郭俊風(fēng)

【摘要】 目的 觀察口服去氧孕烯炔雌醇片、宮腔放置Foly尿管、無(wú)術(shù)后治療三種方法對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)效果。方法 90例稽留流產(chǎn)患者均行人工流產(chǎn)術(shù)， 根據(jù)術(shù)后治療方法不同分為A組、B組、C組， 每組30例。A組口服去氧孕烯炔雌醇片治療， B組放置Foly尿管治療， C組無(wú)術(shù)后治療。觀察三組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量、復(fù)潮月經(jīng)量、清宮術(shù)后21 d子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 A、B組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量均短于C組， 子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)潮經(jīng)量均高于C組， 不良反應(yīng)小于C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔放置Foly尿管及口服去氧孕烯炔雌醇片均可減少稽留流產(chǎn)并發(fā)癥， 但宮腔放置尿管操作簡(jiǎn)單， 不良反應(yīng)少， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 去氧孕烯炔雌醇片；宮腔插管；稽留流產(chǎn)；清宮術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.126

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡， 滯留宮腔內(nèi)未能自然排出者?；袅鳟a(chǎn)滯留宮腔常致凝血功能障礙[1]；清宮過(guò)程中及術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致貧血；清宮過(guò)程中由于孕囊和宮壁粘連致密， 使用負(fù)壓過(guò)大或吸刮過(guò)度常引起子宮內(nèi)膜受損， 引起宮腔粘連， 子宮內(nèi)膜受損過(guò)薄導(dǎo)致子宮因素的繼發(fā)不孕。有研究報(bào)道[2]， 口服去氧孕烯炔雌醇片可縮短陰道出血時(shí)間， 促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及月經(jīng)周期恢復(fù)， 減少并發(fā)癥。但需每日口服， 一些患者難以堅(jiān)持多有漏服情況。在行宮腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)于宮腔出血采取宮腔放置Floy尿管壓迫止血預(yù)防粘連， 效果好。本文將該方法應(yīng)用于稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后觀察陰道出血時(shí)間、出血量， 下次月經(jīng)來(lái)潮量及子宮內(nèi)膜厚度， 宮腔粘連情況， 并與口服去氧孕烯炔雌醇片比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年1月稽留流產(chǎn)患者90例， 既往人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次， 彩超確認(rèn)孕周<10周。人工流產(chǎn)前常規(guī)檢查， 無(wú)口服雌孕激素禁忌證。年齡18～40歲， 平均年齡（25.9±5.2）歲， 平均孕周（9.5±0.9）周。根據(jù)治療方法的不同分為A組、B組、C組， 每組30例。

1. 2 方法 三組均在人工流產(chǎn)前2 d口服戊酸雌二醇4 mg， 每12小時(shí)1次， 共3 d， 第4天行人工流產(chǎn)術(shù)， 負(fù)壓吸引完成后彩超檢查排除宮內(nèi)組織殘留， 術(shù)后禁性生活1個(gè)月， 三組術(shù)后均口服五加生化膠囊2.4 g， b.i.d.， 左氧氟沙星膠囊0.1 g， t.i.d.， 共7 d。A組在此基礎(chǔ)上人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天口服去氧孕烯炔雌醇片， 1片/d， 共21 d；B組置Floy尿管于宮腔內(nèi)， 氣囊3.5 ml， 充水打結(jié)， 剪去露在宮頸外的部分以降低上行感染率， 5 d后門(mén)診移除氣囊；C組無(wú)后續(xù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量、復(fù)潮月經(jīng)量、術(shù)后21 d測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮干凈后3～7 d行宮腔鏡檢查了解有無(wú)宮腔粘連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組術(shù)后陰道出血時(shí)間及出血量 A、 B組術(shù)后陰道出血時(shí)間短于C組（t=6.56、7.62， P<0.05）， 術(shù)后出血量均小于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.16、7.62、P<0.05）。A、 B組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（t=1.09、0.44， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組下次月經(jīng)復(fù)潮經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度比較 A、 B組術(shù)后復(fù)潮月經(jīng)量多于C組（t=9.35、11.51， P<0.05）， 術(shù)后21 d子宮內(nèi)膜厚度大于C組（t=6.90、7.81， P<0.05）。A、 B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.34、0.98， P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 三組宮腔粘連情況 A、B、C三組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生例數(shù)分別為2例（6.7%）， 1例（3.3%）， 5例（16.7%）， A、B組均少于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23、6.14， P<0.05）， A、B兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0， P>0.05）。

3 討論

稽留流產(chǎn)是人工流產(chǎn)中一種較難處理的流產(chǎn)類型。由于胚胎組織滯留于宮腔， 與宮腔機(jī)化、粘連， 造成清宮困難；清宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大或過(guò)度吸刮造成內(nèi)膜的不可逆損傷， 均可引發(fā)諸多并發(fā)癥， 如術(shù)后出血、宮腔粘連和感染導(dǎo)致子宮性不孕等， 因此， 稽留流產(chǎn)時(shí)除徹底清除妊娠組織外， 還需采取措施減少術(shù)后并發(fā)癥， 尤其是宮腔粘連， 避免繼發(fā)不孕。

清宮術(shù)后口服避孕藥為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生所接受， 既可以避免在短時(shí)間內(nèi)再次妊娠， 又可以給子宮內(nèi)膜充分的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)生長(zhǎng)。雌激素能夠在流產(chǎn)術(shù)后迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜， 減少內(nèi)膜受損， 減少宮腔粘連的發(fā)生[2]。孕激素主要是配合雌激素建立人工周期， 促使內(nèi)膜及時(shí)脫落， 能夠使宮頸液粘稠度增加， 防止細(xì)菌侵入子宮腔及盆腔。球囊導(dǎo)管能有效分離子宮各側(cè)壁， 起到支架作用， 使子宮內(nèi)膜沿著球囊表面增殖、修復(fù)， 球囊植入宮腔， 使子宮壁均勻受壓， 有效減少術(shù)后出血， 導(dǎo)尿管還可以充分引流宮腔內(nèi)積血、炎性分泌物， 減少感染機(jī)會(huì)。以上研究發(fā)現(xiàn)， 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后使用球囊在術(shù)后出血量及出血時(shí)間， 復(fù)潮月經(jīng)量， 宮腔粘連方面和口服短效避孕藥相比無(wú)差異， 治療效果相同。除感下墜不適外， 無(wú)其他副作用。但存在的不足之處是需要口服抗生素7 d， 以避免氣囊在宮腔內(nèi)引起上行感染， 但稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后也需使用抗生素。

綜上所述， 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇片及宮腔插管均可有效減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)， 對(duì)于不能耐受口服避孕藥或存在口服避孕藥禁忌癥的患者， 宮腔插管預(yù)防流產(chǎn)后并發(fā)癥不失為一種有效簡(jiǎn)便的方法， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 49.

[2] 王琴. 宮腔手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的研究現(xiàn)狀. 國(guó)際婦產(chǎn)科雜志， 2011， 38（10）：411-414.

[收稿日期：2016-01-27]