椎針配合針刺治療落枕療效觀察

邱芬芬,胡秀武,洪恩四,金蘭,鄧玲(.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,南昌 000;.南昌市洪都中醫(yī)院,南昌 000;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南昌000)

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椎針配合針刺治療落枕療效觀察

邱芬芬1,胡秀武2,洪恩四3,金蘭3,鄧玲3
(1.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,南昌 330003;2.南昌市洪都中醫(yī)院,南昌 330003;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南昌330003)

【摘要】目的觀察椎針配合針刺治療落枕的臨床療效。方法將80例落枕患者按就診順序編號(hào)抽簽隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用椎針配合針刺治療,對照組采用單純針刺治療,連續(xù)治療3 d,觀察兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分(VAS)及臨床療效。結(jié)果兩組治療后PRI、VAS均低于同組治療前(P＜0.05),治療結(jié)束后,治療組PRI、VAS明顯低于對照組(P＜0.05),治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為87.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論椎針配合針刺治療落枕療效優(yōu)于單純針刺治療。

【關(guān)鍵詞】針具;椎針;針刺;落枕

落枕屬于中醫(yī)學(xué)“失頸”“失枕”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。該病多因睡眠姿勢不良,頭頸過度偏轉(zhuǎn),或睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬,使局部肌肉處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致肌肉痙攣疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不能、功能障礙等而發(fā)病[1]。檢查時(shí)一側(cè)項(xiàng)背牽拉痛,甚則向同側(cè)肩部及上臂擴(kuò)散,頸部活動(dòng)受限,并有明顯壓痛;嚴(yán)重者俯仰也有困難,甚至頭部強(qiáng)直于異常位置,使頭偏向患側(cè)。從2013年6月至2014年6月,我們采用椎針配合針刺治療落枕40 例,并與單純針刺對照,觀察比較兩組臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

80例落枕患者按就診順序隨機(jī)分治療組和對照組,每組40例。治療組中男24例,女16例;年齡33～69歲,平均年齡(50±16)歲;病程5～38 h,平均病程(24.5±7.2)h。對照組中男22例,女18例;年齡32～67歲,平均年齡(50±16)歲;病程6～44 h,平均病程(23.7±7.6)h。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查時(shí)患者感覺一側(cè)頸項(xiàng)部疼痛較劇,活動(dòng)受限,頭向患側(cè)傾斜,甚則一側(cè)項(xiàng)背牽拉痛,向同側(cè)肩部及上臂擴(kuò)散。X線檢查頸椎無骨性改變。

2　治療方法

2.1對照組

參照高樹中主編的《針灸治療學(xué)》[3]取雙側(cè)落枕穴、后溪穴。常規(guī)消毒后,用華佗牌0.25 mm×25 mm毫針快速進(jìn)針約0.5寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)及輕度提插手法,并囑咐患者搖頭活動(dòng)頸部,活動(dòng)由小到大,約持續(xù)活動(dòng)10 min。留針20 min,其間再行針1次。每日治療1次,共治療3次。

2.2治療組

采用椎針療法(椎針專利號(hào)是 zl 2009 2 0142248.6,見圖1),以患側(cè)施術(shù),并于主穴和配穴區(qū)涂擦萬花油。主穴區(qū)①風(fēng)府-大椎穴,操作時(shí)以左手拇指扣在枕后粗隆處,以保護(hù)啞門、風(fēng)府穴,自上而下,于鄰近椎體棘突間依次用錘頭錘擊10次,再橫向及縱向滑摩各20次;②風(fēng)池-肩井穴,天柱-肩中俞,用錘頭每穴各錘擊10次,再橫向及縱向滑摩各20次;③沿胸鎖乳突肌走行方向錘擊10次,旋揉10次,彈撥20次。配穴區(qū)①肩酸痛加天容-天窗穴,圓利頭縱向滑摩各20次;上臂酸痛加天府、阿是穴,錘頭錘擊各10次,縱向及橫向滑摩各20次。每日治療1次,共治療3次。針刺治療同對照組。

圖1　椎針針具

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)

含11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞,程度分為無、輕、中、重4級(jí),分別以0、1、2、3分表示,計(jì)算出PRI總分。

3.1.2視覺模擬評(píng)分(VAS)

為一條長10 cm的直線,兩端分別代表無痛和劇痛,0 cm表示無痛,10 cm表示劇痛,患者在其中畫線以表示疼痛程度。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:頭頸肩部活動(dòng)自如,無疼痛酸脹感,功能恢復(fù)正常。

顯效:頭頸肩部疼痛酸脹感明顯減輕,頭頸肩部功能活動(dòng)明顯改善。

有效:頭頸肩部疼痛酸脹感有所好轉(zhuǎn),頭頸肩部功能改善。

無效:治療前后癥狀或體征無改善。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表1可以看出,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組,提示椎針配合針刺治療落枕總有效率優(yōu)于針刺治療。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)及視覺模擬評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療3次后疼痛分級(jí)指數(shù)和視覺模擬評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),說明椎針配合針刺療法和單純針刺療法對落枕均有療效。治療結(jié)束后,治療組疼痛分級(jí)指數(shù)和視覺模擬評(píng)分明顯低于對照組(P＜0.05),說明椎針配合針刺治療落枕治療效果明顯優(yōu)于單純針刺療法。

表2　兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)及視覺模擬評(píng)分比較

表2　兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)及視覺模擬評(píng)分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)　　視覺模擬評(píng)分(VAS)治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　40　33.44±8.40　21.98±5.081)2)　8.41±1.73　1.01±2.191)2)對照組　40　33.59±8.35　30.27±8.121)　8.46±1.74　4.17±3.001)

4　討論

《素問·骨空論》首次論述落枕的定位及治療方法:“失枕在肩上橫骨間,折使揄臂齊肘正,灸脊中?！逼浜髿v代醫(yī)家逐漸完善了落枕的病因病機(jī),并對其治療進(jìn)行了探索。如晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載:“頭項(xiàng)痛……頭重項(xiàng)痛,玉枕主之。”又載:“頭項(xiàng)重痛……喘息不得通,通天主之?！鼻宕⒐狻秱茀R篡·旋臺(tái)骨》載:“有困挫閃及失枕而頸強(qiáng)痛者?！笨偨Y(jié)歷代醫(yī)家論述,落枕主要病機(jī)乃為風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)或睡眠姿勢不良,導(dǎo)致頭頸部脈絡(luò)壅滯,氣血不通,筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而牽引拘急,不通則痛[4-7]。正如《外科補(bǔ)要》所言:“夫人之筋,賴氣血充養(yǎng),寒則筋攣,熱則筋縱,筋失營養(yǎng),伸舒不便,感冒風(fēng)寒,以患失頸。”因此在治療上應(yīng)以疏風(fēng)散寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)為主要原則。

椎針療法是洪恩四主任中醫(yī)師多年來在臨床中研究創(chuàng)立的一種無創(chuàng)痛針灸療法,該法融合了點(diǎn)穴、針刺、按摩、刮痧療法[8-10],具有“無痛治療、一針多效”的特點(diǎn)。椎針是選用特殊材料做成的無創(chuàng)痛針具,使用時(shí)不刺入人體,僅在皮膚表面施以一定手法來治療疾病,臨床操作包含4種手法,①錘擊,即用椎針錘頭于施術(shù)部位連續(xù)或間歇錘擊;②沖壓,用椎針的圓頭在施術(shù)部位連續(xù)或間歇由外向內(nèi)施加壓力;③旋揉,用椎針的圓頭于施術(shù)部位順時(shí)針或逆時(shí)針做旋揉動(dòng)作;④滑摩,用椎針的錘頭在施術(shù)部位往返滑行。臨床中可根據(jù)病情需要選擇不同的手法進(jìn)行操作。

治療落枕時(shí)以局部取穴為主[11-15],選取督脈(風(fēng)府-大椎)、足少陽膽經(jīng)(風(fēng)池-肩井)和手太陽小腸經(jīng)(天容-天窗)的體表經(jīng)穴。督脈總督一身陽氣[16-17];小腸經(jīng)繞行于肩胛,與諸陽經(jīng)交會(huì)于肩上至大椎穴處[18-21];膽經(jīng)從枕部沿頸下行至肩上,左右交會(huì)并與督脈相會(huì)于大椎穴,二者均通于督脈[22-24]。椎針融合按摩、點(diǎn)穴、刮痧療法于一體[25-26],于局部肌表施術(shù)治療,突出了“機(jī)觸于外,巧生于內(nèi)”的特點(diǎn),刺激上述部位可以振奮督脈陽氣,疏通足少陽和手少陽經(jīng)脈氣血,起到疏風(fēng)散寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)的功效,從而恢復(fù)頸部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡,達(dá)到治療目的。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0719

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0719-03

收稿日期2015-12-20

作者簡介:邱芬芬(1987-),女,住院醫(yī)師,碩士,Email:570874696@qq. com

Observations on the Efficacy of Mallet Needle plus Acupuncture in Treating Stiff Neck

QIU Fen-fen1,HU Xiu-wu2,HONG En-si3,JIN Lan3,DENG Ling3.
1.Nanchang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China; 2.Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330003,China;3.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanchang 330003,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mallet needle plus acupuncture in treating stiff neck.Method Eighty patients with stiff neck were randomly allocated to treatment and control groups,40 cases each.The treatment group received mallet needle therapy plus acupuncture and the control group,acupuncture alone,for three consecutive days.In the two groups,the Pain Rating Index(PRI)score and the Visual Analogue Scale(VAS)score were recorded before and after treatment and the clinical therapeutic effects were evaluated after treatment.ResultThe PRI score and the VAS score decreased in both groups after treatment compared with before(P＜0.05)and decreased more in the treatment group than in the control group at the end of treatment(P＜0.05).The total efficacy rate was 95.0%in the treatment group and 87.5%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionMallet needle therapy plus acupuncture is more effective than acupuncture alone in treating stiff neck.

[Key words]Needling instrument;Mallet needle;Acupuncture;Stiff neck