局部封閉結(jié)合枯痔散治療痔瘡的臨床觀察

賈成鋼

(山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院，037500)

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局部封閉結(jié)合枯痔散治療痔瘡的臨床觀察

賈成鋼

(山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院，037500)

【關(guān)鍵詞】痔瘡；局部封閉；枯痔散

中醫(yī)學(xué)應(yīng)用枯痔散治療痔瘡,最早見于南宋魏峴《魏氏家藏方》,已有一千多年的歷史,但是其配方由民間醫(yī)生掌握,一般均為家傳,配方保密且各不相同。筆者岳父有家傳枯痔散(又名脫痔散),盛傳“不吃藥,不打針,一抹即愈”,故求醫(yī)者眾,其將秘方傳授于筆者,筆者又將其與西醫(yī)學(xué)肛腸外科技術(shù)相結(jié)合,應(yīng)用于臨床,取得滿意療效,并與單用枯痔散比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《痔臨床診治指南(2006版)》[1]。

200例均為我院肛腸科門診住院治療的Ⅱ～Ⅳ期痔瘡患者,對照組100例采用枯痔散治療,觀察組100例采用西藥結(jié)合枯痔散治療。兩組患者性別、年齡、痔病程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　觀察組和對照組痔瘡患者臨床資料表

治療方法

兩組患者常規(guī)術(shù)前處理,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉或腰麻。

對照組采用枯痔散治療。組方:白砒5 g，枯礬60 g，雄黃5 g等。制法:先將明礬融化,然后加入白砒、雄黃等中藥,熬成泥狀,冷卻晾干后研粉。用法:以蒸餾水將枯痔散調(diào)成糊狀,治療時(shí)先將內(nèi)痔脫出肛門之外,在內(nèi)痔周圍用雙層麻紙緊緊填塞,使痔核與周圍健康組織完全隔離,然后將糊狀枯痔散涂敷在內(nèi)痔上,再以麻紙反皺褶包裹,外加紗布棉墊固定。每日換藥2次,至脫出內(nèi)痔變硬呈焦黑色,干枯壞死,大約3周左右干痂脫落而痊愈。該療法的優(yōu)點(diǎn)是枯痔時(shí)呈緩慢性、漸進(jìn)性壞死,無術(shù)后大出血、大便失禁等并發(fā)癥,且疤痕平整,極少復(fù)發(fā),具有不手術(shù)、不打針、不麻醉、簡便效廉的特點(diǎn)。缺點(diǎn)是術(shù)后肛門疼痛劇烈,水腫較重,有時(shí)伴排便、排尿困難、肛門狹窄、痔核脫落不全等。需要注意的是，要防止砒霜中毒,如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞過低、胸悶、少尿等,應(yīng)考慮砒霜中毒,采取相應(yīng)急救措施,可用10%硫代硫酸鈉靜脈注射，嚴(yán)重時(shí)透析治療。

禁忌證:一期內(nèi)外痔、肛周急性感染、肝腎功能不全、血液病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、孕婦禁用本法。

觀察組:采用局部封閉加枯痔散治療。采取適度擴(kuò)肛后,外痔部分用0.1%亞甲藍(lán)加丁卡因局部封閉。然后涂敷枯痔散(用法同對照組)?？筛鶕?jù)病情選用痔懸吊術(shù)、痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)、內(nèi)括約肌部分切開術(shù)或掛線術(shù)等，防治術(shù)后并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者脫垂、出血癥狀的療效以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用計(jì)分法確定臨床療效。觀察指標(biāo)的分值見表2。

表2　臨床療效指標(biāo)評分表

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。療效評分=(總積分-術(shù)后15 d積分)/總積分×100%。治愈:癥狀、體征消失,創(chuàng)面完全愈合，療效評分≥90%；顯效:癥狀消失,體征改善，創(chuàng)面未愈，療效評分≥70%但<90%；有效:癥狀、體征改善,創(chuàng)面未愈，療效評分>30%但<70%；無效:癥狀、體征無改善,創(chuàng)面不完全愈合，療效評分<30%。

觀察時(shí)間:均觀察2周,隨訪1個(gè)月。記錄術(shù)后第1周、第2周、隨訪1個(gè)月的痔脫垂、出血指標(biāo)分值,取多次平均值作為計(jì)算療效的統(tǒng)計(jì)數(shù)值；術(shù)后肛門疼痛取術(shù)后2 d的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；排尿、排便情況取術(shù)后第2天的分值；術(shù)后水腫取術(shù)后前2 d的分值；術(shù)后出血取術(shù)后15 d的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

痔脫垂、出血療效：對照組治愈87例，顯效13例，總有效率100%。觀察組治愈92例，顯效8例，總有效率100%。對照組痔脫垂治愈90例，有效10例；觀察組痔脫垂治愈96例，有效4例。觀察組與對照組總有效率和脫垂療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)分值見表3。

表3　術(shù)后并發(fā)癥分值表

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表4。

表4　觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(分,±s)

從表4可以看出，兩組患者治療后在肛門疼痛、肛門水腫、排尿困難、排便困難等并發(fā)癥方面，差異顯著(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥情況好于對照組。但兩組在術(shù)后大出血方面比較，差異無顯著性(P>0.05)。

術(shù)后肛門功能情況：術(shù)后1個(gè)月隨訪,對照組無肛門狹窄和肛門失禁發(fā)生,5例大便變細(xì)但排出通暢,肛門指檢食指能通過；6例有肛門墜脹感,2例出現(xiàn)肛乳頭瘤，2例出現(xiàn)肛裂。觀察組無肛門狹窄和肛門失禁發(fā)生,無大便變細(xì)、排便困難及肛門墜脹癥狀。觀察組術(shù)后肛門功能總體療效優(yōu)于對照組。

討論

《外科正宗》指出:“諸痔欲斷其根,必須枯藥?！笨葜躺⒌木幨前着涂莸\,枯礬主要成分為硫酸鉀鋁,取其“性味酸寒,澀而無毒”的藥性。中醫(yī)認(rèn)為，酸可收斂,澀可固脫。白砒主要成分是三氧化二砷,取其“大毒去腐,化腐干枯”的藥性。枯痔散方中含砒、鋁、汞、枸櫞酸、鞣酸等多種化合物,這些藥物腐蝕性大,有較強(qiáng)的收斂殺菌作用,以糊狀劑外用,使內(nèi)痔發(fā)生緩慢性、漸進(jìn)性干性壞死,藥物腐蝕組織的范圍僅在接觸的局部,不易向周圍健康組織擴(kuò)散,被腐蝕的痔組織出現(xiàn)硬殼狀痂皮,當(dāng)痂皮脫落后,組織已經(jīng)逐漸修復(fù),故極少出現(xiàn)感染和出血等并發(fā)癥。肛腸術(shù)后大出血是西醫(yī)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可危及生命,目前沒有有效的防治方法,這一點(diǎn)枯痔散較西醫(yī)手術(shù)有明顯優(yōu)勢。更令人感到神奇的是,枯痔散腐蝕到痔核基底部即止,與正常組織分界清楚,祛邪而不傷正。這可能與藥物對不同組織有一定選擇性有關(guān)。但由于枯痔散配方保密,組方不同,制作復(fù)雜,目前無成藥,并且有肛門劇痛水腫及砷中毒等并發(fā)癥,加之西醫(yī)注射手術(shù)療法的傳入,使其臨床應(yīng)用受到限制。但瑕不掩瑜,將其與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)技術(shù)相結(jié)合,即可揚(yáng)長避短,防止并發(fā)癥發(fā)生。如為防止術(shù)后劇痛,可在外痔部分注射亞甲藍(lán)丁卡因混合液,可有效緩解疼痛,并防止砷中毒。其中亞甲藍(lán)系氧化劑,有一定的解毒作用,并具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性,可直接阻滯神經(jīng)纖維疼痛的傳遞,同時(shí)亞甲藍(lán)可逆性地?fù)p害神經(jīng)髓質(zhì),被損害的神經(jīng)髓質(zhì)完全修復(fù)(需30 d左右)后感覺才能恢復(fù),故其能長效止痛。但起效較慢,配合使用丁卡因可加快起效時(shí)間,并延長麻醉時(shí)間[3]。經(jīng)注射亞甲藍(lán)丁卡因混合液后，肛門括約肌痙攣可緩解,使肛門水腫減輕,自主排尿、排便恢復(fù)。如為環(huán)狀混合痔，為防止砒中毒,可以采取分期手術(shù),先治療大的,后治療小的,并且使其不在同一平面,防止肛門狹窄。如術(shù)前已有肛門狹窄,可以同時(shí)行肛門內(nèi)括約肌部分切開術(shù)或掛線術(shù)。如內(nèi)痔嚴(yán)重脫出,可考慮同時(shí)行痔上黏膜懸吊術(shù);3、7、11點(diǎn)位痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),防止術(shù)后大出血。由此可見，枯痔散的并發(fā)癥是可防可治的。

枯痔散是中醫(yī)學(xué)治療痔瘡的偉大創(chuàng)舉,符合現(xiàn)代肛門直腸生理特點(diǎn),已經(jīng)傳承千年,由于諸多原因,瀕于失傳,極為可惜。建議有關(guān)部門深入研究,明確配伍、劑量、用法、用量，使其規(guī)范化,方能使國粹璀璨如昔,造福人類。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：132.

[3]呂振周,李飛.復(fù)方亞甲藍(lán)局部注射用于肛管直腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008，6(7):681-682.

(收稿日期2015-12-06)