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      ADC值在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的價值

      2016-08-11 19:10:15徐文杰
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
      關(guān)鍵詞:遲發(fā)性側(cè)腦室一氧化碳

      徐文杰

      【摘要】 目的 探討表觀彌散系數(shù)(ADC)值在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生中的價值。方法 122例急性一氧化碳中毒病例, 依據(jù)是否發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病分為無遲發(fā)性腦病組(84例)和遲發(fā)性腦病組(38例)。對每一例病例均進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查及平均ADC值測量。采用獨(dú)立樣本雙側(cè)t檢驗(yàn)對遲發(fā)性腦病組與無遲發(fā)性腦病組組間相同部位的平均ADC值進(jìn)行分析。結(jié)果 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病率為31.1%(38/122);與無遲發(fā)性腦病組的(0.729±0.036)×10-3 mm2/s和(0.754±0.019)×10-3 mm2/s比較, 遲發(fā)性腦病組半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值為(0.703±0.065)×10-3 mm2/s和(0.719±0.068)×10-3 mm2/s, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組蒼白球區(qū)、皮質(zhì)區(qū)平均ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值的下降對預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病出現(xiàn)更有價值。

      【關(guān)鍵詞】 表觀彌散系數(shù);急性一氧化碳中毒;急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.038

      直到現(xiàn)在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病依然沒有一個非常準(zhǔn)確的早期診斷標(biāo)準(zhǔn), 在臨床上急性一氧化碳中毒患者經(jīng)常因?yàn)榧儆诘囊贿^性好轉(zhuǎn), 而沒有堅持治療, 出成了嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 因此在臨床治療中如何對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病進(jìn)行早期預(yù)測尤為重要[1]。本組研究回顧性分析了在急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病例的平均ADC值, 探討ADC值在早期預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的價值, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 收集本院2011年1月~2015年12月收治的122例急性一氧化碳中毒患者的病例資料, 年齡16~83歲, 女68例, 男54例。中毒原因均為生活中毒。依據(jù)是否發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病分為無遲發(fā)性腦病組(84例)和遲發(fā)性腦病組(38例)。MRI檢查在GE 1.5T MR成像儀上完成。所有掃描序列均為橫斷面掃描, 每一例受試者均進(jìn)行MRI、T1WI、T2WI、T2flair、DWI掃描, 同一患者所有序列掃描層面一一對應(yīng)。

      1. 2 數(shù)據(jù)采集 在工作站上利用圖像后處理軟件按照大腦皮層區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)四個部位對所有病例均進(jìn)行平均ADC值測量。由3位副高以上職稱的影像診斷專家分別進(jìn)行分析, 以2位以上分析結(jié)果一致為準(zhǔn)。

      1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病率為31.1%(38/122);兩組半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)平均ADC值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組蒼白球區(qū)、皮質(zhì)區(qū)平均ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      3 討論

      急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率高, 治療困難, 有資料表明急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病在急性一氧化碳中毒病例中的發(fā)病率在10%~30%[2]。急性一氧化碳中毒患者在經(jīng)過臨床上的一系列治療后, 意識清醒, 緊接著又出現(xiàn)以學(xué)習(xí)記憶功能及認(rèn)知功能障礙等一系列急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病精神神經(jīng)癥狀, 假愈期(中間清醒)的時間一般在2~60 d, 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是最為常見急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸镜募儆冢?堅持治療在臨床上被忽視, 從而導(dǎo)致急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生與下列因素有關(guān):①患者不同年齡的差別;②中間清醒期的長短不同;③最差時的日常生活危險活動評分的高低;④高壓氧治療癥狀改善出現(xiàn)的時間;⑤是否出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制至今不能明確而且復(fù)雜、多樣, 臨床治療困難、效果不佳、預(yù)后差, 如何早期預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病成為廣大研究者普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。

      半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值遲發(fā)性腦病組較無遲發(fā)性腦病組明顯下降。有學(xué)者通過病理對照研究并應(yīng)用DWI成像技術(shù)進(jìn)行ADC值測量來監(jiān)測一氧化碳中毒家兔模型急性期的腦組織缺血的變化, 發(fā)現(xiàn)下列幾點(diǎn):①急性一氧化碳中毒后實(shí)驗(yàn)動物腦組織均有ADC 值不同程度的下降;②并不是所有家兔的腦皮層在DWI上均可出現(xiàn)高信號;③ADC值可以敏感的反映腦組織缺血改變, ADC值是一個敏感的觀察中毒程度的量化指標(biāo)[5]。在本研究中腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值遲發(fā)性腦病組較無遲發(fā)性腦病組出現(xiàn)了明顯下降, 證實(shí)了下列觀點(diǎn):①腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值下降越多說明急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的可能性越大;②平均ADC值的下降程度與急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的相關(guān)性很大, 平均ADC值下降的越多急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的出現(xiàn)幾率越大;③通過監(jiān)測急性一氧化碳中毒后腦組織ADC值變化, 可以預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生;④ADC值是一個預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的可靠指標(biāo), 特別是腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值的下降對預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病出現(xiàn)更有價值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李聰, 趙敏. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病早期預(yù)測及診斷的研究進(jìn)展. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(4):193-195.

      [2] 項(xiàng)文平, 劉國榮, 王寶軍. 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的診斷研究進(jìn)展. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2012, 39(4):351-353.

      [3] Goldstein M. Carbon Monoxide Poisoning. Emerg Nurs, 2008, 34(6): 538-542.

      [4] 張曉莉, 曾皎, 顧家鵬, 等. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)病的危險因素分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(3):5-8.

      [5] 肖新蘭, 傅麗暉, 習(xí)衛(wèi)民, 等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像對兔急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性中毒腦病的預(yù)測價值. 中華放射學(xué)雜志, 2007, 41(10):1129-1133.

      [收稿日期:2016-03-21]

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