李　萍，姜麗萍，陳穎穎，覃芹丹

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·科研論著·

失能老年人長期照護家庭負擔及其影響因素

李萍，姜麗萍，陳穎穎，覃芹丹

摘要:[目的]調查失能老年人長期照護家庭負擔現(xiàn)狀,探討其影響因素。[方法]應用疾病家庭負擔量表(FBS)和Katz日常生活能力指數(shù)量表(Katz-ADL)對288名失能老年人及其照顧者進行調查。[結果]46.5%的家庭存在嚴重負擔,35.1%的家庭存在中度負擔，F(xiàn)BS各維度標準化均分由高到低依次為家庭日常生活(0.715分)、家庭娛樂活動(0.697分)、經濟負擔(0.503分)、家庭關系(0.346分)、家庭成員軀體健康(0.219分)、家庭成員心理健康(0.182分)。多元線性回歸分析顯示，老年人日常生活能力、年齡、失能時間及家庭人均月收入是家庭負擔的影響因素。[結論]失能老年人長期照護家庭負擔較重,應努力提高老年人自理能力，加大政府的養(yǎng)老補貼，減輕失能老年人家庭負擔。

關鍵詞:失能老年人;家庭負擔;長期照護;照顧者;日常生活能力

長期照護是指因慢性疾病、傷病、身體殘疾、認知或精神殘疾而自我保健能力有限的人提供的包括健康管理、個人護理和支持服務在內的一系列服務[1]。老年人長期照護是相對于臨時或短期照護而言,一般認為一個較為合理的“長期”應為6個月以上[2]。失能老年人的長期持續(xù)照護,不僅需要花費相當?shù)娜肆?、物力和財?而且也承擔著巨大的精神負擔和時間成本消耗等。家庭持續(xù)照料與護理是失能老年人獲得支持的主要保障,也是老年人最愿意選擇的養(yǎng)老模式。隨著我國生育率下降、家庭規(guī)?？s小、勞動力人口的遷移等,家庭照護老年人能力日趨下降,給失能老年人長期照護帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。本研究旨在從家庭負擔角度分析失能老年人長期照護對家庭造成的影響,探討居家養(yǎng)老中失能老年人長期照護面臨的關鍵問題,為進一步完善居家養(yǎng)老服務,制定合適的居家養(yǎng)老模式及相關支持政策提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象于2014年7月—2015年5月，采取整群分層抽樣方法選擇浙江省溫州市鹿城區(qū)、甌海區(qū)的部分社區(qū),在征得調查對象同意后,對符合標準的288名老年人及其照顧者進行入戶調查。長期照護老年人納入標準:①年齡≥60歲的老年人;②喪失部分或者全部日常生活能力者(采用WHO推薦的日常生活活動能力量表篩選);③照護時間達6個月及以上者。排除標準:精神障礙老年人;照顧者為保姆等領薪照顧者。

1.2方法

1.2.1調查方法調查前取得當?shù)孛裾块T、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支持配合。調查人員接受統(tǒng)一培訓，問卷現(xiàn)場核對收回。實際調查老年人及其照顧者各297名,共發(fā)放問卷297份,回收有效問卷288份,有效回收率為97.0%。

1.2.2調查工具

1.2.2.1一般資料調查表自制一般情況調查表,了解老年人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、是否獨居、家庭人均月收入、家庭人均月支出、不能自理時間、慢性病個數(shù)，了解照顧者性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、是否從事工作、宗教信仰、與老年人關系、照顧年數(shù)、每天照顧時間等。

1.2.2.2Katz日常生活活動量表(Katz-ADL)測評老年人維持生存的基本活動,包括進食、穿衣、如廁、床椅移動、大小便控制、沐浴6個方面,總分為0分～6分,6分表示老年人日常生活能力保持完好,能夠完全獨立,3分～5分表示部分功能缺損,0分～2分表示嚴重功能缺損。

1.2.2.3疾病家庭負擔量表采用印度學者編制的已漢化的中文版疾病家庭負擔量表(Family Burden Scale of Disease,FBS)[3],由照顧者來評價家庭負擔。包括經濟負擔、家庭日常生活、家庭娛樂活動、家庭關系、軀體健康、心理健康6個維度。該量表采用3級評分，0分為沒有負擔，1分為中等負擔，2分為嚴重負擔,得分越高表示負擔越重。FBS已應用于臨床,具有良好的信效度[4-5]。由于各維度包含題目個數(shù)不同,為了便于比較,根據(jù)呂繁等[4]研究將得分標準化,即將各維度得分和總分分別除以各自包含的題目個數(shù),得到各維度標準化均分和總均分，以均分為界值,重新賦值為3個等級，即得分為0,賦值為0分,表示各方面均無負擔，<均分,賦值為1分,表示中度負擔，≥均分,賦值為2分,表示嚴重負擔，將得分為1分、2分者視為陽性回答,陽性回答率即回答中等和嚴重負擔的照顧者占總人數(shù)的百分比。

1.2.3統(tǒng)計學方法資料錄入采用Epidata雙人錄入糾錯，應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計包做描述性分析、兩樣本或多樣本非參數(shù)檢驗、多元線性回歸分析。

2結果

2.1不同特征的失能老年人及照顧者的FBS得分情況(見表1、表2)

表1　不同人口學特征的失能老年人的FBS得分情況

表2　不同人口學特征的失能老年人照顧者的FBS得分情況

2.2照顧者家庭負擔狀況經單樣本非參數(shù)檢驗,照顧者FBS得分不服從正態(tài)分布(Z=1.738,P<0.01),四分位數(shù)間距為15分,分布在0分～38分。調查中81.6%的照顧者認為存在不同程度的照顧負擔,各維度得分見表3。

表3　照顧者FBS各維度得分情況(n=288)

2.3失能老年人長期照護家庭負擔影響因素的多因素分析以照顧者FBS得分為應變量,將經單因素分析篩選后有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量,按照引入標準為0.05,剔除標準為0.10的檢驗水準進行多元線性逐步回歸分析。各自變量的賦值方法見表4。通過多元線性回歸分析,最后進入回歸方程的有4個,分別為失能老年人日常生活能力、年齡、失能時間、家庭人均月收入。見表5。

表4　失能老年人長期照護家庭負擔的影響因素及其賦值

表5　家庭負擔影響因素的多元線性回歸分析

3討論

3.1失能老年人長期照護家庭負擔較重本調查結果顯示，81.6%的照顧者認為存在家庭負擔,其中46.5%的認為存在嚴重負擔。在家庭負擔各維度中,家庭成員日?；顒印蕵坊顒?、經濟負擔3個維度的陽性回答率均大于60%,提示失能老年人長期照護對家庭這3個維度的影響普遍;并且從家庭負擔各維度標準化均分看,這3個維度的負擔比在家庭關系、軀體健康和心理健康方面的負擔大。分析原因可能是：本調查中失能老年人都已退休或無業(yè),經濟來源較少,52.7%的失能老年人家庭人均月收入不足2 000元，而87.8%的老年人有1種及以上的慢性病,醫(yī)療費用支出較高,47.2%的失能老年人家庭人均月支出超出2 000元,家庭的經濟負擔較重;另外,在失能老年人長期照護過程中,失能老年人日常生活多不能自理,需要經常有人陪護,使照顧者的時間安排受到限制,日常生活受到影響,參與社交、娛樂活動等也相應減少。這些都給照顧者及其家屬帶來壓力,從而導致家庭成員日?；顒?、娛樂活動負擔較重。

3.2失能老年人長期照護家庭負擔受多種因素影響

3.2.1失能老年人日常生活能力對家庭負擔的影響本研究結果顯示,老年人日常生活能力是失能老年人長期照護家庭負擔的主要影響因素。由于失能老年人的部分身體功能喪失,日常生活活動需要協(xié)助,影響到照顧者及其家庭的日常生活及工作。老年人日常生活能力越差,家庭負擔越重;自理能力越高,需要照顧者協(xié)助的活動越少,照顧者負擔相應地減輕，與國內外相關研究結果一致[6-7]。因此,加強失能老年人的功能訓練,提高自理能力,實現(xiàn)自我照顧,是其康復的最終目的,也是減輕家庭照顧者負擔的有效因素。

3.2.2失能老年人年齡對家庭負擔的影響本研究結果顯示,失能老年人的年齡越輕，照顧者的家庭負擔水平越高。這主要與失能年齡越輕,老年人及其家屬越難接受,其對照顧者及其家庭帶來的影響越大有關。

3.2.3老年人失能時間對家庭負擔的影響本研究結果顯示，老人失能時間在1年內的照顧者家庭負擔最重。主要是因為失能時間短者，如因腦卒中等失能者，其還需康復治療等，醫(yī)療康復費用較長期失能者較高，而且照顧者在老人失能后生活上、工作上都要做出調整，失能時間短者，其照顧者及其家庭可能還未完全適應老人失能后生活上的不便，思想上也較難接受，故負擔較重。建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心多關注失能時間短的老人家庭，開展疾病咨詢服務、康復服務等，并建立照顧者間的溝通渠道，使失能老人家庭平穩(wěn)過渡，減輕照顧負擔。

3.2.4家庭人均月收入對家庭負擔的影響本研究結果顯示,失能老年人家庭人均月收入水平越低,家庭負擔越重。當失能老年人需要長期照護時,社會經濟地位低的家庭由于其家庭經濟窘迫,家庭資源不足,必然會引起家庭失衡,加重家庭負擔;而對于收入高的家庭,家庭調適能力較強,由此帶來的負擔比收入低的家庭小。因此,政府應逐步完善醫(yī)療保險體系,對一些經濟情況較差的失能老年人給予一定補貼,為照顧者提供政策和制度保障,并開展慈善捐助,建立基金會,聯(lián)系企業(yè)贊助等資金籌集方式,以望逐步減輕失能老年人長期照護的家庭負擔。

4小結

失能老年人長期照護家庭負擔較重,應重視失能老年人這一特殊群體家庭養(yǎng)老存在的問題,為一些經濟情況較差的失能老年人提供經濟上的援助,并通過社區(qū)醫(yī)務人員的護理和健康教育,加強失能老年人的功能訓練,以提高老年人自理能力,減輕照護負擔。

參考文獻:

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(本文編輯蘇琳)

基金項目2014年度教育部人文社會科學研究青年基金項目，編號：14YJCZH077。

作者簡介李萍,講師,碩士研究生,單位：325000，溫州醫(yī)科大學護理學院；姜麗萍單位：200000，上海交通大學新華醫(yī)院；陳穎穎、覃芹丹單位：325000，溫州醫(yī)科大學護理學院。

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.008

文章編號：1009-6493(2016)07C-2584-04

(收稿日期:2016-02-25;修回日期:2016-06-23)

Family burden and its influencing factors of long-term care for disabled elderly

Li Ping，Jiang Liping,Chen Yingying,et al

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of family burden of long-term care for disabled elderly,and probe into its influencing factors.Methods:A total of 288 disabled elderly and their caregivers received the investigation by using the disease family burden scale(FBS) and Katz’s ability of daily life index (Katz-ADL).Results:46.5% of the families had a serious burden,35.1% of the families had moderate burden,the standardized alerage scores of FBS in all dimensions from high to low followed by daily life at home(0.715),family entertainment(0.697),economic burden(0.503),family relationship(0.346),physical health of family members(0.219) and mental health of family member(0.182).Multiple linear regression analysis showed that the elderly self-care ability,age,disability time and family per capita monthly income were the influencing factors of family burden.Conclusion:The family burden of long-term care for disabled elderly was heavier,we should strive to improve their self-ability,increase the government’s pension subsidies,reduce the family burden of the disabled elderly.

Key wordsdisabled elderly;family burden;long term care;caregiver;ability of daily life