摘 要 隨著醫(yī)療體制的深化改革，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)會計制度與當前形勢的發(fā)展存在著一定的矛盾，基于此，醫(yī)院財會制度隨之進行了一定的改革。新制度的實施，有力地促進了醫(yī)院經(jīng)營模式的改變。為了保證醫(yī)院財務(wù)會計制度的改革與實施以及醫(yī)院經(jīng)濟的正常運行，那么就有必要加強對其產(chǎn)生的影響進行探討和分析，進而深刻認識到新時期下醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施對醫(yī)院的經(jīng)濟運行帶來了怎樣的影響。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院新會計制度；醫(yī)院經(jīng)濟運行；影響

一、財務(wù)會計制度促進醫(yī)院經(jīng)營模式的改變

（一）實行全成本核算

實行全成本核算，可以讓監(jiān)管部門及社會公眾分析醫(yī)療收費合理性，為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供依據(jù)，為國家醫(yī)改對醫(yī)院的財政補助資金投入多少、單病種付費定價等提供了全面的成本核算信息，為醫(yī)改政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

（二）為醫(yī)院全面的成本考核提供依據(jù)

新制度下對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)成果的影響被充分表現(xiàn)出來，每個核算科室的支出結(jié)構(gòu)、工作量、藥品比例等指標影響成本水平，成本數(shù)據(jù)成為醫(yī)院對科室考核的可信依據(jù)，各核算單位最大限度地利用科室人、財、物、技術(shù)等要素組織經(jīng)營，提高效益、實現(xiàn)經(jīng)營目標。醫(yī)院可利用考核手段促進各科室、各部門明確責任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。

（三）促進醫(yī)院改變經(jīng)營方式

首先，透明的行業(yè)成本均值將是收費標準制定的重要依據(jù)，依靠提高收費標準等方式維持收支結(jié)余率水平已不現(xiàn)實了。不計成本、單純地擴大業(yè)務(wù)量的模式將最終改變；其次，藥品以實際成本計價，藥品加成逐步減少并最終取消，使得以藥養(yǎng)醫(yī)模式將終結(jié)，醫(yī)院大處方、高價藥等盈利手段已喪失；最后，如何有效地使用經(jīng)濟資源，成為醫(yī)院的生存與發(fā)展的重要途徑。

（四）合理配置醫(yī)院資源

各科室占用的經(jīng)濟資源、人力資源均將以統(tǒng)一的尺度分配至各科室成本，通過科室成本、單位成本、行業(yè)成本等數(shù)據(jù)比較可清晰地反映醫(yī)院資源配置的合理性、效益性、適當性。

二、細化預(yù)算核算，確保資金透明

細化預(yù)算核算指標，對基本補助和項目補助收支分別進行核算，分別單獨計算結(jié)余數(shù)，對財政資金的使用情況進行說明，保證資金使用情況的全透明。將醫(yī)院的所有收支納入到預(yù)算管理中來，既保證了預(yù)算的完整和權(quán)威性，也避免出現(xiàn)一院兩賬的不規(guī)范現(xiàn)象。明確醫(yī)院預(yù)算管理的標準，明確財政預(yù)算管理體系和各主管部門的標準原則，明確在此基礎(chǔ)上各環(huán)節(jié)的職責。準確反映財政資金的占有、使用情況，各項收支消耗情況。將人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生以及科教資金等公益性公共資源費用化、透明化，有效解決醫(yī)院資金賬目藏污納垢不透明問題，使財政資金的使用情況更加明晰。

三、建立健全風險評估機制，提高醫(yī)院抗風險能力

現(xiàn)階段，醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員基本上局限在財務(wù)部門，他們只是應(yīng)付大量的事務(wù)性工作，財務(wù)核算停留于簡單的記賬、算賬、報賬上，難以把握醫(yī)院全方位、多層次的經(jīng)濟管理。經(jīng)濟管理人才的嚴重匱乏，使得醫(yī)院的管理水平不高，經(jīng)營風險和財務(wù)風險加大。

新制度下的核算方式，要求醫(yī)院全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，現(xiàn)金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量等信息充分批露，對醫(yī)療風險基金、壞賬準備金的提取，為財務(wù)風險、經(jīng)營風險相關(guān)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)。同時完善醫(yī)療項目風險評估機制，對開展新項目、新醫(yī)療手段進行充分論證，對確定已掌握相關(guān)專業(yè)技能作出合理保證，疑難病例的診療應(yīng)有可靠的技術(shù)保障，制定有效的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并加強演練，提高了醫(yī)院對相應(yīng)風險的承受能力和防御能力。

四、完善財務(wù)管理體制，進一步規(guī)范財務(wù)行為

在醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施中，所推行的是總會計師制度，所謂總會計師就是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中的核心成員，這個制度的實行能夠解決醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)型人員是組成醫(yī)院高層管理隊伍的主要人員這一問題，進而更加滿足醫(yī)院高層對財務(wù)管理提出的需求。他們可以站在統(tǒng)領(lǐng)全局的角度為醫(yī)院院長在考慮醫(yī)院發(fā)展的時候提供有效建議和依據(jù)，為醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制的完善和實施提供了支持，同時也讓經(jīng)濟決策更加專業(yè)化和規(guī)范化，促進醫(yī)院經(jīng)濟運行管理和監(jiān)督的強化。醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施也使得醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量標準更為規(guī)范，因為在財務(wù)會計制度的實施對醫(yī)院的總資產(chǎn)規(guī)模、固定資產(chǎn)凈值等方面進行全面真實的反映，讓醫(yī)院收支分類和標準都得到了重新界定，讓醫(yī)院的財務(wù)報告更為完善，也在一定程度上提高了醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督水平，這無疑使得財務(wù)數(shù)據(jù)更為可靠，為醫(yī)院的經(jīng)濟管理和運行提供了有效的數(shù)據(jù)支持。

通過財務(wù)報告體系的完善，為醫(yī)院經(jīng)濟運行中所需的各類財務(wù)信息提供了支持，因為在新的醫(yī)院財務(wù)會計制度中新加入了基本建設(shè)收支表、財政補助收入支出明細情況表等內(nèi)容，使得醫(yī)院的財務(wù)報告體系更為全面，向使用人提供了全面、準確的各項財務(wù)信息，進而保證醫(yī)院經(jīng)營活動和成果評價的準確。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部控制制度也得到了一定的完善，使得社會審計監(jiān)督職能得到了充分發(fā)揮，同時也有效改善了醫(yī)療腐敗行為的出現(xiàn)。就以醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)來說，根據(jù)醫(yī)院管理層的權(quán)利范圍以及工作職責進行了醫(yī)院管理層議事規(guī)則的制定，明確指出了相關(guān)機構(gòu)在各方面的則指權(quán)限，促進了職責分工和制衡機制的落實。

五、結(jié)束語

在醫(yī)院實施新的財務(wù)會計制度，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行帶來了重大影響，醫(yī)院應(yīng)該借這一契機，積極轉(zhuǎn)變自身的經(jīng)營管理模式，同時不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理機制，加強成本管理，規(guī)范財務(wù)行為，確保財務(wù)透明，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。同時，也針對當前醫(yī)院財務(wù)會計制度實施中一些有待提高的方面進行進一步的研討，使其得到不斷完善，促進財務(wù)會計制度的改革和落實，同時保證醫(yī)院經(jīng)濟運行的正常穩(wěn)定，促進醫(yī)院的改革發(fā)展。

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作者簡介：

王方芳，女，1973-，山東省萊蕪市萊城區(qū)人，會計師，主要研究方向醫(yī)院財務(wù)會計管理、審計、內(nèi)部控制等。