陸宇晗，楊　紅，趙藝媛，曾　純

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腫瘤科護(hù)士對臨終照護(hù)的態(tài)度及影響因素的調(diào)查

陸宇晗，楊紅，趙藝媛，曾純

摘要:[目的]調(diào)查腫瘤科護(hù)士對臨終照護(hù)的態(tài)度及影響因素。[方法]應(yīng)用修訂的中文版臨終照護(hù)的態(tài)度調(diào)查量表(FATCOD)對全國137所腫瘤s?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院腫瘤科265名注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]腫瘤科護(hù)士的FATCOD總分為108.97分±10.23分，腫瘤科護(hù)士對癌癥病人臨終照護(hù)的態(tài)度與護(hù)士的年齡、照顧臨終病人的經(jīng)歷及是否接受過培訓(xùn)與教育有關(guān)。[結(jié)論]腫瘤科護(hù)士對癌癥病人臨終照護(hù)態(tài)度得分不高,提示腫瘤護(hù)理教育仍有待加強(qiáng)；同時,需根據(jù)影響因素提供有針對性的教育,有效提高護(hù)士為臨終病人提供照護(hù)的能力。

關(guān)鍵詞:腫瘤科；護(hù)士;臨終照護(hù);態(tài)度;影響因素

近些年,癌癥的發(fā)病率逐年增加,雖然治療手段發(fā)展迅速,但因癌癥死亡的人數(shù)仍居高不下,臨終病人的生活質(zhì)量及死亡質(zhì)量越來越多地受到醫(yī)護(hù)人員及全社會的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員對臨終照護(hù)的態(tài)度和認(rèn)識程度直接影響其臨終照護(hù)的質(zhì)量[1-2]。臨終照護(hù)態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)廣泛用于從多方面測量護(hù)士對臨終照護(hù)的態(tài)度[3]。本研究應(yīng)用該量表對腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,以期了解腫瘤科護(hù)士照顧臨終病人的態(tài)度及其影響因素,為進(jìn)一步采取干預(yù)措施，提高護(hù)士照顧臨終病人的能力及質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣方法,選擇腫瘤?？谱o(hù)士265人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士,從事臨床腫瘤護(hù)理工作1年及以上,具有中文閱讀和理解能力。

1.2調(diào)查方法于2015年5月—2015年6月，在全國腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)班及腫瘤姑息護(hù)理培訓(xùn)班上對來自全國137所腫瘤?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院腫瘤科的護(hù)士發(fā)放調(diào)查量表實(shí)施測評。共發(fā)放調(diào)查問卷280份,回收問卷268份,有效問卷265份,有效回收率為94.6%。

1.3調(diào)查工具研究所用調(diào)查量表包括兩部分。①調(diào)查者的一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、醫(yī)院類別、近3年照顧終末期病人經(jīng)歷及是否接受過臨終照護(hù)等相關(guān)的教育或培訓(xùn)等信息。②FATCOD量表：量表內(nèi)容效度(CVI)為0.98,重測信度為0.94，0.90[4]，共包括30個條目,含有相同數(shù)量的正向與負(fù)向詞句的條目組成,采用Likert 5級計分法,由“非常不同意”到“非常同意”。正向題如條目1“為臨終病人提供護(hù)理是值得學(xué)習(xí)的一種經(jīng)歷”，按1分～5分計分；反向題如條目3“與臨終病人討論將發(fā)生的死亡,我覺得不舒服”，按5分～1分計分。量表總分為30分～150分,得分越高則被調(diào)查者對臨終病人照護(hù)的態(tài)度越正向[5]。本研究對該量表進(jìn)行了跨文化調(diào)適,通過正向翻譯、綜合、回譯、專家評議、預(yù)調(diào)查5個步驟,形成中文版FATCOD初始量表。由臨床護(hù)理、心理、臨終照護(hù)及語言學(xué)4個領(lǐng)域?qū)＜医M成的專家組對初始量表就等價性和文化適應(yīng)性進(jìn)行專家評議,就初始量表,將源量表、正向翻譯稿、初始量表及初始量表的回譯稿進(jìn)行咨詢和評議,研究者根據(jù)專家意見調(diào)整、修訂部分條目后形成預(yù)測量表。專家測評量表CVI系數(shù)為0.893,并于2015年3月進(jìn)行了小樣本試測。正式測量量表得分經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.805，折半信度為0.697,表示中文版量表信度較好。

2結(jié)果

2.1調(diào)查者一般資料(見表1)

表1　調(diào)查者一般資料(n=265)

2.2腫瘤科護(hù)士對癌癥病人臨終照護(hù)的態(tài)度得分中文版FATCOD量表總分為108.97分±10.23分,各條目得分見表2。

表2　腫瘤科護(hù)士對癌癥病人FATCOD量表得分(n=265)

2.3影響腫瘤科護(hù)士對臨終照護(hù)態(tài)度的因素(見表3)

表3　影響腫瘤科護(hù)士對癌癥病人臨終照護(hù)態(tài)度的因素(n=265)

3討論

3.1腫瘤科護(hù)士在癌癥終末期病人臨終照護(hù)中的作用近些年,惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增加,據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,2012年全球新增癌癥病人1 409萬人,其中中國新增306.5萬人,占總數(shù)的21.8%；2012年全球因癌癥死亡人數(shù)820.1萬人,其中中國因癌癥死亡人數(shù)220.6萬人,占總數(shù)的26.9%[6]。我國三次全國范圍內(nèi)的死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近30年,中國癌癥在死因中的構(gòu)成比由20世紀(jì)70年代的10.13%上升至22.32%,死亡率由73.99/10萬上升至135.88/10萬[7]。惡性腫瘤已成為人類致死的主要病因之一。腫瘤病人在臨終階段,通常會出現(xiàn)疼痛、疲乏、惡心等痛苦的軀體癥狀。同時,疾病進(jìn)展不能治愈的事實(shí)讓病人及家屬感受到心理和精神上的壓力和痛苦。當(dāng)病人疾病進(jìn)展進(jìn)入終末階段,當(dāng)治療重心由治愈性治療為主的階段轉(zhuǎn)換到以姑息治療為主的階段,即安寧療護(hù)階段,更多時間護(hù)士是陪伴在病人身邊,為病人和家屬提供更多的照顧和支持[8]，包括癥狀控制,提供全方位照顧,幫助他們保持最佳生活質(zhì)量,是姑息護(hù)理的重要任務(wù),也是腫瘤科護(hù)士的職責(zé)。

3.2腫瘤科護(hù)士終末期病人臨終照護(hù)的正向態(tài)度和認(rèn)知程度不高本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)士FATCOD總分為(108.97±10.23)分,與美國[9]、以色列[10]FATCOD得分有差異，我國腫瘤科護(hù)士對終末期病人臨終照護(hù)的態(tài)度分值不高。這一結(jié)果與本課題前期調(diào)研中結(jié)果一致,腫瘤科護(hù)士對終末期癌癥病人癥狀控制方面的職責(zé)認(rèn)同分值較高,而在心理支持和輔導(dǎo)方面特別是幫助病人應(yīng)對當(dāng)前疾病狀況和死亡這一職責(zé)的認(rèn)同分值不高,存在困惑和不確定性。同時護(hù)士在照顧終末期病人的工作中感受到了較強(qiáng)的負(fù)性感受[11]。特別是在病人臨近瀕死期這一階段,護(hù)士面對病人關(guān)于死亡的困惑和擔(dān)憂不知如何應(yīng)答和提供幫助。

3.3影響腫瘤科護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的相關(guān)因素臨終階段是一段高度人性化的經(jīng)歷,病人體驗(yàn)著來自身、心、靈性、社會等多方面的痛苦和困惑,需要醫(yī)護(hù)人員去傾聽、理解、回應(yīng),提供相應(yīng)的輔導(dǎo)和支持。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士對臨終照護(hù)的態(tài)度與年齡有關(guān),高年資護(hù)士FATCOD得分較高。分析考慮可能與人生閱歷有關(guān),年齡增加,人生閱歷不斷豐富,溝通、理解及應(yīng)對能力都會有所提高。提示對年輕護(hù)士的全面培訓(xùn)尤其需要加強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)士對臨終照護(hù)態(tài)度與照顧臨終病人的經(jīng)歷和是否接受過專業(yè)領(lǐng)域的系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)。這一結(jié)果與本課題前期研究結(jié)果一致[12]。Lange等[13]對護(hù)士進(jìn)行死亡態(tài)度及照顧臨終病人的態(tài)度評估時也發(fā)現(xiàn),年齡越大,以往照顧臨終病人的經(jīng)歷多的護(hù)士對死亡的認(rèn)識及對照顧臨終病人的態(tài)度更積極。由此可見,專業(yè)領(lǐng)域的系統(tǒng)培訓(xùn)及臨床實(shí)踐積累是提高護(hù)士對臨終照護(hù)積極態(tài)度的重要因素。

3.4對臨床護(hù)理及教育的啟示惡性腫瘤病人的發(fā)病率逐年增加,死亡率居高不下,護(hù)士在臨終病人的照護(hù)中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)士對臨終病人照護(hù)的正向態(tài)度和認(rèn)知程度不高,并受到多種因素影響。提示我國對腫瘤科護(hù)士在該領(lǐng)域的專業(yè)培訓(xùn)尚需加強(qiáng),在臨終照護(hù)領(lǐng)域推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化課程,根據(jù)不同護(hù)士人群的需求進(jìn)行分層晉級階培訓(xùn),恰當(dāng)應(yīng)用循證依據(jù)和指南,評價培訓(xùn)效果和質(zhì)量提升的實(shí)踐效果等,都是從事臨終照護(hù)的護(hù)士及護(hù)理管理者需要思考并在實(shí)踐中不斷探索的問題。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介陸宇晗，主任護(hù)師，碩士研究生，單位：100142，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院；楊紅、趙藝媛、曾純單位：100142，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.028

文章編號：1009-6493(2016)07C-2647-04

(收稿日期：2015-11-11;修回日期:2016-06-27)

Survey of attitude of nurses in oncology department to terminal care and its influencing factors

Lu Yuhan,Yang Hong,Zhao Yiyuan,et al

(Peking University Cancer Hospital,Beijing 100142 China)