何慧芳，劉　萍，鄭麗君

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，深圳　518045)

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催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血的臨床觀察

何慧芳，劉萍，鄭麗君

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，深圳518045)

摘要：目的探究催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血量的有效性及安全性。方法將2011年1月～2014年12月?lián)衿谶M行剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦隨機均分為試驗組與對照組，對照組胎兒娩出后給予催產(chǎn)素，試驗組在使用催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，加用卡前列甲酯栓，比較2組患者的止血效果及用藥安全性。結(jié)果試驗組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量低于對照組，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦給藥后的血壓、血氧飽和度和脈搏等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓能夠減少剖宮產(chǎn)后出血量，且安全性高，具有應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素；卡前列甲酯栓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；安全性

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，不僅嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，而且對產(chǎn)婦的生命安全造成較大的威脅[1]。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)后出血的防治也引起醫(yī)護人員的重視[2-3]。本研究通過觀察與分析催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓減少剖宮產(chǎn)后出血的有效性及安全性，旨在進一步提高剖宮產(chǎn)后出血的防治質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月～2014年12月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組與對照組，每組各有60例。其中巨大兒25例、臀位20例、頭盆不稱35例、瘢痕子宮14例、胎兒窘迫26例。將2組產(chǎn)婦在年齡、胎次、分娩方式、孕周及選擇剖宮產(chǎn)原因等方面進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。納入標準：①術(shù)前產(chǎn)婦的凝血功能、血小板等指標檢驗結(jié)果均正常，且血紅蛋白水平大于100 g·L-1；②已簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他嚴重疾病而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者；②近期使用過前列腺素抑制劑治療者，以及對前列腺藥物過敏者；③呼吸功能不全、身體重要器官疾病、重度子癇前期、胎盤早剝和凝血機制障礙等患者。

1.2用藥方法產(chǎn)婦在胎兒娩出后，給予對照組宮壁注射催產(chǎn)素10 u，同時靜脈滴注催產(chǎn)素10 u+500 mL林格氏液。試驗組同法使用催產(chǎn)素，另外在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后給予1 mg卡前列甲酯栓放置于直腸內(nèi)，自肛門塞入直腸深約 4～5 cm。

1.3產(chǎn)后出血量的測量方法手術(shù)中對產(chǎn)婦羊水吸盡后記錄羊水量，另記錄手術(shù)后收集瓶中的液體量，減去羊水量即為收集瓶中的血液量。此外，采用稱質(zhì)量法對浸透不滴血的敷料質(zhì)量進行稱量，以1.05 g=1 mL血液量對敷料上的血液量進行計算，術(shù)中出血量=收集瓶中的血液量+敷料上的血液量。按照時間進行累積，采用稱質(zhì)量法計算術(shù)后2 和24 h的產(chǎn)墊與會陰墊血液量及紗布血液量。

表12組產(chǎn)婦的一般資料對比

Tab.1Comparison of the 2 groups general information

(n=60)

2結(jié)果

2.12組出血量比較試驗組術(shù)中、術(shù)后2和24 h的出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.22組一般情況比較2組產(chǎn)婦給藥后的血壓、血氧飽和度和脈搏等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.32組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)比較對照組產(chǎn)婦用藥后血壓輕度升高2例，輕度胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；所有不良反應(yīng)均未給予特殊處理，且在短期內(nèi)自行消失。試驗組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。2

組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.138，P<0.05)。

表22組產(chǎn)婦出血量比較

Tab.2 Comparison of the 2 groups blood loss

±s,mL)

表32組產(chǎn)婦一般指標比較

Tab.3 Comparison of the 2 groups general data

±s)

3討論

有研究指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了切口出血的風(fēng)險，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量比陰道自娩產(chǎn)婦的出血量更大[4]，會對產(chǎn)婦子宮肌壁的完整性造成較大的破壞，也會對產(chǎn)婦的子宮正常收縮功能產(chǎn)生較大的影響，進而引發(fā)宮縮乏力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦常常出現(xiàn)貧血和垂體功能減退等問題[5]。

催產(chǎn)素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，具有起效迅速和有效時間長等優(yōu)點，它作為一種垂體后葉素主要通過促進子宮肌層的血管發(fā)生閉合、誘發(fā)或強化子宮收縮，達到止血的目的。但催產(chǎn)素由于對產(chǎn)婦宮頸平滑肌的收縮作用并不強，故它對宮頸平滑肌松弛所引起的產(chǎn)后出血的預(yù)防效果并不理想。有研究[6]指出，催產(chǎn)素的性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受到體內(nèi)雌激素、消化酶及酸堿度等諸多因素的影響，且個體對催產(chǎn)素的敏感性差異較大，這也在一定程度上影響了預(yù)防效果。

卡前列甲酯是前列腺素系PGF2a的衍生物，對血管、子宮和胃腸道平滑肌等均有明顯的收縮作用，且不受體內(nèi)激素的影響。有研究[7-8]指出，卡前列甲酯栓對產(chǎn)婦子宮的收縮作用明顯強于催產(chǎn)素，在較大程度上增強了子宮收縮頻率，快速地促進子宮創(chuàng)面關(guān)閉血竇?？ㄇ傲屑柞ニㄗ畲蟮膬?yōu)點是吸收速度快，給藥2～3 min后即可生效，半衰期為1.5 h，有效時間長達2～3 h。因此，卡前列甲酯栓在半衰期、起效時間和有效持續(xù)時間等方面與催產(chǎn)素形成一種互補作用。相關(guān)文獻[9-10]報道，采用催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓預(yù)防治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后2和24 h的出血量及產(chǎn)后出血率均顯著低于單純使用催產(chǎn)素預(yù)防治療的產(chǎn)婦。本研究也表明，試驗組術(shù)中、術(shù)后2和24 h的出血量水平均分別少于對照組產(chǎn)婦的出血量(P<0.05)。

雖然本研究中的2組產(chǎn)婦在給藥后的血壓水平、血氧飽和度和脈搏等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這與相關(guān)研究[11-12]報道相似。

綜上所述，采用催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸給藥法能夠有效減少剖宮產(chǎn)后的出血量，治療安全性好，在臨床具有較高的應(yīng)用價值。

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doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.028

中圖分類號：R984

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)04-0417-03

(收稿日期：2016-09-10)

Clinical observation of oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites to reduce the cesarean postpartum hemorrhage

HE Huifang，LIU Ping，ZHENG Lijun

(Department of Obstetrics，Shenzhen Futian Women and Children Health Care Hospital，Shenzhen 518045，China)

Abstract:Objective To study oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites to reduce the cesarean postpartum hemorrhage.Methods 120 cases of pregnant women in our hospital for elective cesarean delivery from January 2011 to December 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group.There were 60 cases of each group.After fetal childbirth, the control group was only given oxytocin，while the experimental group were given oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites. The effect and safety were compared between the two groups.Results The amount of bleeding level during operation，postoperative 2，24 h of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the incidence rate of adverse reactions of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant(P<0.05)；the level of blood pressure，oxygen saturation，pulse and other general index after the administration of the maternal of two groups were compared，the difference had no significance.Conclusion Using oxytocin combined with Carboprost Methylate Suppositorites rectal administration method can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage of cesarean section，and the method is safe.

Key words：oxytocin；Carboprost Methylate Suppositorites；cesarean；postpartum hemorrhage；safety