王云霞，馬　健，歷曉萍，葛紹明

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518045)

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單獨二胎計劃妊娠婦女孕前抑郁狀況調(diào)查

王云霞，馬健，歷曉萍，葛紹明

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518045)

[摘要]目的了解單獨二胎計劃妊娠婦女孕前心理抑郁狀況。方法選擇近1年在深圳市福田區(qū)婦幼保健院行孕前檢查的計劃妊娠婦女5 000例，根據(jù)孕育情況分為3組，A組：一胎未育組3 970例；B組:單獨二胎組760例，C組：其他二胎組270例。了解其年齡、文化程度、收入情況、孕產(chǎn)次及前次分娩方式等，并以Beck抑郁量表測試其孕前抑郁狀態(tài)。結(jié)果3組年齡有顯著性差異(F=1 187，P<0.05)，而學(xué)歷、月收入均無顯著性差異(χ2值分別為2.64、2.12，均P>0.05)，單獨二胎者第一胎剖宮產(chǎn)率顯著高于其他二胎組(χ2=133.27，P<0.05)。3組之間抑郁評分有顯著性差異(χ2=12.97，P<0.001)，每兩組比較顯示，B組輕度抑郁者較A、C兩組顯著增多(χ2值分別為4.85、12.97，均P<0.05)，而A與B相比差異無顯著性(χ2=0.35，P>0.05)。第一胎剖宮產(chǎn)者輕度抑郁發(fā)生率顯著高于陰道產(chǎn)者(χ2=8.51，P<0.05)。結(jié)論單獨二胎計劃妊娠婦女所承受的心理壓力較高，尤其是第一胎剖宮產(chǎn)的婦女，應(yīng)指導(dǎo)其選擇安全的妊娠時機，為妊娠創(chuàng)造良好的心理條件，以利優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]單獨二胎；計劃妊娠；孕前；抑郁狀況

2014年3月“單獨二胎”生育政策出臺后，政府主管部門、相關(guān)學(xué)科學(xué)者和大眾媒體都給予熱切關(guān)注及支持[1]。有生育指標(biāo)的婦女相繼開始申請二胎，并接受孕前檢查。我院為深圳市福田區(qū)免費婚前及孕前檢查定點單位。現(xiàn)將近一年單獨二胎婦女孕前心理狀況及相關(guān)檢查情況報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇2014年4月至2015年4月在廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科接受孕前檢查的育齡婦女5 000 例。均未計劃妊娠、并前來參加免費孕前檢查者，年齡20～49歲，深圳戶籍或有深圳福田區(qū)居住證，文化程度初中水平以上，無精神病史。

1.2研究方法

將這些計劃妊娠的婦女5 000例根據(jù)生育狀況分為3組：A組：一胎未育組；B組：單獨二胎組，C組：其他二胎組。以自制孕前檢查調(diào)查表了解其年齡、文化程度、收入情況、孕產(chǎn)次及前次分娩方式等，并以Beck抑郁量表測試其孕前心理狀態(tài)。Beck 抑郁量表(beck depression inventory，BDI)是最常用的抑郁自評量表，適用于各年齡段的成年人。在國內(nèi)外廣泛使用，被證明有較好的信度和效度。本研究采用量表作者的標(biāo)準(zhǔn)作為參考：小于等于4分為無抑郁，5～13分為輕度，14～20分為中度，21分或更高為重度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組孕婦一般資料比較

一胎組年齡在21～49歲，大部分女性在27～29歲，單獨二胎組年齡32～45歲，主要年齡段在33～36歲，其他二胎組年齡28～36歲，主要年齡段31～34歲，3組年齡有顯著性差異(P<0.05)，而學(xué)歷、月收入均無顯著性差異(均P>0.05)，單獨二胎者第一胎剖宮產(chǎn)率顯著高于其他二胎組(P<0.05)，見表1。

項目A組(n=3970)B組(n=760)C組(n=270)F/χ2P年齡(歲)27.28±3.2933.55±3.5731.01±3.9211870.00學(xué)歷2.640.27 初中119(3.00)15(1.97)9(3.33) 高中216(5.44)38(5.00)11(4.07) 大專1007(25.36)195(25.65)71(26.69) 本科2067(52.06)395(51.97)140(51.85) 碩士561(9.09)117(15.39)39(14.44)月收入(千元)2.120.35 ～0.9145(3.65)35(4.60)17(6.29) 1～51520(38.28)273(31.18)122(45.18) 5.1～101864(46.95)347(45.65)122(45.18) 10.1～44211.13)105(13.81)35(12.96)第一胎分娩方式133.270.00 順產(chǎn)154(20.26)156(57.77) 剖宮產(chǎn)606(79.73)114(42.22)

2.2抑郁評分比較

3組之間抑郁評分有顯著性差異(P<0.001)，每兩組比較顯示，B組輕度抑郁者較A、C兩組顯著增多(χ2值分別為4.85及12.97，均P<0.05)，而A與B相比差異無顯著性(χ2=0.35，P> 0.05)，見表2。

表2各組抑郁評分比較[n(%)]

Table 2 Comparison of Beck scale among different groups[n(%)]

2.3單獨二胎組前次不同分娩方式者抑郁評分比較

單獨二胎組中第一胎為剖宮產(chǎn)者，抑郁比例高。其中有1例重度抑郁者。第一胎剖宮產(chǎn)者輕度抑郁發(fā)生率顯著高于陰道產(chǎn)者(P<0.05)，見表3。

表3單獨二胎組中前次不同分娩方式者抑郁評分比較[n(%)]

Table 3 Comparison of Beck scale between patients in selective two-child group with different delivery mode in previous labor [n(%)]

注：★為兩組輕度抑郁者發(fā)生率比較。

3討論

3.1“單獨二胎”計劃妊娠婦女一般狀況分析

“單獨二胎”對于緩解人口老齡化、男女性別比例失衡、社會養(yǎng)老負擔(dān)等具有積極作用。該政策涉及的人群主要是城鎮(zhèn)人口，再加上由于城市生活成本的不斷上升、居高不下的房價、昂貴的教育和醫(yī)療消費等原因，很多人會主動放棄生育二胎的想法[2]。申請者也存在多數(shù)女性在生育二胎時的年齡偏大，身體機能弱化，決定了其生育二胎后需要更長的恢復(fù)期[3]。產(chǎn)后相應(yīng)的生活及工作壓力升高。深圳市有二胎生育指標(biāo)的夫婦約4萬余例，但申請二胎生育者僅1萬余例，可能與其所承受的心理壓力有關(guān)。2014年3月27日，深圳市正式實施單獨二胎政策，隨著單獨二胎政策的落實，逐漸出現(xiàn)單獨二胎妊娠及分娩的婦女，這些獨生子女的一般情況、身體及心理狀況對其即將孕育的后代將產(chǎn)生直接的影響。她們高齡孕婦的比例、第一胎的剖宮產(chǎn)率、此次計劃妊娠的時機及孕前心理狀態(tài)如何？都值得關(guān)注及針對其心理狀況予以合理指導(dǎo)。

本文通過近一年在我院行孕前檢查的計劃妊娠的婦女5 000例的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)單獨二胎婦女平均年齡(33.55±3.57歲)已超過最佳生育年齡，學(xué)歷及月收入較第一胎略高，其第一胎剖宮產(chǎn)率較其他二胎組高，差異有顯著性(P<0.05)，第一胎剖宮產(chǎn)的單獨二胎輕度抑郁者發(fā)生率顯著高于陰道產(chǎn)者，差異有顯著性(P<0.05)。這些單獨二胎計劃妊娠婦女大多為獨生女，生活在城鎮(zhèn)，80.5%為大學(xué)本科以上學(xué)歷，多為工薪階層，月薪多在5 000至10 000元，90%以上因雙方父母要求而申請二胎，其第一胎剖宮產(chǎn)率高，可能與獨生子女，懼怕分娩疼痛及中國計劃生育政策“終生一孩”有關(guān)。

3.2計劃妊娠婦女孕前抑郁評分情況分析

3.2.1“單獨二胎”計劃妊娠婦女孕前抑郁評分及前次分娩方式相關(guān)性分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“單獨二胎”計劃妊娠婦女孕前近半數(shù)存在輕度抑郁狀況，有輕度以上抑郁表現(xiàn)的占46.05%，較第一胎(39.62%)及其它二胎(36.29%)組抑郁評分高，比較差異有顯著性(P<0.05)。評分在5～13者350例，另有1例評分15分，為重度抑郁?！皢为毝ァ闭咧?，大部分已過最佳生育

年齡，生理及心理也不是最佳時期，尤其是年齡超過35歲的婦女，妊娠前心理壓力增加[4]。“單獨二胎”組中第一胎為剖宮產(chǎn)者，抑郁比例高。因其再次妊娠及分娩的風(fēng)險較其他人高，如疤痕處妊娠、前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂等并發(fā)癥增加[5]。有學(xué)者通過調(diào)查妊娠晚期孕婦的心理健康狀況及與分娩方式的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)孕婦心理狀況SCL90總評分顯著高于自然分娩的孕婦[6]，說明前次剖宮產(chǎn)無論對孕前及孕期的孕婦心理均可能產(chǎn)生影響。針對這些婦女應(yīng)指導(dǎo)其選擇安全的妊娠時機，對其心理狀況進行調(diào)節(jié)疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，尤其是“單獨二胎”并一胎剖宮產(chǎn)的婦女，指導(dǎo)其選擇安全的妊娠時機，為妊娠創(chuàng)造良好的心理條件，在孕前即給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo), 可以最大限度地保證她們順利度過圍產(chǎn)期, 達到事半功倍的效果，以利優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。

3.2.2其他計劃妊娠婦女孕前抑郁評分情況分析

本文研究發(fā)現(xiàn)，有近一半的被調(diào)查者評分在1～4分，雖然未劃分入輕度抑郁，但接近4分的人群占相當(dāng)大的比例，占總?cè)藬?shù)的30.33%。在各組中比例基本相當(dāng)，說明有發(fā)展為抑郁癥的趨勢，值得重視。對這一人群也要給予心理疏導(dǎo)，并結(jié)合家庭成員的幫助，避免發(fā)展為抑郁癥。另外，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，一些申請第一胎者且年齡也在最佳生育期者，尤其是學(xué)歷在碩士或以上者，抑郁評分高[7]。可見，當(dāng)今越來越多的女性，尤其是高學(xué)歷的女性重視自己的事業(yè)，當(dāng)面臨計劃懷孕時，會產(chǎn)生相當(dāng)大的心理壓力，擔(dān)心事業(yè)與妊娠之間的沖突。

綜上所述，通過對深圳市部分單獨二胎計劃妊娠婦女心理狀況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們有輕度抑郁的比例較高。尤其是第一胎剖宮產(chǎn)的婦女輕度抑郁者比例較高，應(yīng)引起家庭及社會的高度重視，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)其選擇安全的妊娠時機，為再次妊娠創(chuàng)造良好的心理條件。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

[收稿日期]2015-09-06

[基金項目]深圳市福田區(qū)科技計劃項目醫(yī)療衛(wèi)生類一般資助項目(編號FTWS2014039)

[作者簡介]王云霞(1967-)，女，主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.012

[中圖分類號]R715.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0451-02

Investigation on depressive status of women with selective two-child planning pregnancy

WANG Yun-xia, MA Jian, LI Xiao-ping, GE Shao-ming

(Department of Obstetrics and Gynecology, Women and Children Health Hospital of Futian District in Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518045, China)

[Abstract]Objective To explore the depressive status of women with selective two-child planning pregnancy. Methods In last year 5 000 women intending to pregnancy and taking prenatal examination in Women and Children Health Hospital of Futian District in Shenzhen were selected, and they were divided into three groups according to their fertility: group A (3 970 cases with one child), group B (760 cases with selective two-child) and group C (270 cases with two children for other reason). Their age, educational level, income, times with conception and previous delivery mode were investigated, and Beck depression inventory (BDI) was used to test their preconception depression state. Results There was significant difference in age among three groups (F=1 187, P<0.05), but their educational degree and monthly income were not significantly different (χ2 value was 2.64 and 2.12, respectively, both P>0.05). The cesarean section rate in selective two-child group was significantly higher than the other two-child group (χ2=133.27, P<0.05). There was significant difference in depressive scale among three groups (χ2=12.97, P<0.001). Group comparison showed that cases with mild depression in group B were significantly more than those in group A and group C (χ2 value was 4.85 and 12.97, respectively, both P<0.05), but the difference between group A and C was not significant (χ2=0.35, P>0.05). The incidence of mild depression in cases with previous cesarean section was significantly higher than that in cases with vaginal delivery (χ2=8.51, P<0.05).Conclusion The mental pressure of women with selective two-child planning pregnancy is high, especially the women with previous cesarean section. They should be guided to select safe pregnant timing to create good mental conditions for better bearing and rearing as well as population quality.

[Key words]selective two-child; planned pregnancy; preconception; depressive state