夠?qū)ρ撬皆斐捎绊?、血壓超過(guò)160/100 mmHg，失訪(fǎng)及中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷的概況：本組研究通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)老年糖尿病患者使用降糖藥的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷主要由兩部分組成。第一部分是調(diào)查患者基本信息，主要包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、月平均收入、糖尿病病程、用藥的種類(lèi)、是否了解糖尿病相關(guān)知識(shí)、是否獨(dú)居等。第二部分為患者的依從性調(diào)查表。依從性調(diào)查表用于評(píng)價(jià)患者的用藥依從性。本組研究評(píng)價(jià)患者用藥依從性采用Morishy等所使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，通過(guò)“你有沒(méi)有曾經(jīng)忘記服用藥物”、“你是否曾經(jīng)不注意服藥”、“在你覺(jué)得病情好轉(zhuǎn)后，有沒(méi)有自行停止用藥”、“在你覺(jué)得病情加重后，有沒(méi)有自行停止用藥”這四個(gè)問(wèn)題來(lái)對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)以上四個(gè)問(wèn)題，患者均給予否定的答案時(shí)，說(shuō)明患者的服藥依從性良好，如果患者在任何一個(gè)問(wèn)題上給予肯定的回答，則說(shuō)明患者的服藥依從性不佳。

1.2.2 老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查方法：在調(diào)查前，對(duì)本組研究的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員必須熟悉本調(diào)查問(wèn)卷。同時(shí)，調(diào)查人員在使用本調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)時(shí)，必須統(tǒng)一其解釋用語(yǔ)以及發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，保證調(diào)查問(wèn)卷所采集的資料為患者的真實(shí)情況。對(duì)于文化水平較低、閱讀能力較差的患者，調(diào)查人員可以采用一對(duì)一訪(fǎng)談的形式幫助患者完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。而對(duì)于具有正常閱讀能力的患者，調(diào)查人員則僅需要給予必要的解釋指導(dǎo)，由患者自行完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。患者完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)后，由調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)113例老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，成功回收113份調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)認(rèn)真審核，所有問(wèn)卷均未出現(xiàn)漏填等問(wèn)題，問(wèn)卷全部有效，并全部收回，回收率為100%。

2.1 影響老年糖尿病患者用藥依從性的因素 本組研究調(diào)查的113例老年糖尿病患者中，依從性好的患者48例，占42.48%，依從性差的患者65例，占57.52%。將以上患者分為依從性好組以及依從性差組。對(duì)影響2組老年糖尿病患者用藥依從性的因素進(jìn)行單因素分析，患者文化程度、月收入水平、用藥種類(lèi)、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及獨(dú)居，與依從性差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響老年糖尿病患者用藥依從性因素的單因素分析Tab.1 The univariate analysis of the compliance in the elderly diabetes

2.2 老年糖尿病患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析 以依從性差為因變量，以文化程度、月收入水平、用藥種類(lèi)、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及獨(dú)居作為自變量給予多因素Logistic回歸分析，文化程度低、月收入水平差、用藥種類(lèi)多、獨(dú)居是影響用藥依從性的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析Tab.2 The multivariable Logistic regression analysis of the compliance in the elderly diabetes

2.3 影響老年糖尿病患者用藥依從性差因素的相關(guān)性分析 文化程度高低、月收入水平高低與糖尿病用藥依從性呈正相關(guān)性，用藥種類(lèi)和獨(dú)居與糖尿病用藥依從性呈負(fù)相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 影響老年糖尿病患者用藥依從性因素的相關(guān)性分析Tab.3 The correlation analysis of the compliance in the elderly diabetes

3 討論

糖尿病作為一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降所致的糖代謝紊亂綜合征，其治療包括健康教育、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法和營(yíng)養(yǎng)治療等方面，作為主要治療的藥物干預(yù)能有效控制血糖水平、延緩糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間[7]。目前臨床中常用的藥物包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)及胰島素等，其效果顯著，能有效控制三餐前后血糖，達(dá)到穩(wěn)定血糖水平的目的[8]。雖然藥物療效較好，但諸多老年患者血糖控制不佳，糖尿病腎病、末梢神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間大大提前[9]。其原因，可歸結(jié)為服藥依從性的好壞[10]。因此，積極篩選影響老年糖尿病患者服藥依從性的相關(guān)因素，有助于規(guī)范患者用藥，控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生等。

依從性，即遵醫(yī)性、順應(yīng)性、順從性、一致性，是指患者的遵醫(yī)行為，即服藥、飲食和血糖監(jiān)測(cè)、不良生活習(xí)慣改變等醫(yī)囑執(zhí)行情況以及與醫(yī)囑間的吻合度。研究表明依從性與臨床治療效果、費(fèi)用具有正相關(guān)性，服藥依從性良好者，其治療結(jié)局越滿(mǎn)意，且醫(yī)療成本越低，更易于患者接受，從而形成良性循環(huán)[11]。

本研究通過(guò)利用多因素Logistic回歸模型篩選與分析影響老年糖尿病患者用藥依從性的有關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)文化程度高的糖尿病患者，其用藥的依從性好。是由于文化程度較高的患者，其社會(huì)接觸面較廣，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，能夠通過(guò)各種媒體以及相關(guān)的健康講座獲得糖尿病的相關(guān)知識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，正規(guī)用藥的重要性等，從而提高其用藥依從性[12]。由于糖尿病是一種慢性不可治愈性的疾病，需要長(zhǎng)期用藥，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，由于血糖控制不好短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的癥狀，因此患者常常會(huì)為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而自行停藥、減藥。由于老年糖尿病患者的記憶力等身體機(jī)能不斷衰退，過(guò)多的用藥種類(lèi)以及獨(dú)居的生活可能導(dǎo)致患者無(wú)法正確使用藥物，同時(shí)，由于家人不在身邊，患者僅憑模糊的記憶或者是自我感覺(jué)而使用藥物，常常會(huì)導(dǎo)致藥物使用的錯(cuò)誤[13]。

針對(duì)本組研究的結(jié)果，為了提高老年糖尿病患者的用藥依從性，以保證治療的效果。需要對(duì)患者開(kāi)展各種不同形式的糖尿病健康教育，定期聯(lián)系患者。同時(shí)在患者復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的情況，耐心為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)規(guī)律用藥的必要性的認(rèn)識(shí)。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，醫(yī)生在制定糖尿病治療方案的時(shí)候，要充分考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡可能在保證能夠控制患者病情的前提下，使用較為廉價(jià)的藥物。同時(shí)國(guó)家全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，也有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[14]。同時(shí)，在給患者制定治療方案的時(shí)候，盡量減少藥物種類(lèi)的使用，以減少患者錯(cuò)誤使用藥物的機(jī)會(huì)?；颊呒覍僖_認(rèn)識(shí)患者的病情，鼓勵(lì)患者家屬和患者一起居住，以便有效觀(guān)察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者的錯(cuò)誤用藥方法，提高患者的用藥依從性[15]。

綜上所述，患者的文化程度低、月收入水平差、用藥種類(lèi)多以及獨(dú)居是影響老年糖尿病患者用藥依從性主要因素。而通過(guò)社會(huì)、家庭的支持能夠有效提高老年糖尿病患者用藥的依從性，從而規(guī)范患者用藥，形成良好的習(xí)慣，進(jìn)而有效控制血糖水平。

[1] 王志忠,王亞平,楊斌，等.路徑化管理對(duì)社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響及治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(27)：48-52,57.

[2] 趙列賓,陳宇紅,董斌,等.基于互聯(lián)網(wǎng)及全科-專(zhuān)科合作的社區(qū)糖尿病管理模式-上海五里橋試驗(yàn)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(4)：286-289.

[3] 時(shí)甲佳,滕磊,倪娟,等.應(yīng)用健康教育路徑對(duì)住院糖尿病患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(31)：128-130.

[4] 譚秋珍.老年糖尿病患者用藥依從性差原因及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(4)：43-44.

[5] 陳艷梅,張素瓊.用藥指導(dǎo)對(duì)2 型糖尿病患者服藥行為的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):73-74.

[6] Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens (Greenwich),2008,10(5):348-354.

[7] 郎奕,張娜.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性和血糖控制的影響[J].中國(guó)藥師，2013，28(9)：1049-1050.

[8] 韓旭亮,王曉雯,鄭艷俠,等.2型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜,2012,27(6):616-618.

[9] 黃筍,文艷玲,陳健.糖尿病患者服藥依從性影響因素研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(4):368-370.

[10] 劉翠香.2型糖尿病病人服藥依從性的調(diào)查與分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,52(1):93-94.

[11] 陳紅華,郝秀仙,魏華,等.健康教育對(duì)老年糖尿病血糖控制的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3):253-254.

[12] 劉進(jìn)先,張曉萌,張華.從患者用藥的依從性看執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥的必要性[J].中國(guó)藥師,2013,27(10):820-821.

[13] 閆艷琴.藥物咨詢(xún)干預(yù)與老年糖尿病患者用藥的依從性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,6(19):115-116.

[14] 趙立平,崔玉霞,彭秀花.Ⅱ型糖尿病患者的系統(tǒng)化社區(qū)教育[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,22(13):1729.

[15] 許輝,于靜,葉茂.老年2型糖尿病患者認(rèn)知融合評(píng)估與糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究[J].職業(yè)與健康,2016,32(8):1073-1075,1078.

(編校：王儼儼)

Multivariate Logistic regression analysis of the compliance in elderly diabetes and countermeasures

XU Hai-taoΔ, ZOU Chen

(Geriatric Ward, Hubin Street Health Service Center of Shangcheng District, Hangzhou 310001, China)

ObjectiveTo analyze the causes of poor compliance of elderly patients with diabetes mellitus, and put forward corresponding countermeasures to control blood glucose level and delay the occurrence of complications.MethodsA total of 113 elderly patients with type 2 diabetes mellitus aged 60 years and over were recruited in endocrinology department of our hospital.The self-made questionnaire was used to investigate the compliance and the factors that affected the compliance.ResultsThere were 48 patients (42.48%) with good compliance and 65 patients (57.52%) with poor compliance.Univariate analysis showed that the level of education, monthly income, drug types, understanding of diabetes-related knowledge and whether the elderly living alone affected compliance (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that patients with low education level, poor monthly income, medication types and living alone were the main factors that influence the compliance of elderly patients with diabetes mellitus (P<0.05).And the level of education, monthly income level and the compliance of diabetic medication was positively correlated, medication types and living alone and diabetes compliance were negatively correlated (P<0.05).ConclusionThe low level of education, poor monthly income, medication types and living alone are the main factors that affect the compliance of elderly patients with diabetes.The social and family support can effectively improve the compliance of elder patients with diabetes.

type 2 diabetes; elderly; compliance; multivariable Logistic regression analysis; countermeasures

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.057

徐海濤，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病康復(fù)以及老年人健康管理，E-mail：xuxiaoyn@163.com。

R737.33

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