神經(jīng)外科親屬長期照顧者的照顧壓力狀況調(diào)查分析

黃金英　吳秀華　呂鳳英　黃超英

神經(jīng)外科親屬長期照顧者的照顧壓力狀況調(diào)查分析

黃金英吳秀華呂鳳英黃超英

【摘要】目的調(diào)查神經(jīng)外科住院患者親屬照顧者的壓力狀況，了解影響壓力的因素，以采取相應(yīng)的對(duì)策，緩解家屬壓力，提升照顧質(zhì)量。方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查2015年6～10月在泉州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科住院時(shí)間長達(dá)1個(gè)月以上患者的親屬70例，調(diào)查內(nèi)容包括患者和親屬的基本資料以及壓力狀況，比較患者病情、不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等基本情況對(duì)親屬照顧者壓力的影響。結(jié)果神經(jīng)外科長時(shí)間親屬照顧者的壓力主要來源于身體壓力，其次為社會(huì)壓力再次是心理壓力；女性親屬照顧者壓力得分高于男性親屬照顧者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；月收入≤5000元及自費(fèi)患者家庭親屬照顧者的壓力高于月收入＞5000元及醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；住院時(shí)間＞2個(gè)月及Ⅰ級(jí)護(hù)理時(shí)間≥30 d的患者親屬照顧者的壓力高于住院時(shí)間＜2個(gè)月及Ⅰ級(jí)護(hù)理時(shí)間＜30 d的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而不同年齡、文化程度及對(duì)自我健康滿意程度的親屬照顧者間照顧壓力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論神經(jīng)外科親屬照顧者壓力狀況不容樂觀，影響其壓力的主要因素有性別、家庭月收入、費(fèi)用方式以及患者病情輕重和住院時(shí)間等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院患者親屬的關(guān)注，給予適當(dāng)指導(dǎo)，幫助親屬緩解壓力，從而提高患者照顧質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；照顧者；親屬；壓力

Objective To investigate the stress conditions of the relational caregivers of neurosurgical inpatients and to understand the factors that affect the stress in order to take corresponding measures to ease the stress on relatives and improve the quality of care.Methods Using a questionnaire survey to investigate relatives of 70 neurosurgical inpatient cases in a tertiary hospital in Quanzhou from June to October in 2015，in which，the length of stay was up to more than a month.Contents of investigation include basic information of patients and relatives and the stress conditions of relatives.Compared the influences on stress of relational caregivers based on the fundamental states such as patients'conditions，various degrees of education，family economic status，etc.Results The stress of long-term relational caregivers in Neurosurgery came mainly from physically，followed by socially，then psychologically.Scoring of female relational caregivers was higher than of male，the difference was significant，P＜0.05.Stress of relational caregivers whose monthly income≤5000 yuan and who were at their own expense was higher than those whose monthly income＞ 5000 yuan and who were medical insurance patients，the difference was significant，P＜0.05.Stress of relational caregivers，for whom，patients'length of hospital stay＞ 2 months and time of the first grade nursing≥ 30 d，was higher than those，for whom，patients'length of hospital stay＜2 months and time of the first grade nursing＜30 d patients，the difference was statistically significant，P＜0.05.The care stress scoring difference among the relational caregivers as to the different ages，levels of education and degrees of satisfaction with self-health is not statistically significant，P＞0.05.Conclusion The stress conditions of relational caregivers in Neurosurgery are not optimistic.The main impact factors are gender，family monthly income，way of expenses and patients'conditon severities and length of stay.Nurses should enhance the attention to relatives of inpatients，offer appropriate guidance to help ease the stress on relatives，thus improve the care quality of patients.

【Key words】Neurosurgery，Caregivers，Relatives，Pressure

神經(jīng)外科住院患者的病情復(fù)雜嚴(yán)重，多伴有意識(shí)障礙或定向能力異常；加之病程冗長，住院時(shí)間久，多需專人照顧［1］。因此，在疾病給患者本身帶來痛苦的同時(shí)，也增加了陪護(hù)人員的壓力［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中受到重視，心理研究不再僅限于患者，還包括在患者家屬社會(huì)心理健康層面，其中家屬的心理問題主要反映為家屬的壓力情況［3-4］。本文研究住院患者的壓力情況及影響因素，旨在給予患者家屬正確指導(dǎo)從而緩解其壓力，更好地照顧患者，促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2015年6～10月在泉州某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科照顧時(shí)間≥30 d的患者家屬70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者是親屬關(guān)系。（2）照顧時(shí)間≥30 d。（3）知情同意后自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者非親屬關(guān)系。（2）照顧時(shí)間＜30 d。（3）無法溝通者。（4）不愿意配合調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法，該調(diào)查表是由“患者及家屬的基本情況和患者家屬的壓力情況”兩部分組成，其中家屬的壓力情況根據(jù)謝紅［5］的文獻(xiàn)修訂而成，經(jīng)幾位神經(jīng)外科醫(yī)療護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度檢測(cè)，內(nèi)容效度為0.82。家屬的壓力調(diào)查包括身體壓力、心理壓力和社會(huì)壓力三方面，根據(jù)其發(fā)生頻率分為“沒有”得1分、“偶爾”得2分和“總是”得3分，分值為19～57分，分?jǐn)?shù)越高表明壓力越大。

1.2.2調(diào)查方法發(fā)放問卷前先確定陪護(hù)者是否為患者的配偶、父母或子女，并征得同意，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，回收率為100%。

2　結(jié)果

2.1患者家屬基本情況

70例調(diào)查對(duì)象中男性40名，占57.14%，女性30名，占42.86%。年齡19～60歲，平均為（37.65±10.08）歲，30～50歲的36例（51.43%），其它年齡段34例（48.57%）。文化程度：文盲7例（10.00%），小學(xué)文化22例（31.43%），初中30例（42.86%），高中及以上11例（15.71%）。平均月收入：≤5000 元32例（45.71%），＞5000元38例（54.29%）。費(fèi)用支付方式：自費(fèi)支出占29例（41.42%），醫(yī)保41例（58.57%）。自覺健康狀況：滿意52例（74.29%），不滿意18例（25.71%）。住院時(shí)間：≤2個(gè)月56例（80.00%），＞2個(gè)月14例（20.00%），Ⅰ級(jí)護(hù)理≥30 d的患者24例（34.28%），Ⅰ級(jí)護(hù)理＜30 d的患者46例（65.71%），詳見表1。

表1　調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2患者家屬的壓力得分

70例家屬的壓力得分為28～51分，身體壓力得分最高，其次為社會(huì)壓力和心理壓力。身體壓力主要表現(xiàn)為睡眠受影響和感到疲憊，社會(huì)壓力主要表現(xiàn)為影響原有計(jì)劃和沒有自己的時(shí)間，心理壓力主要表現(xiàn)為感覺壓力增大、心慌與煩悶，詳見表2。

2.3患者的住院時(shí)間及護(hù)理級(jí)別對(duì)家屬壓力的影響

Ⅰ級(jí)護(hù)理≥30 d患者家屬的壓力得分比＜30 d患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明患者病情越重，家屬壓力越大，見表3。

2.4不同特征家屬壓力得分比較

不同特征家屬壓力得分比較見表4。

表2　患者家屬的壓力得分

3　討論

3.1患者親屬照顧者的壓力分析

患者親屬的壓力主要來源于身體壓力。神經(jīng)外科疾病起病急，病情重，病程長，患者或伴有意識(shí)與腦功能不同程度的喪失，生活自理能力缺陷，這些都給陪護(hù)人員帶來較大的負(fù)擔(dān)與壓力。其次，神經(jīng)科患者住院治療后，康復(fù)期較長，患者的家屬要抽出生活中大部分時(shí)間在醫(yī)院陪護(hù)患者，而醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜、人員多，不能提供一個(gè)良好的休息環(huán)境，患者家屬往往休息質(zhì)量不佳，不僅僅體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量上，飲食不規(guī)律不合理，同時(shí)還要照顧患者生活起居各方面，產(chǎn)生較大的身體負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該盡量為其提供良好的休息環(huán)境，如做各種操作時(shí)盡量集中進(jìn)行，避開患者與家屬的休息時(shí)間；同時(shí)指導(dǎo)患者家屬合理飲食，并指導(dǎo)示范基本的照顧患者的技巧。

心理、社會(huì)壓力不容忽視。神經(jīng)科患者疾病病程長，家屬幾乎是24 h陪伴在患者身邊，沒有多余的時(shí)間和其他家屬在一起，更沒有自己的個(gè)人時(shí)間，騰不出時(shí)間去享受原本正常生活中該有的休閑和娛樂。因此護(hù)理人員應(yīng)該采用良好的溝通方法，創(chuàng)造良好的人際關(guān)系，減輕家屬與社會(huì)的分離感［6］。患者住院期間，家屬既要照顧患者又要兼顧工作，生活和工作會(huì)使他們感覺壓力增大；同時(shí)對(duì)于長時(shí)間住院，對(duì)于治愈時(shí)間沒有把握感，內(nèi)心迷茫無助，擔(dān)心患者病情和治療情況，使家屬容易心慌煩悶。因此護(hù)理人員要采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方式，指導(dǎo)他們正確的釋放自己的壓力。

3.2患者情況對(duì)家屬壓力的影響

Ⅰ級(jí)護(hù)理時(shí)間長，親屬壓力大。Ⅰ級(jí)護(hù)理患者住在重病室。（1）重病室患者病情較重，病情變化快，家屬更擔(dān)心患者的安危；（2）重病室為密閉式管理，家屬不能隨便探視和陪護(hù)，不能隨時(shí)了解患者病情變化的信息，同時(shí)也失去了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理的監(jiān)督，這就加重了家屬的不安；（3）與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通不足；（4）醫(yī)療環(huán)境所造成的緊張氣氛，使患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員并不是百分之百的信任；（5）醫(yī)院不能為家屬提供良好的休息環(huán)境；（6）重病室的整體費(fèi)用比較高，患者入院會(huì)加重負(fù)擔(dān)，造成家屬生活質(zhì)量的降低，均會(huì)使家屬產(chǎn)生更大的壓力［6］。針對(duì)以上原因可以采取如下措施：（1）醫(yī)院可以在既不增加患者感染率，又能滿足患者和家屬心理需求的情況下，合理安排探視時(shí)間，讓家屬可以了解患者的病情。（2）醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)的溝通和交流也可以減少患者家屬的壓力。國外在與?CU患者家屬的主動(dòng)溝通與交流方面進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)溝通與交流可以有效緩解他們的心理壓力。（3）設(shè)立家屬休息場(chǎng)所，使患者家屬有一個(gè)較好的休息，對(duì)于消除減輕患者的焦慮情緒有一定的益處。（4）對(duì)患者家屬做集體的心理護(hù)理。

表3　不同護(hù)理等級(jí)患者家屬壓力得分比較（n=70）

表4　不同特征家屬壓力得分比較（n=70）

患者住院時(shí)間長，親屬壓力大?；颊咦≡簳r(shí)間長，患者本身不能創(chuàng)造價(jià)值還要消耗家庭財(cái)力，親屬的其他社會(huì)角色職能被剝奪，無法進(jìn)行工作等嚴(yán)重影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況，導(dǎo)致壓力。

3.3親屬自身情況對(duì)壓力的影響

性別的影響：女性陪護(hù)的壓力大于男性。這一方面是由于在傳統(tǒng)觀念中，女性承受外界打擊的能力要比男性低，另一方面現(xiàn)代社會(huì)女性既要有自己的工作，又要出于傳統(tǒng)觀念照顧家庭，因此在這激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中要付出更多的努力，壓力增加。臨床要針對(duì)不同家屬的不同壓力情況給予不同的心理護(hù)理，尊重和理解患者家屬，教會(huì)她們一些壓力應(yīng)對(duì)和放松的方法。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況好及醫(yī)?；颊邏毫^低。表4顯示月收入＞5000元及醫(yī)?；颊弑仍率铡?000元及自費(fèi)患者的壓力低。神經(jīng)外科患者住院時(shí)間長，費(fèi)用高，所以會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致不同程度的壓力。

年齡和文化程度及自覺健康狀況對(duì)壓力的影響無差異。主要是因?yàn)橛H屬照顧的工作量、照顧的內(nèi)容項(xiàng)目都為患者生活護(hù)理內(nèi)容，不受年齡、文化程度的影響。

神經(jīng)科患者給照顧親屬帶來了身體、心理和社會(huì)多方面的壓力，為了減輕患者家屬的壓力，以便為患者提供更好的照顧，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)他（她）們的關(guān)注，為他（她）們提供關(guān)于照顧患者的專業(yè)知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，針對(duì)不同情況的家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使之能夠采取良好的應(yīng)對(duì)方式來緩解自身的壓力。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0009-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.006

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建泉州362000

Investigation and Analysis of the Pressure of Family Caregiversin in the Department of Neurosurgery

HUANG Jinying WU Xiuhua LV Fengying HUANG Chaoying Department of Neurosurgery，The First Hospital of Quanzhou Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】