分析急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中發(fā)生室顫的臨床護理體會

王娜

【摘要】 目的 探討應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者進行治療時發(fā)生心室顫動（室顫）的護理措施。方法 20例接收并應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療、治療過程中出現(xiàn)室顫患者作為研究對象， 對其護理措施進行回顧性分析， 總結(jié)護理措施。結(jié)果 20例室顫患者， 12例為左主單支血管狹窄， 8例為右冠狀動脈狹窄， 經(jīng)實施搶救極護理措施后， 20例患者心率均恢復正常， 順利完成手術(shù)。結(jié)論 在應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者進行治療時， 護理人員應該給予患者綜合性的護理措施， 以降低室顫發(fā)生率， 提高除顫成功率， 進而使搶救成功率得到有效提高。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；心室顫動；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.152

急性心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病， 因為心肌冠狀動脈閉塞， 導致心肌的供血被中斷， 發(fā)病時患者經(jīng)常胸骨后會出現(xiàn)絞榨性的疼痛、產(chǎn)生瀕臨死亡的感覺、出現(xiàn)心力衰竭等， 有較高的致死率[1]。在該疾病的治療中， 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是比較常見的方法， 能夠迅速對患者的高危狀態(tài)進行緩解， 降低死亡率， 但在手術(shù)過程中， 經(jīng)常會出現(xiàn)室顫， 直接影響搶救成功率。因此， 當患者手術(shù)過程中出現(xiàn)室顫時， 應該及時給予護理措施， 保證手術(shù)順利進行[2]。為了進一步探究急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中出現(xiàn)室顫的護理措施， 本次研究選取2015年2月～2016年2月本院接收并應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療， 治療過程中出現(xiàn)室顫的20例患者作為研究對象， 回顧性分析其護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院接收并應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療、治療過程中出現(xiàn)室顫的20例患者作為研究對象， 男11例， 女9例， 31～81歲， 平均年齡（45.0±11.3）歲。所選患者均符合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的相關標準， 在手術(shù)過程中出現(xiàn)了不同程度的室顫， 研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會、患者及其家屬知情同意并簽字確認。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理 患者進入手術(shù)室后， 檢查手術(shù)室中的急救設備、藥物等是否齊全， 注重檢查除顫儀的狀態(tài)是否良好， 接好除顫儀電源， 調(diào)整好除顫儀狀態(tài)。另外， 對患者實施心理護理， 安撫患者的情緒， 提高患者在手術(shù)治療中的依從性。

1. 2. 2 術(shù)中護理 ①對患者心率、心律、血氧狀態(tài)等進行嚴密監(jiān)測， 注重監(jiān)測與記錄患者心電圖變化情況， 準確識別心電波， 當患者出現(xiàn)短陣室速、多發(fā)R-ON-T室性早搏反應時， 迅速作出反應， 及時告知醫(yī)生， 以便于及時搶救。②對有創(chuàng)動脈曲線的變化情況進行密切監(jiān)測， 當壓力曲線的振幅出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象時， 第一時間考慮室顫發(fā)生的可能性， 及時報告手術(shù)醫(yī)生， 以便于及時對導管的位置進行調(diào)整， 防止出現(xiàn)惡性心率失常。③當患者發(fā)生室顫時， 及時引導患者用力連續(xù)咳嗽， 把導管立即撤出， 對患者胸外心臟進行按壓， 并迅速應用除顫儀進行150～200 J的反復點擊除顫。

1. 2. 3 心理護理 除顫成功后， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)恐懼的心理， 情緒極不穩(wěn)定， 此時， 護理人員應該及時給予心理護理， 安慰患者， 并把室顫的相關知識告知患者， 給患者講解室顫后治療成功的病例， 讓患者放心， 增強患者繼續(xù)手術(shù)的信心， 保證手術(shù)順利進行， 提高手術(shù)成功率。

1. 2. 4 術(shù)后護理 手術(shù)完成后， 護理人員應該協(xié)助醫(yī)生做好善后工作， 把患者送入病房后， 囑咐患者絕對臥床休息， 對患者心電、血壓、血氧飽和度等進行密切的監(jiān)測了記錄， 并認真詢問患者有無胸悶、呼吸困難等癥狀。對動脈穿刺部位出血的情況與橈動脈搏動的情況進行觀察， 如果沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 則在2 h后每隔1 h放氣2 ml。另外， 對患者的飲食進行指導， 囑咐患者食用低鹽、低脂肪、產(chǎn)氣少的流質(zhì)食物。

1. 2. 5 并發(fā)癥護理 在應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者進行治療的過程中， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)不良反應， 為了提升臨床療效， 需要加強不良反應的護理。由于相關藥物的影響， 患者穿刺部位會大量出血、出現(xiàn)血腫， 護理人員在護理中應該加強穿刺部位的觀察， 發(fā)現(xiàn)出血、血腫后及時戶部巷壓迫止血， 并告知醫(yī)生。對患者生命體征進行嚴密觀察， 患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難等現(xiàn)象時， 考慮是否形成血栓， 并及時進行血栓抽吸， 以保證患者生命安全。加強術(shù)后血常規(guī)的檢查， 并注重觀察患者皮膚黏膜處、消化道內(nèi)是否有出現(xiàn)現(xiàn)象出現(xiàn)， 警惕血小板減少這一并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

20例室顫患者中， 12例為左主單支血管狹窄， 8例為右冠狀動脈狹窄， 經(jīng)實施搶救極護理措施后， 20例患者心率均恢復正常， 順利完成手術(shù)。

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病危急， 病情的發(fā)展比較迅速， 且有較高的致死率， 在發(fā)病初期， 如果不對患者實施及時、有效的治療措施， 則會對患者預后造成影響， 甚至導致患者死亡。通常情況下， 急性心肌梗死患者入院后， 臨床上會應用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療， 但在手術(shù)的過程中， 醫(yī)生需要專心于手術(shù)操作， 往往無暇顧及患者心律、心電圖等變化情況[3]。這就需要護理人員注重觀察手術(shù)過程中患者的心電圖、創(chuàng)動脈曲線變化情況等， 發(fā)現(xiàn)異常時及時報告手術(shù)醫(yī)師、當患者出現(xiàn)室顫時， 保持冷靜， 及時輔助醫(yī)生進行除顫， 除顫成功后， 及時與患者交流， 緩解患者的不良情緒， 消除患者的心理壓力， 保證手術(shù)順利進行。在手術(shù)完成后， 護理人員還應該進行并發(fā)癥護理、穿刺口護理、飲食護理等方面的工作， 以提升臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 20例室顫患者中， 12例為左主單支血管狹窄， 8例為右冠狀動脈狹窄， 經(jīng)實施搶救極護理措施后， 20例患者心率均恢復正常， 順利完成手術(shù)。

總之， 在急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的過程中， 護理人員應該給予患者綜合性的護理措施， 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理工作， 以保證手術(shù)的順利性， 進而提高手術(shù)治療的效果， 保證患者的生命安全。在此過程中， 為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務， 護理人員應該不斷提高護理技能， 具備扎實的專業(yè)知識， 尤其是在心電圖波形、心率變化等方面的知識， 當心電圖波形出現(xiàn)異常時， 能夠迅速辨別， 對有創(chuàng)動脈壓力曲線進行嚴密的監(jiān)測， 準確辨別其中的異常， 以便于抓住搶救的最佳時機， 提高搶救成功率。

參考文獻

[1] 葉曉梅， 楊志紅， 胡慧卿.急性心肌梗死患者PCI術(shù)中并發(fā)心室顫動的急救護理體會.醫(yī)藥前沿， 2013， 6（27）：29.

[2] 任金梅， 華先平， 詹艷. 1例急性心肌梗死并發(fā)反復室顫患者急診PCI的護理體會.當代護士旬刊， 2013（7）：155-156.

[3] 徐敏， 葉鳳麗， 易芳連. 27例急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救與護理.北方藥學， 2014， 11（9）：184-185.

[收稿日期：2016-04-06]