蘇雅云,蘇美云,侯正軍

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腦外傷康復治療病人社會關系質量與社交回避及苦惱的調查

蘇雅云,蘇美云,侯正軍

摘要：[目的]了解腦外傷康復治療病人社會關系質量和社交回避及苦惱現狀,探討兩者的相關性。[方法]采用社會關系質量量表和社交回避及苦惱量表對285例腦外傷病人進行問卷調查,采用相關分析和多元線性回歸探討社會關系質量和社交回避及苦惱的相關性。[結果]腦外傷病人社會關系質量總分為47.68分±6.22分，社交回避及苦惱總分為15.60分±5.24分。社會關系質量各維度與社交回避及苦惱各維度均相關(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示,社會關系質量各維度均為腦外傷病人社交回避及苦惱的影響因素。[結論]腦外傷病人社會關系質量較低,社交回避及苦惱處于較高水平,社會關系質量可影響社交回避及苦惱水平,可從社會關系質量入手來改善病人社交回避及苦惱。

關鍵詞：腦外傷；社會關系質量；社交回避及苦惱；康復

社交回避及苦惱是指個體對參與社會交往行為出現的持續(xù)、顯著的回避傾向及身處社交環(huán)境中的負性情感與苦惱感受[1]。腦外傷病人常常伴有運動功能障礙,表現為偏癱、肌力減弱、肌肉痙攣、平衡障礙、共濟失調、不自主運動等[2],從而導致腦外傷病人產生自卑感,在人際交往中表現出社交退縮傾向或在交往中出現負性體驗[3]。正常的社交活動是提高病人生活質量和促進病人回歸社會的重要方式[4],故研究腦外傷病人的社交回避及苦惱的影響因素具有重要臨床意義。研究發(fā)現,社會支持作為個體應對應激性事件時可利用的外部資源與病人的社交回避及苦惱密切相關[5]。良好的社會關系質量是個體獲得滿意社會支持的前提[6]。因此,推測社會關系質量可能為社交回避及苦惱的影響因素。因此,本研究探討腦外傷病人社會關系質量和社交回避及苦惱的關系,為臨床護理工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月—2015年4月在溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的腦外傷康復治療病人285例為研究對象。其中男219例,女66例；年齡18歲～53歲(31.25歲±4.12歲)；有配偶者198例,無配偶者87例；小學84例,中學156例,?？萍耙陨?5例；家庭收入8.96萬元±1.02萬元；自費78例,農村社會養(yǎng)老保險165例,社會保險42例；Fuglmeyer運動功能評分(FMA)為61.64分±8.35分；改良Barthel指數(MBIG)為53.76分±7.27分；病程4.56個月±1.48個月。納入標準：①腦外傷3個月后仍伴有肢體功能障礙的康復治療病人；②既往身體健康；③既往無精神和(或)心理疾病。排除標準：①非外傷所致腦出血；②腦干出血；③出現嚴重并發(fā)癥者；④既往身心疾病病史。

1.2方法

1.2.1調查工具①一般情況調查表：包括病人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、FMA、MBI等。②社會關系質量量表：由Hou等[7]編制,包括家庭親密度、家庭承擔和朋友關系3個因子和17個條目,采用1分～4分進行評分,即“非常不同意”計1分,“不同意”計2分,“同意”計3分,“非常同意”計4分。評分越高提示病人社會關系質量越好。該量表的Cronbach’s α系數為0.832。③社交回避及苦惱量表：由Watson等[1]編制,中文版由汪向東等[8]修訂完成。包括社交回避和社交苦惱兩個因子和28個條目。采用“是”“否”進行評分,回答“是”為1分，“否”為0分，總分0分～28分,得分越高表明其社交回避及苦惱程度越嚴重。本研究中該量表Cronbach’s α系數為0.85。

1.2.2調查方法在病人知情同意的情況下,由經過統(tǒng)一培訓的護士向病人發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導語,由被調查者親自填寫問卷,當場收回。共發(fā)放問卷300份,回收有效問卷285份,有效回收率為95.00%。

2結果

2.1腦外傷病人社會關系質量得分(見表1)

表1　腦外傷病人社會關系質量得分(n=285)

2.2腦外傷病人社交回避及苦惱得分腦外傷病人社交回避及苦惱總分為15.60分±5.24分,其中社交回避評分為8.34分±2.67分,社交苦惱評分為7.26分±2.31分。

2.3腦外傷病人社會關系質量與社交回避及苦惱的相關性分析(見表2)

表2　腦外傷病人社會關系質量與社交回避及苦惱的相關性分析(r值)

2.4腦外傷病人社會關系質量與社交回避及苦惱的回歸分析以社交回避及苦惱總分為應變量,以社會關系質量3個維度為自變量,進行多元線性逐步回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。結果見表3。

表3　腦外傷病人社會關系質量與社交回避及苦惱的回歸分析

3討論

3.1腦外傷病人社會關系質量較差本研究結果顯示,腦外傷病人社會關系質量總分為(47.68±6.22)分,與楊建萍等[9]研究結果(49.90分±5.62分)相似,但低于張鐵玲等[10]研究結腸癌病人得分(54.64分±8.46分),提示腦外傷病人的社會關系質量較低,值得醫(yī)護人員特別關注。腦外傷病人社會關系質量較低,分析其原因：①從疾病特點來看,腦外傷病人多伴有肢體功能障礙,如偏癱、步態(tài)不穩(wěn)等,與家人或朋友的一些集體活動可能不適合參加,如爬山、游泳等,導致病人認為家人或朋友冷落自己,引起其社會關系質量下降；②從入組病人的年齡來看,本研究腦外傷病人平均年齡為31.25歲,相對年齡較小。研究發(fā)現,年輕人由于經歷較少,社會關系往往不夠成熟,故社會關系質量較差[11]。因此,護士應該認識到腦外傷病人社會關系質量較低的現狀,積極尋找導致其社會關系質量下降的原因,并進行針對性護理干預,以改善其社會關系質量。

3.2腦外傷病人社交回避及苦惱水平較高本研究結果顯示,腦外傷病人社交回避及苦惱總分為15.60分±5.24分,高于相關研究健康人群的得分(8.03分±4.64分)[12],提示腦外傷病人的社交回避及苦惱處于較高水平,分析其原因：①從疾病特點來看,腦外傷病人多伴有肢體功能障礙,如偏癱、步態(tài)不穩(wěn)等,導致病人外表形象損害,進而傷及自尊心,故導致社交回避及苦惱；②由于其肢體功能障礙,參加社交活動往往拖累家人和朋友,常常使病人產生較強的自卑心理,導致不愿意參與社交活動。因此,護士應認識到腦外傷病人疾病特殊性導致其社交回避及苦惱嚴重下降的現狀,并進行積極護理干預,以改善其社交回避及苦惱水平。

3.3腦外傷病人社會關系質量與社交回避及苦惱密切相關本研究結果顯示,社會關系質量中的家庭親密度、家庭承擔和朋友關系為腦外傷病人社交回避及苦惱的影響因素。從家庭親密度和家庭承擔對社交回避及苦惱的影響來看,家庭親密度和家庭承擔都是反映家庭功能的指標,家庭是每個人的避風港,良好的家庭功能有利于降低應激事件對個體造成的傷害,有利于在遭遇不幸時保持良好心態(tài)[13]。腦外傷后出現肢體功能障礙,病人往往出現自卑、抑郁等負性情緒,如果家屬對病人漠然處之,會使病人在心理上變得更為悲觀和孤獨,不但不愿意與家人溝通,更不會相信社會對自己的理解和關愛,從而導致社交回避和社交苦惱。因此,護士應該告知家屬家庭功能在改善病人社交回避及苦惱方面具有舉足輕重的作用,家屬應該讓病人切實感受到家庭親密度和家庭承擔,從而更好地發(fā)揮家庭功能的作用。告知家屬應安排病人可以參加的家庭活動,讓病人能夠感受到家人的愛,而不能安排不適合病人參與的家庭活動,使病人產生孤獨感和自卑感,導致其沒有勇氣進行社交活動。從朋友關系對社交回避及苦惱的影響來看,朋友關系是人們從家庭踏入社會之后,人們所能建立的一種比較親密而又相對穩(wěn)定的人際關系[9-10]。在社交活動中,朋友為家人以外最值得信賴的人。若朋友對病人表現嫌棄、厭惡,必然導致病人認為社會上的其他人更加討厭自己,導致沒有信心和勇氣去與其他人交往,即使與人交往,往往也會表現出焦慮苦惱,甚至懼怕,即導致社交回避及苦惱。因此,護士可從朋友關系入手來改善病人社交回避及苦惱,向前來探望的朋友強調朋友關系對病人社交回避及苦惱的影響,告知朋友應更加關心病人,首先讓病人在朋友這里得到社交的自信,然后逐步引導病人和更多的人進行交往,從而改善其社交回避及苦惱。

綜上所述,本研究發(fā)現腦外傷病人社會關系質量較差，社交回避及苦惱水平較高差,社會關系質量是腦外傷病人社交回避及苦惱的影響因素,為從社會關系質量角度改善病人社交回避及苦惱提供了新的思路,提示醫(yī)護人員可從家庭親密度、家庭承擔和朋友關系入手來改善病人社會關系質量,進而改善其社交回避及苦惱。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介蘇雅云,主管護師,碩士研究生在讀,單位：310053,浙江中醫(yī)藥大學護理學院(溫嶺市第一人民醫(yī)院)；蘇美云、侯正軍單位：317500,溫嶺市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.033

文章編號：1009-6493(2016)07C-2661-03

(收稿日期:2015-09-28;修回日期:2016-06-27)

Survey of quality of social relationship and social avoidance and distress in rehabilitation treatment of patients with brain trauma

Su Yayun,Su Meiyun,Hou Zhengjun

(Nursing College of Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)