秦明芳（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧　530011）

心理護理干預不孕癥患者的系統(tǒng)評價

秦明芳
（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

［目的］分析心理護理干預對不孕癥患者抑郁、焦慮及受孕率的影響。［方法］檢索PubMed、Cochrane圖書館、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中心理護理對不孕患者抑郁、焦慮或妊娠率影響的文獻，所有納入數(shù)據(jù)錄入RevMan5.0進行分析。［結(jié)果］文獻檢索172篇，納入37篇，排除20篇，最終選擇17篇文章進行分析。結(jié)果顯示，心理護理干預與其他護理方法對不孕患者排卵率的影響無明顯差異［RR=1.58，95%CI（1.00，2.50），P=0.05］；對不孕患者妊娠率的影響有明顯差異［RR=1.86，95%CI （1.41，2.47），P＜0.0001］；對不孕患者流產(chǎn)率的影響有明顯差異［RR=0.49，95%CI（0.35，0.68），P＜0.0001］；對不孕患者HAMD評分的影響有明顯差異［RR=-9.01，95%CI（-12.26，-5.76），P＜0.0001］；對不孕患者SDS評分的影響無明顯差異［RR=-11.57，95% CI（-22.89，-0.25），P=0.05］。［結(jié)論］心理護理干預能夠提高不孕患者最終妊娠率，降低流產(chǎn)率，但對排卵率的影響較其他方法無統(tǒng)計學意義；心理護理干預能夠改善不孕患者心理抑郁癥狀。

心理護理；不孕癥；Meta分析；系統(tǒng)評價

不孕癥是指有正常性生活的夫婦未采取避孕措施，同居1年以上女方?jīng)]有妊娠或妊娠后不能維持者。據(jù)統(tǒng)計全球至少有8 000萬不孕患者，國內(nèi)各地區(qū)不孕率大概22.3%～28.3%，引起不孕的主要原因有：子宮輸卵管運送卵子或胚胎著床的功能異常；排卵障礙，主要是多囊卵巢綜合征（PCOS）；不明原因不孕，其中很大一部分與待孕女性年齡增長有關(guān)［1］。由于患者長期不孕，家庭和社會的壓力導致心理抑郁，而心理壓力過大又會影響排卵、雌激素等內(nèi)分泌環(huán)境，因此，在治療不孕癥中調(diào)節(jié)心理障礙不可忽視。近年來心理護理干預在不孕癥中的運用得到了廣泛重視，本研究通過收集有關(guān)不孕癥心理護理干預的相關(guān)文獻，分析心理護理干預對不孕癥患者的心理及受孕率的影響。

1　　材料與方法

利用計算機檢索 Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和萬方等數(shù)據(jù)庫建庫至2015年12月關(guān)于心理護理干預對不孕癥患者心理及受孕情況的相關(guān)文獻，根據(jù)納入標準進行篩選，統(tǒng)計病例數(shù)，分析樣本基線，納入RevMan 5.0軟件進行系統(tǒng)評價。

1.1檢索方法根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)制定的檢索策略，計算機檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和萬方等數(shù)據(jù)庫，中文以“心理護理”“不孕”“不孕癥”“心理護理干預”為檢索詞；英文以“mental nursing”“infertility”“Sterility”“acyesis”為檢索詞，檢索時間設(shè)定為建庫至2015年12月。

1.2納入標準①研究對象為不孕癥患者；②研究內(nèi)容涉及心理護理對不孕癥患者抑郁、焦慮或妊娠率的影響；③設(shè)計類型為隨機分組對照研究，實驗組和對照組例數(shù)明確；④觀察指標明確，含有抑郁、焦慮量表評分或者妊娠率、排卵率、流產(chǎn)率等，療效判定指標明確；⑤干預措施為心理護理或者心理護理結(jié)合其他方法同時進行。

1.3排除標準①綜述或者單純病例個案報道；②非隨機對照的文獻；③重復發(fā)表的文獻；④統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺失，或者不嚴謹。⑤觀察指標及療效評價標準不明確。

1.4資料提取與質(zhì)量評價由兩名評價員根據(jù)納入標準獨立進行閱讀、篩選文獻，對篩選得出文獻進行全文閱讀，提取數(shù)據(jù)并制表，研究者獨立完成數(shù)據(jù)收集和分析并交叉核對，出現(xiàn)分歧則通過討論或交由第三方解決。納入研究的方法學質(zhì)量評價采用Jadad隨機對照試驗評分法［2］和Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價手冊5.0中非隨機對照試驗研究的質(zhì)量標準［3］。主要包括4個方面：①病例分配方法（如年齡、是否隨機、是否盲法、干預措施、是否有抑郁指數(shù)的描述等）；②研究設(shè)計各組基線情況是否一致（包括分組配對、是否有亞組出現(xiàn)等）；③是否出現(xiàn)失訪或退出；④是否做到分配隱藏。描述為隨機得1分，說明隨機分配辦法者得1分；提及試驗有無參加者退出情況者得1分；雙盲，共2分，提示為雙盲得2分，有明確的雙盲實現(xiàn)方法者得1分；低質(zhì)量文獻為0～2分，高質(zhì)量文獻為3～5分。

1.5資料分析采用國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作的Meta分析軟件Review Manager（RevMan）5.0進行分析。首先將數(shù)據(jù)輸入R evMan5.0軟件，對各組的排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率、HAMD評分、SDS評分進行異質(zhì)性檢驗。若P＞0.1，則認為研究具有同質(zhì)性，采用固定效應模型進行分析；若P＜0.1，I2＜50%，則采用隨機效應模型分析；若P＜0.1，I2＞50%，則進行文獻研究的敏感性分析。計數(shù)資料用比數(shù)比（O R）及其95%的可信區(qū)間表示，計量資料用各臨床試驗結(jié)果采用加權(quán)均數(shù)差值（WMD）及其95%可信區(qū)間表示。

2　結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果電子檢索和手工檢索共檢出相關(guān)文獻172篇，全部為中文文獻。對172篇文獻的題目和摘要進行篩選，有隨機對照的文獻17篇［4-20］全部符合納入標準。納入研究的文獻特征見表1，納入研究的文獻質(zhì)量評價見表2。

表1　　納入研究的文獻特征

表2　　納入研究的文獻質(zhì)量評價

續(xù)表2

2.2文獻偏倚情況分析發(fā)表偏倚情況，對納入研究的妊娠率及抑郁評分量表進行漏斗圖分析，以標準誤為Y軸，比值比為X軸，結(jié)果顯示圖形分布對稱性較差?？紤]納入研究存在發(fā)表偏倚可能，見圖1，圖2。

圖1　　妊娠率的漏斗圖分析結(jié)果

圖2　　抑郁評分量表的漏斗圖分析結(jié)果

2.3排卵率指標分析納入17篇文獻中，有3篇研究共205例患者的排卵情況進行了分析［5，10，12］，各研究間不存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.41，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護理方法比較，心理護理干預對不孕癥患者的排卵率的影響無明顯差異［RR=1.58，95%CI（1.00， 2.50），P=0.05］，見圖3。

2.4妊娠率指標分析納入17篇文獻中，有13篇研究共1 749例患者進行了護理干預前后妊娠率對比［4-7，9-14，16，18-20］，各研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＜0.0001，I2=70%），采用隨機效應模型進行Meta分析，與其他護理方法對比，心理護理對不孕癥患者妊娠率的影響有明顯差異［RR=1.86，95%CI（1.41，2.47），P＜0.0001］，見圖4。

2.5流產(chǎn)率指標分析納入17篇文獻中，有4篇文獻研究共659例患者護理干預后流產(chǎn)率進行了分析［6，7，13，18］，各研究間不存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P=0.12，I2=48%），采用固定效應模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護理方法比較，心理護理干預對不孕癥患者的流產(chǎn)率的影響有明顯差異［RR=0.49，95% CI（0.35，0.68），P＜0.0001］，見圖5。

2.6漢密爾頓（HAMD）評分指標分析納入17篇文獻中，有5篇文獻研究共416例患者進行了護理干預后患者漢密爾頓（HAMD）評分的對比［8，10，15，17，19］，各研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＜0.0001，I2=98%），采用隨機效應模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護理方法比較，心理護理干預對不孕癥患者HAMD評分的影響有明顯差異［RR=-9.01，95%CI（-12.26，-5.76），P＜0.0001］，見圖6。

2.7抑郁自評量表（SDS）指標分析有3篇文獻共276例患者進行了抑郁自評量表的分析［10，17，19］，各研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＜0.0001，I2=99%），采用隨機效應模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護理方法比較，心理護理干預對不孕癥患者SDS評分的影響無明顯差異［RR=-11.57，95%CI（-22.89，-0.25），P=0.05］，見圖7。

3　討論

圖3　　心理護理干預對排卵率的影響森林圖

圖4　　心理護理干預對妊娠率的影響森林圖

圖5　　心理護理干預對流產(chǎn)率的影響森林圖

圖6　　心理護理對不孕癥患者抑郁癥狀HAMD評分的影響森林圖

圖7　　心理護理對不孕癥患者抑郁癥狀SDS評分的影響森林圖

不孕癥作為臨床上困擾著廣大已婚青年的疾病，隨著工作節(jié)奏的加快，社會壓力以及環(huán)境因素的影響發(fā)病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球不孕不育患者在已婚青年中發(fā)病率超過10%，而屬于女性因素引起的不孕癥又超過50%［21］。不孕癥又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，病因較復雜，引起不孕的相關(guān)因素較多，主要有內(nèi)分泌失調(diào)，輸卵管堵塞或狹窄，子宮宮頸炎癥，免疫因素和心理壓力等，其中心理因素貫穿著發(fā)病及治療的全過程。隨著年齡的增長、外界的壓力以及傳統(tǒng)文化思想的影響，不孕癥患者經(jīng)受著多種壓力，研究表明自身病痛及外界壓力容易使不孕患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、煩躁甚至絕望淡漠等情緒，從而加重內(nèi)分泌的失調(diào)，影響治療效果［22］。心理護理針對引起患者心理焦慮和抑郁的因素進行干預，在建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上傾聽患者的想法和訴求，培養(yǎng)患者積極配合治療的態(tài)度，樹立治療信心，并讓患者充分了解影響受孕的相關(guān)因素，讓患者在生活中注意自我調(diào)節(jié)，同時與患者家人進行溝通交流，營造寬松的家庭氛圍。

本次研究最終納入17篇文獻，以護理干預后排卵率、最終妊娠率、流產(chǎn)率以及心理焦慮、抑郁情緒的變化情況為觀察目標。結(jié)果共有205例患者進行了心理護理干預后排卵率隨機對照比較，排卵率的森林圖提示P=0.05，表明心理護理對不孕癥患者排卵率的影響無明顯差異；納入文獻中共有1 749例患者進行了心理護理干預前后妊娠率的隨機對照研究，納入文獻的系統(tǒng)評價中，P＜0.0001，提示心理護理干預在影響患者妊娠率方面較其他護理方法有顯著差異；在流產(chǎn)率的統(tǒng)計方面，有659例患者進行了心理護理干預前后流產(chǎn)率的統(tǒng)計，系統(tǒng)評價結(jié)果P＜0.0001，表明心理護理在降低不孕癥患者妊娠后流產(chǎn)率方面較其他護理方法有顯著差異；而在改善抑郁和焦慮癥狀方面，納入文獻中有416例不孕癥患者進行了心理護理干預隨機對照研究，觀察漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）變化情況，系統(tǒng)評價結(jié)果P＜0.0001，表明心理護理與其他護理方法在改善患者心理抑郁方面有明顯差異；有276例不孕癥患者進行了抑郁評分量表（SDS）的隨機對照研究，系統(tǒng)評價結(jié)果P=0.05，顯示心理護理與其他護理方法無明顯差異，考慮與納入文獻及研究例數(shù)較少，分析偏倚有關(guān)。本研究在對納入文獻進行偏倚分析時，通過偏倚漏斗圖看出，妊娠率及抑郁評分量表的文獻對稱性差，分析結(jié)果存在一定偏倚。

綜上所述，心理護理干預對不孕癥患者排卵率的影響較其他方法無明顯差異，在最終妊娠率方面較其他護理方法有明顯優(yōu)勢，能夠較好地改善患者的心理抑郁情緒，當然本研究納入文獻較少，納入文獻存在發(fā)表偏倚可能，故仍需更加大規(guī)模、多中心、大樣本的雙盲隨機對照試驗結(jié)論來支持。

［1］黃荷鳳，王波，朱依敏.不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：688-690.

［2］Jadad A R，Moore R A，Carroll D，etal.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：Is blinding necessary［J］.Control Clin Trials，1996，17：112.

［3］周誠恩，陸延，黃云鴻，等.脊柱旋轉(zhuǎn)復位手法治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1132-1134.

［4］王麗，任春娥，劉福榮，等.心理護理在體外受精-胚胎移植中的應用價值探討［J］.濰坊醫(yī)學院學報，2004，26（4）：250-252.

［5］武增春.心理干預對多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察［J］.中國民間療法，2009，17（9）：64-65.

［6］肖冰.心理護理對體外受精-胚胎移植成功率的影響［J］.河南外科學雜志，2010，16（1）：1094-1095.

［7］徐紅英，陳晶晶.心理護理和健康教育對體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（3）：337-338.

［8］葉寶鳳，林謹，錢小芳.心理護理對不孕婦女抑郁癥的影響［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：177.

［9］王學芳.心理護理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導致不孕不育時的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（2）：266-267.

［10］賈晶，車曉琳.心理護理對體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的影響［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，29（1）：64-65.

［11］葉菲，楊花峰，馬會杰.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者圍手術(shù)期心理護理干預效果［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（13）：2544-2545.

［12］丁鳳云，顧娟，王一波.心理干預在排卵障礙不孕患者中的治療作用［J］.當代護士：下旬刊，2013（4）：122-123.

［13］孫燕萍，李夢潔，禤麗，等.心理干預對體外受精-胚胎移植流產(chǎn)率的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29（18）：2943-2944.

［14］郭艷民.心理護理在體外受精-胚胎移植中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2013，8（17）：2709-2710.

［15］駱玥瑜，黎敏英，陳雪敏.心理護理干預對不孕不育患者抑郁情緒的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11（11）：132-133.

［16］萬滿紅.心理干預在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應用價值［J］.當代醫(yī)學，2014，20（33）：105-106.

［17］王紅玲.施行心理護理干預對不孕不育患者抑郁情緒影響的探析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：43-44.

［18］石靜芳，劉洋.心理干預對IVF-ET反復移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)學，2015，21（12）：2077-2078.

［19］李會學，張榮，黎建英.心理護理對輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2015，22（9）：1005-1007.

［20］郭陽春，楊曉萍，張軍.心理護理干預對高齡不孕患者的影響［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（12）：1956-1958.

［21］趙永新.女性不孕不育癥相關(guān)因素及病因980例分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（14）：3528-3529.

［22］韓俏英，李蕾.繼發(fā)性不孕癥患者的心理特征及護理對策［J］.護理實踐與研究，2009，6（10）：118-119.

（編輯陳明偉）

R473.71

A

2095-4441（2016）02-0147-05

2016-05-10

秦明芳（1972-），女，高級實驗師，研究方向：循證護理及臨床基礎(chǔ)實驗