針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)療效觀察

葉國傳,徐燎宇,唐俠軍,黃鳳云(.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 00090;.上海市中醫(yī)文獻館,上海 0000;.上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 00090)

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針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)療效觀察

葉國傳1,徐燎宇2,唐俠軍3,黃鳳云1
(1.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200090;2.上海市中醫(yī)文獻館,上海 200020;3.上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200090)

【摘要】目的觀察針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)的臨床療效。方法將60例抑郁狀態(tài)患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用基礎(chǔ)干預(yù)加針刺調(diào)理,對照組采用基礎(chǔ)干預(yù)。兩組治療前及治療1個月、2個月、3個月時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和心理應(yīng)激自測表(PSTR)評分。比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者治療1個月、2個月、3個月HAMD、PSTR評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1個月、2個月、3個月HAMD、PSTR評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針刺療效在治療第1個療程療效緩慢,隨后的2～3個療程中,療效顯著上升,治療組總有效率為93.3%,對照組為40.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者在接受針刺治療全過程中,沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)是一種有效的方法。

【關(guān)鍵詞】針刺;心理療法;抑郁狀態(tài);漢密爾頓抑郁量表;PSTR心理應(yīng)激自測表

抑郁癥是全球性主要精神衛(wèi)生問題之一,危害全人類的常見病、多發(fā)病,將會給個人、家庭乃至社會帶來巨大損失。隨著生活節(jié)奏的加快,人們承受的壓力越來越大,本病的患病率已呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。如今,抑郁癥已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀3種重大疾病和預(yù)防重點之一。預(yù)計到2020年將成為僅次于冠心病的第二大疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1],因此對于抑郁狀態(tài)的干預(yù)是醫(yī)學(xué)將要面臨的重要問題。

世界衛(wèi)生組織1996年在《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》提到,21世紀的醫(yī)學(xué)中也明確西醫(yī)學(xué)正從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展;從重治療向重預(yù)防發(fā)展;從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展;從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展;從群體治療向個體治療發(fā)展;從生物治療向心身綜合治療發(fā)展;從強調(diào)醫(yī)生作用向重視患者的自我保健作用發(fā)展;醫(yī)療服務(wù)方面則是從以疾病為中心向以患者為中心發(fā)展。針刺調(diào)理抑郁性狀態(tài)是響應(yīng)世界衛(wèi)生組織對“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展的號召,也是中醫(yī)學(xué)治未病思想的應(yīng)用。

在中國,治未病理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)重要的防治思想,指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐和養(yǎng)生保健。治未病主要包括“未病先防”和“既病防變”兩個方面,廣義上指在疾病還未發(fā)生、未傳變、未加重之前,采取一定措施,激發(fā)體內(nèi)正氣,加強抵御外邪能力,有針對性地對疾病進行預(yù)防與治療[2-6]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！?/p>

通過針灸調(diào)理,能夠增強心肌功能,加速血液運行,使代謝旺盛;促進血氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,使心臟得到充分的營養(yǎng),預(yù)防抑郁癥及減輕胸悶、心慌、失眠等癥狀,因此在預(yù)防心理疾病產(chǎn)生時,建立方便有效、操作簡單及安全性高的針灸方法顯得極為迫切。本項目擬通過針刺調(diào)理抑郁狀態(tài),合理地應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和PSTR心理應(yīng)激自測表分析其臨床療效,驗證其有效性和安全性,建立該方案操作規(guī)范和臨床診療評價體系,以便為優(yōu)化臨床操作及臨床推廣提供循證證據(jù)。筆者運用針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)30例,并與基礎(chǔ)干預(yù)相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例患者均為2014年6月至2015年9月前來上海市楊浦區(qū)中醫(yī)院針灸科就診的抑郁狀態(tài)患者,將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例,其中男9例,女21例;年齡最大62歲,最小23歲;病程最長10年,最短6個月。對照組30例,其中男10例,女20 例;年齡最大60歲,最小18歲;病程最長12年,最短6個月。兩組在性別構(gòu)成,年齡及病程上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和心理應(yīng)激自測表(PSTR)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁狀態(tài)是在連續(xù)2星期內(nèi),患者表現(xiàn)出下列9個癥狀中的5個以下。這些癥狀必須是患者以前沒有的,或者極輕的。并且至少沒有癥狀①和②中的1個。①每天大部分時間心情抑郁,或者是由患者自我報告,或者是通過旁人的觀察。②在每天大部分時間,對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去了興趣,或者通過患者自我報告,或者通過旁人的觀察。③體重顯著減少或增加(正常體重的5%),食欲顯著降低或增加。④每天失眠或者睡眠過多。⑤每天精神運動亢進或減少(不止是自我主觀感覺到的坐立不安或者不想動,旁人都可以觀察得到)。⑥每天感到疲勞,缺乏精力。⑦每天感到自己沒有價值,或者自罪自貶(可能出現(xiàn)妄想)。這不僅是普通的自責(zé),或只是對自己的抑郁感到丟臉。⑧每天注意力和思考能力下降,做決定時猶豫不決。⑨常常想到死(不只是懼怕死亡),或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計劃,或者是有自殺的具體計劃,甚至有自殺行為。

漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)評分≤15分,PSTR心理應(yīng)激自測表≤85分。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女。②合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病。③器質(zhì)性精神障礙,精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、分裂-情感精神障礙、神經(jīng)癥和人格障礙。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能耐受針灸治療而中途要求退出治療者。②受試者因個人原因要求中途退出治療者(如外地出差較長時間等)。③試驗期間發(fā)生其他嚴重疾病,不能繼續(xù)進行治療者。④在觀察期內(nèi)接受與本病相關(guān)的其他治療者。

1.6脫落標(biāo)準(zhǔn)

受試者在研究過程中未能完成試驗,不能完成所有記錄內(nèi)容。

2　治療方法

2.1對照組

予基礎(chǔ)干預(yù),即進行心理輔導(dǎo),應(yīng)當(dāng)富有同情心,能設(shè)身處地為患者著想,關(guān)心和幫助患者,解除他們的痛苦,要熱情誠懇、耐心對待患者和家屬,并有計劃、針對性對患者的咨詢,解答該病的有關(guān)知識,同時分析患者的現(xiàn)實思維活動、情緒變化,對患者不良的行為方式給予指導(dǎo)糾正,說理開導(dǎo),疏泄鼓勵,支持保證,自我松弛,催眠暗示,行為療法等。

2.2治療組

在對照組基礎(chǔ)干預(yù)基礎(chǔ)上加針刺治療。取神門、三陰交、足三里、外關(guān)穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫針進行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)補瀉法,得氣后留針30 min,每10 min行手法1次。隔日治療1次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

治療前及治療1個月、2個月、3個月時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和心理應(yīng)激自測表(PSTR)評分。記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

痊愈:臨床主要癥狀完全消失,療效指數(shù)≥85%。

顯效:臨床主要癥狀基本消失,療效指數(shù)≥60%。

有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%。

無效:治療后療效指數(shù)＜30%。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為40.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.3.2兩組治療前后HAMD、PSTR評分比較

由表2、表3可見,兩組患者治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　兩組治療前后HAMD評分比較

表2　兩組治療前后HAMD評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療1個月　治療2個月　治療3個月治療組　30　15.6±4.4 12.2±4.31)2)　8.2±4.31)2)　6.6±3.11)2)對照組　30　15.3±4.3 15.6±4.51)　15.8±3.81)　16±2.81)

表3　兩組治療前后PSTR評分比較

表3　兩組治療前后PSTR評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療1個月　治療2個月　治療3個月治療組　30　78.2±2.2 68.6±1.71)2)52.1±2.01)2)48.5±1.71)2)對照組　30　77.4±2.1 77.6±1.51)　77.8±1.81)　78.8±1.61)

3.4不良反應(yīng)

治療組患者治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4　討論

中醫(yī)學(xué)認為抑郁癥的發(fā)病雖然可由各種原因引起,但精神因素(心理壓力)誘發(fā)占主導(dǎo)地位[7-10]。多因思慮太過,憂思之氣結(jié),七情所傷,情志失調(diào),使肝氣郁結(jié),耗傷心脾,氣血失調(diào)而致此病[11-13]。根據(jù)中國古代的陰陽五行學(xué)說,中醫(yī)學(xué)把“五志”即喜、怒、思、悲、恐5種情緒的變化與五臟功能聯(lián)系起來,情志活動本是人體對外界環(huán)境的一種心理反應(yīng)。正常情況下,偶有心理壓力也不會患發(fā)病。如果超越了一定限度而不能節(jié)制,即所謂七情過激,就會出現(xiàn)精神情志活動的異常,使五臟功能失調(diào)而得此病,“怒傷肝,思傷脾,喜傷心,悲傷肺,恐傷腎”等。由此可見,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于抑郁癥病因病機的認識,重點強調(diào)情志內(nèi)郁的發(fā)病機制。所以疏肝理氣解郁,減輕心理壓力也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。治未病思想不僅僅局限在疾病的預(yù)防或者養(yǎng)生保健上,它的作用可以體現(xiàn)在疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展、愈后、康復(fù)等各個環(huán)節(jié),真正實現(xiàn)它的防病治病功能。治未病對于健康人來說,可以強身健體,延年益壽,預(yù)防疾病發(fā)生;對于患者來說,可以防止疾病的發(fā)展與傳變,改善預(yù)后。

在“治未病”原則指導(dǎo)下,它在臨床各科疾病的預(yù)防中都具有重要意義,甚至可以指導(dǎo)人類已知的所有疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論和臨床研究開展非常廣泛,而且其防治意義已經(jīng)逐漸為人們所公認[14-15]。抑郁狀態(tài)往往指那些尚達不到抑郁癥的程度,病情相對較輕,癥狀相對較少的狀態(tài)?？梢园橛行睦韷毫Φ默F(xiàn)象。簡而言之這個狀態(tài)是抑郁癥的前奏。這種抑郁狀態(tài)可發(fā)展成為某種具有抑郁癥的明顯癥狀和體征的疾病。通過對漢密爾頓抑郁量表[16]和PSTR心理應(yīng)激自測表所測健康風(fēng)險評估狀態(tài),進行針對性篩查,發(fā)現(xiàn)這種潛病態(tài),并對此通過一定的防治干預(yù)抑郁狀態(tài)的手段以阻斷其發(fā)展,從而使這種潛病態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化的整個過程,簡稱為治未病。其應(yīng)當(dāng)屬于養(yǎng)生保健和疾病早期預(yù)防干預(yù)的范圍。采用綜合分析,科學(xué)合理化制定干預(yù)抑郁狀態(tài)調(diào)理方案,以求將這種潛病態(tài)消滅在萌芽狀態(tài),爭得健康最大化。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想,采用中醫(yī)針灸的方法,對疾病的預(yù)防與防變方面有很大的優(yōu)勢。現(xiàn)今在工作強度日趨加大,市場競爭日趨激烈的情況下,不少人感到難以承受沉重的工作壓力,并且無法控制自己的生活,出現(xiàn)了明顯的心理反應(yīng)如胸悶、心慌、失眠等癥狀。在這種情況下,減壓已經(jīng)成為一個刻不容緩的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,心理壓力會削弱人體免疫系統(tǒng)[17-20],最終出現(xiàn)抑郁狀態(tài),從而使外界致病因素引起多種身心疾患。

足三里是足陽明胃經(jīng)合穴,有理脾胃、調(diào)氣血、補虛的作用,是全身強壯穴之一[21-22]。外關(guān)乃手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴,通陽維脈,具有消積化滯、增強脾胃運化功能,使氣血暢通[23],“胃安則眠寧”。神門為手少陰心經(jīng)的原穴,又為輸穴,可調(diào)整虛實,補益心氣,養(yǎng)心安神,使心有所主[24-25]。三陰交乃肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,具有滋陰潛陽之效[26-27]。臨床報道顯示神門、三陰交作為調(diào)和營衛(wèi)針法主穴,治療失眠療效確切[28-30],兩穴配合具有調(diào)和營衛(wèi)、攝納心神的作用,達“日出而作日落而息”的正常生理狀態(tài)。故4個穴位相配可起到平衡有效的療效[31]。以調(diào)整陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),運行氣血,從而調(diào)整臟腑功能,溝通內(nèi)外上下,使人體恢復(fù)陰平陽秘,臟腑功能活動協(xié)調(diào)的狀態(tài)。同時促進局部的血液循環(huán),改善新陳代謝,從而促進機體的自然抗病能力;調(diào)節(jié)陰陽,增強臟腑功能,消除心理壓力。另外,音樂是非常有效的心理療法,多聽音樂有助于釋放壓力,放松大腦,恢復(fù)精力,培養(yǎng)開朗的性格,保持心情舒暢,氣機調(diào)達,加強了針刺的作用。

針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)的療效是逐漸體現(xiàn)的,在調(diào)理1個月后,根據(jù)PSTR評分標(biāo)準(zhǔn),患者的心理病理癥狀合計總分降至68.6分,心情變好,心理壓力減輕,調(diào)理2個月后達到52.1分,針后即感內(nèi)心寧靜,身心放松,困意綿綿。調(diào)理3個月后為48.5分,大多數(shù)患者心理壓力緩解,恢復(fù)正常。

對治療組和對照組臨床療效的比較分析表明,對照組只在治療1個月時變化不明顯,當(dāng)用PSTR評分標(biāo)準(zhǔn)評判患者的心理病理癥狀時,1個月后合計指標(biāo)至77.6分,而在2個月后為77.8分,3個月后為78.8分。對照組有心理壓力者繼續(xù)出現(xiàn)了胸悶、心慌、失眠、眩暈和疲乏等心理反應(yīng)。

兩組患者治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1個月、2個月、3個月HAMD和PSTR評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明兩組治療后HAMD、PSTR評分均有改善,且治療組改善更明顯。這些數(shù)據(jù)證明了針刺調(diào)理取得明顯療效。在本臨床研究結(jié)束時,93.3%以上患者抑郁狀態(tài)的癥狀都得到了減輕或者恢復(fù)正常。

在針刺調(diào)理的過程中,患者沒有任何不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明,針刺調(diào)理抑郁狀態(tài)療效明顯,該法臨床適用面廣,對因工作緊張,精神與心理壓力大,或因飲食不節(jié)造成的抑郁狀態(tài)具有明顯的治療效果,能夠提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0684

文章編號:1005-0957(2016)06-0684-04

收稿日期2015-12-25

基金項目:上海市衛(wèi)計委和中發(fā)辦科研課題(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-35)

作者簡介:葉國傳(1960-),男,副主任醫(yī)師

通信作者:徐燎宇(1972-),男,副主任醫(yī)師,Email:shtcmkj@yeah.net

Therapeutic Observation of Acupuncture in Regulating Depressed State

YE Guo-chuan1,XU Liao-yu2,TANG Xia-jun3, HUANG Feng-yun1.1.

Shanghai Yangpu District Hospital of Chinese Medicine,Shanghai 200090,China;2.Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200020,China;3.Shanghai Yangpu District Yanji Community Health Service Center,Shanghai 200090,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture in regulating depressed state.MethodSixty patients in depressed state were divided into a treatment group and a control group,30 cases in each group.The treatment group was given basic intervention plus acupuncture,whereas the control group was treated by basic intervention alone.The two groups were evaluated by using Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)and PSTR prior to treatment,and respectively after 1,2,and 3-month treatment.The clinical efficacies of the two groups were compared.ResultThe HAMD and PSTR scores were significantly changed respectively after 1,2,and 3-month treatment compared to that before treatment in both groups(P＜0.05).Respectively after 1,2,and 3-month treatment,the HAMD and PSTR scores of the treatment group were significantly different from that of the control group(P＜0.05).Acupuncture worked rather slowly in the first month of treatment,while in the following 2 months,its efficacy increased significantly.The total effective rate was 93.3%in the treatment group versus 40.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no adverse reactions during the whole intervention with acupuncture. ConclusionAcupuncture is an effective approach in regulating depressed state.

[Key words]Acupuncture;Psychotherapy;Depressed state;Hamilton Rating Scale for Depression;PSTR