淺談醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理

姜鐵俊

摘要：本文主要介紹醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理現(xiàn)狀、存在的問題、完善醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；收費(fèi)票據(jù)；管理醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)是指非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫(yī)療服務(wù)取得醫(yī)療收入時(shí)開具的收款憑證。要想促進(jìn)醫(yī)院的相關(guān)會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量提升，確保核算的真實(shí)有效性，避免財(cái)務(wù)核算的不規(guī)范甚至違紀(jì)，就必須做好醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的管理工作，只有這樣才能更好的醫(yī)院的健康、有序、穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理存在的主要問題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，相關(guān)的管理意識(shí)淡薄

通常有人會(huì)認(rèn)為醫(yī)院的收費(fèi)工作一般只涉及到財(cái)務(wù)部門，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的相關(guān)體系中，財(cái)務(wù)部門又是相對(duì)比較獨(dú)立的部分，加上擔(dān)任醫(yī)院的相關(guān)科室、部門的管理者大多都是醫(yī)療專家出身，對(duì)于醫(yī)療上面的事情比較了解；但是這批醫(yī)療專家對(duì)于財(cái)務(wù)知識(shí)則是門外漢，財(cái)務(wù)相關(guān)知識(shí)的體系比較薄弱這就容易導(dǎo)致他們對(duì)于票據(jù)的管理和使用會(huì)存在一定的問題。當(dāng)前，很多醫(yī)院是施行微機(jī)化管理，但是部分收費(fèi)的工作人員由于自身學(xué)歷文化層次比較低，業(yè)務(wù)能力也不強(qiáng)，加上沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，只能機(jī)械的從事收費(fèi)工作；另外加上相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度落實(shí)不到位，存在隨意更換票據(jù)管理人員的現(xiàn)象；這些原因都讓醫(yī)院的票據(jù)管理工作存在一定的混亂，并且也讓相關(guān)的票據(jù)管理人員分工不明，職責(zé)不詳，這也讓票據(jù)使用、保管、核銷上難度系數(shù)增加，長(zhǎng)期以往也會(huì)給醫(yī)院整體的有效的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)掣肘。

（二）現(xiàn)行管理機(jī)制不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展

隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加?。会t(yī)院為了更好的生存和發(fā)展下去，也在積極開展自身的內(nèi)外部改革，伴隨著大型醫(yī)學(xué)院的成立、在相關(guān)醫(yī)療科研和培訓(xùn)上的能力會(huì)不斷增強(qiáng)，這也會(huì)使醫(yī)院的收入渠道拓寬，收入會(huì)不斷增加，但是這也讓醫(yī)院的收費(fèi)類管理變得復(fù)雜起來(lái)。在此背景下，原有的票據(jù)管理辦法已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前業(yè)務(wù)增多，收入增加的發(fā)展需求。因此要想醫(yī)院的整體發(fā)展水平能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展和提升就必須強(qiáng)化自身內(nèi)部的相關(guān)管理，而票據(jù)管理對(duì)于完善醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)院整體的綜合能力就有重要的作用，因此在新形式下，完善和規(guī)范相關(guān)的票據(jù)管理是勢(shì)在必行的。

（三）醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)適用范圍不明確

《醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法》中規(guī)定了公立醫(yī)院和其他非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以使用醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。私營(yíng)醫(yī)院雖屬于其他社會(huì)組織開辦的醫(yī)院，但它是以營(yíng)利為目的，并非慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按道理講不應(yīng)劃歸非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就不應(yīng)該使用醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。但是由于一些人為因素，有些地方政府將其定性為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以也同樣使用醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。這樣做的結(jié)果，一是造成了國(guó)家稅收上的流失，二是造成對(duì)公立醫(yī)院的不公平競(jìng)爭(zhēng)，所以一定得讓票據(jù)的適應(yīng)規(guī)范起來(lái)，確保醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)定有序發(fā)展。

（四）醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用不規(guī)范

在醫(yī)療票據(jù)管理中，最容易出現(xiàn)問題的是醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的使用不規(guī)范，這主要是說(shuō)收費(fèi)票據(jù)在使用范圍的說(shuō)明和相關(guān)用途的介紹不詳；相關(guān)開票人員對(duì)于票據(jù)的認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，開票充滿隨意性，這也讓票據(jù)管理變得困難。在票據(jù)的管理過(guò)程中，票據(jù)的使用不符合當(dāng)?shù)刎?cái)務(wù)規(guī)定，內(nèi)容填寫隨意，不規(guī)范，字跡模糊不清楚，隨意涂改等現(xiàn)象大量發(fā)生，這些都加劇了票據(jù)使用和管理的亂象。此外，對(duì)于票據(jù)的使用和回收注銷等管理環(huán)節(jié)，管理上的不嚴(yán)謹(jǐn)，也讓這一塊存在很多管理疏忽和漏洞，加劇了票據(jù)使用混亂。

（五）管理手段落后，票據(jù)查詢難

很多醫(yī)院在賬務(wù)和財(cái)務(wù)相關(guān)管理上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電算化管理，很多醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)則還是傳統(tǒng)的人工操作管理，票據(jù)的領(lǐng)取、回銷、信息的匯總等都是由相關(guān)的票據(jù)管理人員逐一填寫的，這種情況會(huì)出現(xiàn)的問題是：如果票據(jù)管理人員由于個(gè)人的疏忽和遺漏，或者填寫錯(cuò)誤，就會(huì)讓票據(jù)表現(xiàn)的信息出現(xiàn)失真，也不便于票據(jù)的管理和查詢，這也讓票據(jù)的管理工作處于一個(gè)被動(dòng)的尷尬局面。

（六）票據(jù)聯(lián)次少，滿足不了醫(yī)院實(shí)際管理需要

目前醫(yī)院使用的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)為財(cái)政部和衛(wèi)生部規(guī)定的全國(guó)統(tǒng)一的三聯(lián)式，包括存根聯(lián)、收據(jù)聯(lián)和記賬聯(lián)。其中存根聯(lián)為醫(yī)院留取備相關(guān)部門檢查，收據(jù)聯(lián)給患者，記賬聯(lián)由財(cái)務(wù)科作為收入記賬原始憑證。由于政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)部門支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)往往都向定點(diǎn)醫(yī)院索要醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)收據(jù)聯(lián)原件，當(dāng)醫(yī)院把收據(jù)聯(lián)提供給醫(yī)療保險(xiǎn)部門時(shí)，就無(wú)法直接給患者提供醫(yī)療費(fèi)用憑證?；颊邲]有費(fèi)用憑證，就無(wú)法清楚了解自己的醫(yī)療消費(fèi)情況，這就侵犯了患者的知情權(quán)。由于票據(jù)聯(lián)次不夠，醫(yī)院不能直接向患者提供收據(jù)，常常引起患者不滿而產(chǎn)生糾紛。

二、完善醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理的對(duì)策

醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理是一項(xiàng)重要工作，需財(cái)政部門和醫(yī)院齊抓共管，才能取得成效。

（一） 財(cái)政票據(jù)管理部門

1、要經(jīng)常深入到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解和掌握醫(yī)院票據(jù)管理實(shí)際情況和需要，及時(shí)向上級(jí)主管部門反饋，更好地服務(wù)于醫(yī)院。

2、增加醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)聯(lián)次，將一式三聯(lián)票據(jù)改為一式四聯(lián)，滿足醫(yī)院票據(jù)使用要求。

3、盡快推行醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)信息系統(tǒng)化管理。將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)使用信息納入到一個(gè)統(tǒng)一的管理系統(tǒng)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)政主管部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)使用信息聯(lián)網(wǎng)，即時(shí)反映醫(yī)院票據(jù)使用情況。

4、嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用范圍，對(duì)于不屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一律不予核發(fā)票據(jù)。

5、加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法》的宣傳力度，提高相關(guān)人員法律意識(shí)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。醫(yī)院需要強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和建設(shè)，所以務(wù)必需要加強(qiáng)票據(jù)的管理工作，要制度化規(guī)范和約束相關(guān)的收費(fèi)行為，杜絕亂收費(fèi)，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需要從全局出發(fā)，要重視醫(yī)院內(nèi)的票據(jù)管理工作，也要意識(shí)到票據(jù)管理的重要性，督促本單位建立健全相關(guān)的票據(jù)管理和使用制度，并且嚴(yán)格執(zhí)行，為票據(jù)的管理科學(xué)、規(guī)范化而不斷努力。

2、規(guī)范票據(jù)日常管理。票據(jù)的使用、領(lǐng)取、回銷等都需要按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)崗位的職責(zé)一定要做詳細(xì)說(shuō)明，尤其是票據(jù)經(jīng)手人的相關(guān)職責(zé)一定要準(zhǔn)確說(shuō)明，確保票據(jù)經(jīng)手人職責(zé)明確，更好的強(qiáng)化票據(jù)管理。

3、加強(qiáng)票據(jù)使用信息管理。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專人或部門，采取相應(yīng)的手段，按日將醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)號(hào)碼、票據(jù)領(lǐng)用人、使用人、患者姓名、保險(xiǎn)種類、費(fèi)用金額等票據(jù)明細(xì)信息提取、歸集和錄入到票據(jù)信息電子管理系統(tǒng)中來(lái)。通過(guò)收費(fèi)票據(jù)使用明細(xì)信息的錄入和歸集，將票據(jù)號(hào)碼與費(fèi)用金額直接對(duì)應(yīng)，這樣就能夠及時(shí)監(jiān)督票據(jù)是否合理使用，同時(shí)也便于財(cái)務(wù)部門及時(shí)核對(duì)收入款，了解患者種類、分布區(qū)域、費(fèi)用構(gòu)成及重要程度等，為醫(yī)院管理者提供決策信息。

4、實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理電子化。國(guó)家相關(guān)的票據(jù)管理部門的票據(jù)系統(tǒng)要和醫(yī)院內(nèi)部的票據(jù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)式管理，實(shí)現(xiàn)資源的共享，這樣做也能保障財(cái)務(wù)部門對(duì)票據(jù)的管理和使用情況施行有效的監(jiān)管。此外，票據(jù)管理要追求效率，可以實(shí)現(xiàn)電子化管理，票據(jù)管理工作復(fù)雜，冗雜，傳統(tǒng)人工管理仍會(huì)出現(xiàn)很多問題并且效率不高，采用電子化管理能讓人員從日常冗雜的票據(jù)管理中解放出來(lái)，提高工作效率，從而也有助于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不斷提升自己水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。（作者單位：四平市財(cái)政票據(jù)管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部、衛(wèi)生部《醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法》。

[2]吉林省財(cái)政廳《關(guān)于在全省實(shí)施財(cái)政票據(jù)電子化管理改革工作的通知》（吉財(cái)非稅（2014）501號(hào)）。