麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)50例冠心病心絞痛患者的療效及血清IL-6、hs-CRP的影響

劉小紅

摘 要 目的：觀察和評(píng)估麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)冠心病心絞痛患者的療效及血清IL-6、hs-CRP，血脂水平和E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1等的影響。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例，按治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用硝酸異山梨酯片、辛伐他汀、阿司匹林等常規(guī)西藥治療。觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加服麝香保心丸。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組患者的66.00%（P<0.01）； 兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后IL-6、hsCRP水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.01）；兩組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的血脂水平（TG、TC、LDL-C）均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.01）； 兩組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.01）。 結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)冠心病心絞痛患者的療效顯著，能有效降低患者的IL-6、hs-CRP水平，減輕患者的炎癥反應(yīng)，亦能降低患者的血脂水平和E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損壞，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)血管重塑，保護(hù)血管。

關(guān)鍵詞 麝香保心丸 冠心病心絞痛 IL-6 hs-CRP

中圖分類號(hào)：R286； R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）13-0040-04

The effect of Shexiangbaoxin pills combined with conventional western medicine in the treatment of 50 cases of patients with coronary heart disease and angina pectoris and on serum IL-6， hs-CRP levels*

LIU Xiaohong**（Department of Pharmacy， The Central Peoples Hospital of Jian city， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effect of Shexiangbaoxin pills combined with conventional western medicine in the treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris and on serum IL-6， hs-CRP， blood lipid levels and E- selectin， SICAM-1， SVCAM-1. Methods： One hundred patients with coronary heart disease and angina pectoris in our hospital from January， 2013 to June， 2015 were randomly selected and divided into a control group and an observation group with 50 patients each. The control group was treated with conventional western medicine including isosorbide dinitrate tablets， simvastatin， aspirin for 1 month and the observation group was additionally treated with Shexiangbaoxin pills for 1 month on the basis of the control group. Results： The total efficiency was significantly higher in the observation group （92%） than the control group （66%） （P<0.01）. The levels of hs-CRP， IL-6， blood lipid （TG， TC， LDL-C）， E- selectin， SICAM-1and SVCAM-1 were significantly lower after treatment than before and in the observation group than the control group （P<0.01）. Conclusion： Shexiangbaoxin pills combined with conventional western medicine in the treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris has an obvious curative effect and can effectively reduce the indicators mentioned above and relieve the inflammation reaction and the damage to endothelial cells and improve the function of endothelial cells， reverse the vascular remodeling and protect blood vessels.

KEY WORDS Shexiangbaoxin pills； coronary heart disease and angina pectoris； IL-6； hs-CRP

冠心病是由于血脂中的脂質(zhì)代謝不正常，沉著堆積于動(dòng)脈內(nèi)膜上形成白色斑塊，而引發(fā)的全身性、彌漫性的動(dòng)脈血管壁疾病，亦稱為動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)，斑塊的不斷累積亦會(huì)造成動(dòng)脈狹窄，血流受阻，引發(fā)心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[1-2]，高血脂和炎癥反應(yīng)是冠心病心絞痛致病的關(guān)鍵因素，其中白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是其關(guān)鍵的炎癥因子，同時(shí)，炎癥因子亦會(huì)誘發(fā)細(xì)胞黏附分子如E-選擇素，細(xì)胞間黏附分子-1（SICAM-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（SVCAM-1）等因子的高表達(dá)，加速冠心病的炎性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究亦表明[3-4]，麝香保心丸能有效緩解冠心病心絞痛患者心絞痛等臨床癥狀，降低患者心血管事件的發(fā)生率，臨床療效顯著，但對(duì)其是否能降低患者的炎癥反應(yīng)的研究報(bào)道較少。我院通過麝香保心丸和常規(guī)西藥聯(lián)合治療2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例，從臨床觀察其對(duì)冠心病心絞痛患者的療效及其對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響，為臨床決策提供真實(shí)可靠的研究依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例作為本研究的對(duì)象，患者通過臨床癥狀和心電圖的檢查，均符合我院冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：男25例，女25例，年齡45～80歲，平均年齡（58.65±7.23）歲，病程2～8年，平均病程（5.88±2.02）年。心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例。合并的慢性疾病為高血壓27例，糖尿病15例，睡眠呼吸障礙8例。對(duì)照組：男24例，女26例，年齡46～79歲，平均年齡（57.89±6.56）歲，病程2～9年，平均病程（6.02±2.12）年。心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例。合并的慢性疾病為高血壓26例，糖尿病14例，睡眠呼吸障礙10例。兩組患者的性別、年齡、病程和心絞痛分級(jí)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。排除患有支氣管哮喘、感染性疾病以及惡性腫瘤，自身免疫性疾病等患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用：硝酸異山梨酯片（1片/d，晨服）、辛伐他汀（10 mg/d，晚間頓服）、阿司匹林（100 mg/d）等常規(guī)西藥治療，療程為1個(gè)月。

觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加服麝香保心丸（1～2丸/次，3次/d），療程為1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：治療1個(gè)月內(nèi)，患者的臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少，低于原發(fā)作次數(shù)的20%，硝酸甘油的用量亦比原用量減少90%以上。有效：治療1個(gè)月內(nèi)，患者的臨床癥狀明顯改善，發(fā)生心絞痛的次數(shù)明顯降低，低于原發(fā)作次數(shù)的50%，硝酸甘油的用量亦比原用量減少60%以上。無效：治療1個(gè)月內(nèi)，患者的臨床癥狀無明顯改善，心絞痛的發(fā)生次數(shù)及硝酸甘油的用量無明顯減少。

1.4 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法測(cè)定IL-6、hs-CRP；通過酶法測(cè)定患者治療前后的血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）]；采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定患者治療前后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組患者的66.00%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP的比較

兩組患者治療前IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）；兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表2）。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平（TG、TC、LDL-C）的比較

兩組患者治療前血脂水平（TG、TC、LDL-C）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）；兩組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于治療前，且觀察組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表3）。

2.4 兩組患者治療前后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平的比較

兩組患者治療前E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）；兩組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表4）。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“胸痹”范疇，病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為心脈痹阻不通。其病理機(jī)理主要是由于血脂代謝異常，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積，管腔狹窄，血流運(yùn)輸不暢，引發(fā)心肌缺血缺氧。大量資料研究證實(shí)[6]，血脂代謝異常，脂質(zhì)水平過高，會(huì)損壞動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈血管通透性增加；同時(shí)，血脂堆積亦會(huì)引發(fā)動(dòng)脈斑塊的產(chǎn)生，導(dǎo)致血栓形成，造成心肌缺血缺氧，是誘發(fā)冠心病心絞痛的高危因素。大量前瞻性的研究表明[7-8]，炎癥反應(yīng)在冠心病心絞痛病情的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用，IL-6和hs-CRP是其關(guān)鍵的炎癥因子。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究亦表明[9-11]，麝香保心丸治療冠心病的臨床療效顯著，能有效改善患者心肌缺血缺氧的狀態(tài)，但對(duì)其是否能降低患者的炎癥反應(yīng)的研究報(bào)道較少。故我院通過麝香保心丸和常規(guī)西藥聯(lián)合治療2013年1月—2015年6月收治的冠心病心絞痛患者100例，旨在從臨床觀察其對(duì)冠心病心絞痛患者的療效及其對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響，為臨床決策提供真實(shí)可靠的研究依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組患者的66.00%，說明麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛患者的臨床療效顯著。研究結(jié)果亦顯示，兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組患者，說明麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊；兩組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于治療前，且觀察組患者治療后血脂水平（TG、TC、LDL-C）明顯低于對(duì)照組患者，說明麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥能有效優(yōu)化患者的血脂水平，減輕動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[12]，SICAM-1、SVCAM-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)而分泌的血管活性物質(zhì)，與血管的凝血和纖溶存在密切關(guān)系，是血管壁炎癥的標(biāo)志性分子。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平明顯低于對(duì)照組患者，說明麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥能有效降低E-選擇素，SICAM-1、SVCAM-1水平，改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，逆轉(zhuǎn)患者的血管重塑，具有一定的血管保護(hù)作用。這與譚昕等[13]的研究結(jié)果相仿。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥能有效降低冠心病心絞痛患者IL-6、hs-CRP水平，抑制患者的炎癥反應(yīng)，優(yōu)化患者的血脂水平，穩(wěn)定斑塊，延緩患者病情的發(fā)生、發(fā)展。亦能有效改善患者內(nèi)皮細(xì)胞的功能，具有一定的血管保護(hù)作用，臨床療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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