馮大軍
【摘要】 目的 探討分析經(jīng)肛門巨結腸根治術治療先天性巨結腸(HD) 術后排便功能。方法 38例經(jīng)肛門巨結腸根治術治療HD患兒, 來院復查36例。對來院復查患兒術后控便能力使用Krickenbeck國際分類標準中大便控制評分進行評價。結果 大便控制優(yōu)28例, 良2 例, 差5 例。3例患兒有持續(xù)性便秘, 1例存在經(jīng)常性污糞, 1 例出現(xiàn)腸炎?!?個月患兒排便功能優(yōu)秀率(90.9%)高于>2個月患兒(72.0%), 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 應用經(jīng)肛門巨結腸根治術治療HD, 術后多數(shù)患兒排便控制功能良好, 應重視近期并發(fā)癥的預防和治療, 但早期手術并不能提高近期肛門功能。
【關鍵詞】 先天性巨結腸;外科手術;排便功能
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.059
嬰幼兒較常會出現(xiàn)的先天性巨結腸是消化道較多的病變反應, 發(fā)病率為1:2000~5000, HD遠端腸壁沒有神經(jīng)節(jié)細胞的存在, 遠端腸壁狹窄, 使之處于一種痙攣的狀態(tài), 排便功能受到嚴重影響甚至會喪失, 本病多需要手術來治愈, 經(jīng)肛門巨結腸一期根治術治療巨結腸, 手術創(chuàng)傷相對較小, 無瘢痕在腹部出現(xiàn), 效果顯著[1]。為探討影響術后排便功能等因素, 本院對先天性巨結腸不同年齡的患兒行經(jīng)肛門巨結腸根治術, 并分析比較手術后控便等功能?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2008 年1月~2015年9月期間收治的38例巨結腸患兒, 均行肛巨結腸根治術, 平均年齡11.7個月(0~6歲)。入組的患兒術前臨床上均腹脹以及頑固型便秘等病史, 經(jīng)檢查鋇灌腸后, 全部確診為巨結腸。38例患兒中獲得完整隨訪資料者36例, 男女比例23∶13, 1例合并Downs 綜合征。4例短段型, 32 例常見型, 術前合并小腸結腸炎1 例。術后無死亡病例, 術后因巨結腸復發(fā)再手術1例。
1. 2 手術方法 氣管插管麻醉, 取截石位, 留置導尿管, 縫特制鋼圈暴露肛門術野;直腸黏膜下注入1:200000腎上腺素鹽水2 ml, 予齒狀線上0.5~1.5 cm(呈前高后低)環(huán)切直腸黏膜一周, 分離至腹膜反折處環(huán)切漿肌層一周, 進入腹腔, 殘留肌鞘后壁呈“V”形切開。直視下鉗夾、離斷、結扎結腸系膜, 下拖結腸至正常腸管, 取全層腸壁送快速冰凍切片, 回報肌壁內(nèi)見神經(jīng)節(jié)細胞, 于其近端切斷結腸, 斷端與齒狀線切緣間斷全層縫合一周。
1. 3 觀察指標與療效評定標準 術后進行為期6個月的隨訪, 觀察并記錄患者術后6個月的恢復情況、排便情況、有無并發(fā)癥等情況, 并填寫術后隨訪問卷。常規(guī)復診行肛診檢查。參照2005 年Krickenbeck 國際分類標準[1], 都大便控制進行臨床評分, 以自主控便、污糞、便秘等作為指標, 將污糞和便秘各分1、2、3 度, 3 分為1 度, 2 分為2 度, 1 分為3 度;將累計分數(shù)在5~7分之間作為優(yōu), 將累計分數(shù)在3~4 分之間作為良, 累計分數(shù)≤2 分為差。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 總體排便情況 隨訪36例患兒, 3例有持續(xù)性便秘, 1例存在經(jīng)常性污糞, 1例出現(xiàn)腸炎。大便控制Krickenbeck評分優(yōu)28 例, 良2 例, 差6例。
2. 2 排便情況和手術年齡關系 ≤2個月患兒排便功能優(yōu)秀率90.9%高于>2個月患兒優(yōu)秀率72.0%, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 3 排便情況和切除腸管長度關系 36例中2例切除腸管長度>35 cm, 其中1例術后有頑固便秘, 評分差, 34例切除腸管≤35 cm, 3例持續(xù)性便秘, 2例存在經(jīng)常性污糞, 2例出現(xiàn)腸炎。
3 討論
巨結腸經(jīng)肛門根治術后患兒排便功能的影響目前尚不十分清楚, 但術后發(fā)生污糞、便秘、大便失禁及腸炎等并發(fā)癥尚待解決, 如何客觀的評價經(jīng)肛門巨結腸根治術后的排便功能至關重要, 客觀準確的評價有利于對影響手術效果的因素(如手術年齡、切除腸段等)做出準確的評估, 從而指導進行合適的手術時機、手術方式等的選擇, 將術后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低水平, 改善患兒術后生活質量。
不同的學者對肛門功能的評價標準不一樣, Dyossman將便秘定義為大便次數(shù)<3次/周, 而Loening Baucke認為即使排便>3次/周, 但是直腸內(nèi)或腹部觸及糞塊以及在排便時有疼痛感, 也可定義為便秘。肛門功能的評價受不同臨床評分方法影響, 如Moore分別采用Kelly、Wingspread以及Holschneider 3種評分法對同一組病例進行肛門功能評分, 結果55.0%, 70.0%和60%分別為三種評分下的肛門功能正常者的比例[2]。國內(nèi)多采用李氏、Kelly等評分法對術后肛門排便功能進行了多項研究, 國內(nèi)外均得出經(jīng)肛門巨結腸根治術半年后肛門排便功能良好, 排便功能隨術后隨訪時間的延長而改善, 切除腸管長度長排便障礙發(fā)生率高等結論[3, 4]。2005年通過的Krickenbeck國際分類標準中大便控制評分是較為客觀全面的評分方法[5], 以自主控便、污糞、便秘等作為指標, 將污糞和便秘各分1、2、3 度, 3 分為1 度, 2 分為2 度, 1 分為3 度;將累計分數(shù)在5~7分作為優(yōu), 將累計分數(shù)在3~4 分作為良, 累計分數(shù)≤2分為差。
國內(nèi)對嬰幼兒施行經(jīng)肛門巨結腸根治術的年齡說法不一。有學者提出先天性巨結腸可用此術式進行根治, 4個月前手術無術后近期并發(fā)癥, 認為此術式近期療效良好, 適用于新生兒和小嬰兒常見型先天性巨結腸[6]。國內(nèi)外得出切除腸管長度長排便障礙發(fā)生率高等結論, 本研究中僅有2例患者切除長度>35 cm, 樣本小, 需要在今后的工作中積累后總結比較。
本研究還存在一些不足之處:樣本量偏小;隨訪時間較短, 時間僅6 個月, 患兒遠期排便功能不明確, 需要在進一步的研究中明確。
參考文獻
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[收稿日期:2016-04-27]