羅　杰　李浩瑜

廣東深圳市第七人民醫(yī)院骨外科　深圳　518081

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納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的療效觀察

羅杰李浩瑜

廣東深圳市第七人民醫(yī)院骨外科深圳518081

【摘要】目的探討納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性不完全脊髓損傷的療效。方法以2012-12—2014-12我院接診的80例急性脊髓損傷的患者為研究對(duì)象。以患者入院先后順序分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例。常規(guī)組采取一般治療，聯(lián)合組采用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果治療后神經(jīng)功能評(píng)分痛覺(jué)和觸覺(jué)評(píng)分聯(lián)合組均高于常規(guī)組，常規(guī)組的運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于聯(lián)合組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000 0，t=5.818 9)。常規(guī)組總有效率50%，聯(lián)合組總有效率100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=3.888 9，P=0.048 6)。結(jié)論納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)脊髓損傷后的痛覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)的恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；神經(jīng)節(jié)苷脂；急性骨髓損傷

急性脊髓損傷是一種在臨床上較常見(jiàn)的創(chuàng)傷[1]，受傷原因有交通傷、跳水傷、墜落傷和其他，急性脊髓損傷的病死率和致殘率極高，這也為患者和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[2]。本研究以我院接診的80為急性脊髓損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012-12—2014-12我院接診80例急性骨髓損傷患者。均知悉本研究目的，自愿參加。2組患者的年齡、性別及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組患者基本情況比較

1.2方法(1)首先分別對(duì)2組患者的性別、發(fā)病年齡、體質(zhì)量等基本資料進(jìn)行調(diào)查。(2)分析急性骨髓損傷的原因和損傷部位。(3)對(duì)2組患者的痛覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能等做對(duì)比分析。(4)分析2組治療效果。常規(guī)組采用一般治療，聯(lián)合組采取納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療：20%的甘露醇靜滴，脫水7 d，2次/d；地塞米松10 mg靜滴，2次/d，3 d后減量，1周后停止用藥。另外還加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。注意保暖，時(shí)刻留意皮膚的清潔和干燥、呼吸道暢通情況和并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)肌體功能基本得到恢復(fù)；顯效：患者肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)肌體功能均有明顯改善；有效：患者肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)肌體功能有一定改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

2結(jié)果

2.12組患者的傷病原因和損傷節(jié)段比較常規(guī)組和聯(lián)合組主要受傷原因是交通傷，損傷節(jié)段主要集中頸部和腰部。見(jiàn)表2。

表2　2組患者病因和損傷情況比較　[n(%)]

2.22組神經(jīng)功能評(píng)分比較聯(lián)合組較比常規(guī)組的痛覺(jué)和觸覺(jué)的評(píng)分均有明顯提高。見(jiàn)表3。

表3　2組治療后神經(jīng)功能評(píng)分比較±s)

表4　2組療效比較　[n(%)]

3討論

急性脊髓損傷是備受世界關(guān)注的問(wèn)題，損傷后神經(jīng)的修復(fù)因而也成為當(dāng)今世界上醫(yī)學(xué)的一大難題之一。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)苷脂等許多促進(jìn)神經(jīng)再生長(zhǎng)或恢復(fù)的因子日益在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上有特殊的作用[4]。納洛酮是在1975年收載在美國(guó)藥典里面的阿片受體拮抗劑，可以顯著提高神經(jīng)功能的恢復(fù)，有研究表明納洛酮已是繼甲基強(qiáng)的松龍后急性脊髓損傷的備選藥物。神經(jīng)節(jié)苷脂是由1個(gè)親水和1個(gè)親脂性的基團(tuán)組成的一種富含唾液酸的糖鞘脂[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂也是構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞膜的雙脂層主要成分，主要分布在脊椎動(dòng)物的細(xì)胞膜的外脂層上，也在中樞神經(jīng)系統(tǒng)含量極其豐富。神經(jīng)節(jié)苷脂的分布極具有特殊性，碳水化合物是朝向細(xì)胞外，鞘氨醇蛋白在雙脂層內(nèi)，也正是因在物理上的不對(duì)稱(chēng)和化學(xué)中的結(jié)構(gòu)，才使神經(jīng)節(jié)苷脂和細(xì)胞外很多信息息息相關(guān)，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜局部結(jié)構(gòu)的改變[6]。研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂在細(xì)胞膜上的一系列變化對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的信息和神經(jīng)元的信息傳遞有極其重要的意義。臨床研究顯示，納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療在急性脊髓損傷的治療中能夠促進(jìn)脊髓的突觸及其多突觸的反射傳遞，調(diào)節(jié)脊髓的血流量，也可以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)等[7-8]。

研究顯示，急性脊髓損傷主要存在于青壯年群體中，主要由于交通事故引起，主要受傷節(jié)段在頸部[9-10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，18～40歲的青壯年占急性脊髓損傷的70%，受傷原因中交通傷和受傷節(jié)段為頸部的比例均達(dá)到55%。研究發(fā)現(xiàn)，在治療急性脊髓的損傷中使用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂收效良好[11]。納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以提高損傷脊髓的血流量，刺激神的興奮和傳導(dǎo)，穩(wěn)定細(xì)胞離子的通道，可以促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)。研究指出，納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以促進(jìn)神經(jīng)軸突、促進(jìn)神經(jīng)電子生理指標(biāo)及細(xì)胞膜中各種酶活性粒子的恢復(fù)，對(duì)痛覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)的作用也顯而易見(jiàn)[12-13]。本研究說(shuō)明急性脊髓損傷患者在納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療后的痛覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能方面均得到一定恢復(fù)。

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(收稿2015-05-03)

·護(hù)理體驗(yàn)·

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0129-02