慕奕彤

特利加壓素與托拉塞米對失代償期肝硬化并發(fā)肝腎綜合征的療效觀察

慕奕彤

目的 分析特利加壓素與托拉塞米對失代償期肝硬化并發(fā)肝腎綜合征(HRS)的治療價值。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將在營口市中心醫(yī)院就診的74例失代償期肝硬化并發(fā)HRS患者分為A、B兩組，各37例，A組患者接受托拉塞米治療，B組患者在托拉塞米治療同時聯(lián)合特利加壓素治療。結(jié)果 B組治療后腎功能較A組明顯提高，治療后腹圍較A組縮小，24 h尿量增加，P＜0.05；A組1個月內(nèi)病死率54.1%低于B組27.0%，P＜0.05。結(jié)論對失代償期肝硬化并發(fā)HRS患者采取托拉塞米聯(lián)合特利加壓素治療，可改善患者腎功能，效果顯著。

失代償期肝硬化；肝腎綜合征；特利加壓素；托拉塞米

失代償期肝硬化是肝病進(jìn)展到后期的疾病，肝腎綜合征(HRS)是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療困難，病死率高[1]。目前對失代償期肝硬化并發(fā)HRS患者，臨床在治療時以改善患者腎功能，降低近期病死率為主。本文就對失代償期肝硬化并發(fā)HRS患者采取特利加壓素與托拉塞米治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中74例失代償期肝硬化并發(fā)HRS患者在2013-01—2015-10期間到我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)診斷，確診為失代償期肝硬化并發(fā)HRS；無肝腎功能異常、凝血機(jī)制障礙及全身嚴(yán)重感染；排除相關(guān)藥物禁忌證；男52例，女22例；年齡40～85歲，平均(53.7±11.3)歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，各37例，兩組患者基線資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者在就診后常規(guī)休息，限鹽，清淡飲食，給予保肝、利尿劑、防感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂；同時取抗生素、泮托拉唑、補(bǔ)充20%人血白蛋白等對癥支持治療。A組患者接受托拉塞米治療，取30 mg托拉塞米＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉溶液10 mL靜脈注射，2次/d；B組患者在托拉塞米治療同時，取1 mg特利加壓素＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，2次/d；兩組患者連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后腎功能變化，利用全自動生化分析儀檢測患者腎功能，包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清鈉(Na+)，記錄患者24 h尿量，測量患者治療前后腹圍變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能各指標(biāo)變化比較 兩組患者治療前BUN、Scr、Na+值無顯著差異，P＞0.05，兩組患者治療后BUN、Scr明顯降低，Na+有所增加，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者腎功能各指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者腎功能各指標(biāo)變化比較(±s)

注：t1、P1為兩組治療前相關(guān)指標(biāo)比較的統(tǒng)計值；t2、P2為兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較的統(tǒng)計值

組別 時間 BUN(mmoL/L)Scr(μmoL/L)Na+(mmoL/L)A組 治療前 18.29±6.07 239.6±72.1 130.1±1.2治療后 15.48±3.72 196.7±68.9 132.5±3.8 B組 治療前 18.31±5.98 240.1±70.8 130.8±1.1治療后 8.41±1.86 124.5±54.8 137.6±4.1 t1 0.456 2 0.553 2 0.158 4 P1 0.844 0 0.623 0 0.898 0 t2 4.536 0 5.663 0 2.008 5 P2 0.013 5 0.010 0 0.035 6

2.2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化比較 兩組患者治療前24 h尿量及腹圍無明顯差異，P＞0.05，兩組患者治療后24 h尿量明顯增加，B組治療后腹圍縮小，與治療前比較，P＜0.05；A組治療后腹圍縮小，但與治療前無顯著差異，P＞0.05；兩組治療后24 h尿量及腹圍變化比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化比較(±s)

注：t1、P1為兩組治療前相關(guān)指標(biāo)比較的統(tǒng)計值；t2、P2為兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較的統(tǒng)計值

組別 時間 24 h尿量(mL) 腹圍(cm)A組 治療前 754.9±186.9 95.61±4.12治療后 1 256.9±215.6 94.10±4.26 B組 治療前 786.9±172.4 95.51±4.13治療后 2 067.9±541.6 89.81±3.86 t1 0.851 2 0.351 2 P1 0.068 4 0.885 1 t2 6.925 1 4.007 5 P2 0.000 0 0.015 2

2.3 兩組患者1個月內(nèi)病死率比較 A組1個月內(nèi)病死率54.1%(20/37)，B組1個月內(nèi)病死率27.0%(10/37)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.63，P＜0.05)。

3 討論

失代償期肝硬化是肝硬化晚期表現(xiàn)，因肝硬化發(fā)展末期，超出肝臟代謝能力，表現(xiàn)為門脈高壓、腹水、肝性腦病、上消化道出血等癥狀[2]。肝腎綜合征(HRS)是失代償期肝硬化患者常見合并癥，患者多表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，Scr升高，氮質(zhì)血癥，低尿鈉及稀釋性低血鈉[3]。失代償期肝硬化患者在合并HRS后，病情危重，臨床病死率高，臨床在治療時需提高患者臨床存活率，改善患者肝腎功能。HRS的發(fā)生多因腎臟血流動力學(xué)變化導(dǎo)致，因此在治療時，應(yīng)采取血管活性藥物，但未取得讓人滿意的效果。

托拉塞米屬于臨床常用強(qiáng)效利尿劑，其利尿作用時間和強(qiáng)度較呋塞米明顯提高，并可避免使用呋塞米帶來的利尿抵抗和水電解質(zhì)紊亂情況。托拉塞米通過對Na+、Cl-重吸收過程的抑制，明顯降低滲透壓的壓力梯度，有效抑制醛固酮的合成和分泌[4]，起到顯著排鈉、保鉀的作用。托拉塞米的應(yīng)用，不會影響腎小球率過濾、腎血漿流量，具有較高安全性。但托拉塞米的應(yīng)用，只能增加患者每日尿量，無法改善患者腎臟功能。

特利加壓素屬于血管加壓素類似物，通過收縮內(nèi)臟血管，可降低門靜脈壓力和肝門脈血流，抑制腹水形成；同時收縮血管，重新分布內(nèi)臟血流，相應(yīng)增加了腎臟灌注，明顯減少了血漿中醛固酮、腎素等血管活性物質(zhì)的濃度[5]，促進(jìn)腎臟水、鈉的排泄，減少患者腹水量，促進(jìn)患者腎臟功能的改善。在此次研究中，B組治療后腎功能較A組明顯提高，治療后腹圍較A組縮小，24 h尿量明顯增加，P＜0.05；A組1個月內(nèi)病死率54.1%明顯高于B組1個月內(nèi)病死率27.0%，P＜0.05。由此可見，對失代償期肝硬化并發(fā)HRS患者采取特利加壓素治療，患者腎功能，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張晉紅，陳仕珠，劉振霞.飛行員失代償期肝硬化一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：543.

[3]路洪艷.低劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝代償期肝硬化的臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(1)：49-50.

[4]闞雪鋒，熊斌，鄭傳勝，等.特利加壓素在肝癌合并肝腎綜合征患者介入治療中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34(3)：444-446.

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2016-01-05)

1005-619X(2016)05-0522-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.035

115000 營口市中心醫(yī)院