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      絕經(jīng)期壓力性尿失禁156例臨床分析

      2016-08-11 21:12:48王占山陸艷玲
      中國實用醫(yī)藥 2016年20期
      關(guān)鍵詞:壓力性尿失禁絕經(jīng)期中藥

      王占山+陸艷玲

      【摘要】 目的 探討絕經(jīng)期壓力性尿失禁的診斷與非手術(shù)治療方法。方法 對156例絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者的臨床資料進行回顧性分析, 均采用非手術(shù)綜合治療方法進行治療, 觀察臨床療效。結(jié)果 156例患者均堅持3個月治療, 治愈136例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效4例, 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀, 隨證加減, 一般服藥6~12劑絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失或明顯改善。結(jié)論 加強圍絕經(jīng)期保健和重視漏尿病史能早期診治絕經(jīng)期壓力性尿失禁, 非手術(shù)綜合治療療效確切, 可操作性強, 依從性好, 適合臨床推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁;絕經(jīng)期; 中藥

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.075

      壓力性尿失禁(SUI)是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等復(fù)壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出[1]。約70%的女性尿失禁的發(fā)生和絕經(jīng)有關(guān), 尿失禁的發(fā)生率隨著年齡的增加, 在絕經(jīng)前后達到高峰。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性尿失禁中以壓力性尿失禁最為常見[2]。本文采用非手術(shù)綜合治療方法治療絕經(jīng)期壓力性尿失禁取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2012年8月~2015年8月確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診治的156例絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者, 年齡43~65歲, 絕經(jīng)前62例, 絕經(jīng)后94例。體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2者38例。1級94例, 2級57例, 3級5例。其中135例伴有不同程度的失眠、潮熱、精神癥狀及月經(jīng)紊亂等絕經(jīng)相關(guān)癥狀。

      1. 2 壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度方法 根據(jù)其定義及主要癥狀特點, 結(jié)合壓力試驗及指壓試驗等明確診斷。根據(jù)主觀分度方法[3]分度。

      1. 3 治療方法 與患者充分溝通后, 患者均知情選擇非手術(shù)綜合治療, 具體如下。

      1. 3. 1 行為矯正治療 對能引起腹壓增大的相關(guān)因素如肥胖、咳嗽、便秘、過度負重勞動等進行積極干預(yù)治療。

      1. 3. 2 絕經(jīng)相關(guān)癥狀治療 采用溫下清上方[4]加減治療:仙靈脾15~20 g, 當(dāng)歸10 g, 紫草15 g(后入), 梔子10 g, 珍珠母30 g, 失眠多夢加酸棗仁15 g, 夜交藤15 g, 頭暈耳鳴加磁石30 g, 石菖蒲12 g, 潮熱盜汗加浮小麥30 g, 麻黃根12 g, 月經(jīng)紊亂者辨證治療。

      1. 3. 3 自擬Kegel訓(xùn)練方法 每晚睡覺前和晨起前作為固定訓(xùn)練時間。根據(jù)個人生活習(xí)慣和工作特點抽出時間訓(xùn)練為隨機訓(xùn)練時間, 不限具體時間或次數(shù);訓(xùn)練方法:閉口, 舌尖抵上顎, 用鼻呼吸, 調(diào)整呼吸, 在近吸氣末開始屏氣用力收縮肛門約4 s, 縮肛動作隨吸氣保持至呼氣初約2 s, 而后隨呼氣緩慢自然放松。呼氣時注意力集中于臍下約3橫指處, 所謂“氣沉丹田”, 縮肛持續(xù)時間≥6 s/次??s肛動作隨呼吸運動一氣呵成, 保持縮肛動作的連貫性和節(jié)律性。如果呼吸沒有調(diào)整好, 可先調(diào)整呼吸, 于下次呼吸周期重復(fù)縮肛動作。床上訓(xùn)練采取平臥位, 四肢并攏, 掌心向下, 反復(fù)20~30 min。

      隨機訓(xùn)練根據(jù)自己實際情況進行, 坐、站、行均可練習(xí), 不要求具體訓(xùn)練時間或次數(shù), 越多越好。3個月為1個療程。

      1. 3. 4 隨訪 第1個月隨訪至少3次, 以后每個月隨訪至少1次。需要治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀者根據(jù)服藥治療情況決定隨訪時間。

      1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者主觀感受進行評價。治愈:漏尿癥狀消失;好轉(zhuǎn):漏尿癥狀明顯改善;無效:漏尿癥狀無變化。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      156例患者均堅持3個月的治療, 治愈136例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效4例, 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀, 隨證加減, 一般服藥6~12劑絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失或明顯改善, 隨后根據(jù)病情加減鞏固療效。

      3 討論

      3. 1 絕經(jīng)期壓力性尿失禁的早期診治 根據(jù)其定義及相關(guān)輔助檢查診斷并不困難。漏尿癥狀雖然對患者心理、日常生活和工作有不同程度的影響, 由于SUI僅僅是一種癥狀或現(xiàn)象而非致死性疾病, 漏尿癥狀由輕到重又是一個緩慢的發(fā)展過程, 早期漏尿癥狀往往不足以引起患者重視, 相當(dāng)一部分患者認(rèn)為是“老年病”, 羞于啟齒, 患者往往因此而延誤診治。本資料僅6例因漏尿癥狀較重為就診原因, 其余病例均是在追問漏尿病史時才明確診斷。從治療效果看, 病情越輕治療效果越好, 本組治愈患者均為1~2級患者, 加強圍絕經(jīng)期保健, 增強患者對該病的認(rèn)知是SUI早期診斷的重要措施。婦產(chǎn)科醫(yī)師重視并主動詢問有無漏尿病史是避免漏診和早期診治SUI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

      3. 2 中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀的臨床意義 絕經(jīng)相關(guān)癥狀是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性最常見癥狀, 也是患者就診的主要原因。積極治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀既符合患者的就診需求, 提高患者生活質(zhì)量, 又可讓患者易于接受和堅持Kegel訓(xùn)練, 提高患者的依從性。絕經(jīng)激素治療(MHT)是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的首選和最重要的治療方法[2]。由于MHT有諸多禁忌證和慎用情況, 實施治療前必須進行嚴(yán)格的篩查。中醫(yī)藥對圍絕經(jīng)期綜合征(絕經(jīng)前后諸癥)進行個體化辨證施治有悠久的歷史, 很多臨床研究報道中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效顯著[5]。溫下清上方具有溫腎壯陽、清熱涼血、養(yǎng)血平肝的功能, 亦具有溫下清上、平調(diào)陰陽的作用[4], 其是否對SUI有直接治療作用有待進一步觀察研究。

      3. 3 自擬Kegel訓(xùn)練方法的特點 盆底肌肉鍛煉(Kegel訓(xùn)練)在專業(yè)人員指導(dǎo)下訓(xùn)練能獲得更理想的效果[6]。盆底肌訓(xùn)練存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點[7]。作者借鑒“氣功”練習(xí)方法對Kegel訓(xùn)練方法進行設(shè)計, 其特點是重視醫(yī)患溝通, 尤其要讓患者明白早期進行非手術(shù)綜合治療可以避免或減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷, 讓患者知情選擇和接受非手術(shù)治療方法, 能增強患者的依從性;鍛煉時間的安排合理, 順應(yīng)患者日常生活習(xí)慣, 既保證每天的訓(xùn)練時間, 又具有靈活性;縮肛時機的選擇符合人體呼吸生理, 節(jié)律性強, 具有可操作性;提高患者的訓(xùn)練興趣, 患者易于掌握和堅持, 尤其是在睡覺前訓(xùn)練還有促進睡眠的作用;重視培訓(xùn)指導(dǎo)和隨訪, 對每例患者進行具體個體化訓(xùn)練指導(dǎo), 讓患者體驗和掌握縮肛訓(xùn)練方法和技巧。開始治療的第1個月隨訪次數(shù)適當(dāng)增加(也可電話隨訪), 以便及時糾正和規(guī)范訓(xùn)練方法。

      本文研究結(jié)果顯示, 治愈136例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效4例, 有效率為97.4%。135例口服中藥治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀, 隨證加減, 一般服藥6~12劑絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失或明顯改善。

      綜上所述, 加強圍絕經(jīng)期保健和重視漏尿病史能早期診治絕經(jīng)期壓力性尿失禁, 非手術(shù)綜合治療療效確切, 可操作性強, 依從性好, 適合臨床推廣使用。

      參考文獻

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組. 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行). 中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10):796-798.

      [2] 王麗, 呂素蘭.絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥.實用婦產(chǎn)科雜志, 2015, 31(5):323-325.

      [3] 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 290-292.

      [4] 李文亮, 齊強.千家妙方.北京:解放軍出版社, 2013:493-494.

      [5] 張紹芬, 包蕾.絕經(jīng)期健康管理策略.實用婦產(chǎn)科雜志, 2015, 31(5):333-334.

      [6] 李環(huán), 龍騰飛, 李丹彥, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第三部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實施方案.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(6):522-529.

      [7] 馬樂, 劉娟, 李環(huán), 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第一部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本原則.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(4):314-321.

      [收稿日期:2016-02-23]

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