聚肌胞治療流行性角結(jié)膜炎的起效時間觀察

孫維娜

【摘要】 目的 觀察聚肌胞肌內(nèi)注射聯(lián)合聚肌胞洗眼液治療流行性角結(jié)膜炎時癥狀緩解的起效時間。方法 60例流行性角結(jié)膜炎的患者， 隨機分為A組和B組， 各30例。B組采用傳統(tǒng)治療方法， A組在B組基礎(chǔ)上給予聚肌胞肌內(nèi)注射聯(lián)合聚肌胞洗眼液治療。比較兩組治療后癥狀緩解起效時間。結(jié)果 經(jīng)過治療， A組第3天癥狀緩解28例， 第6天癥狀緩解2例， 隨訪2個月無并發(fā)癥及復發(fā)出現(xiàn)。B組第3天癥狀緩解10例， 第6天癥狀緩解16例， 第9天癥狀緩解4例， 隨訪2個月， 瞼結(jié)膜形成瘢痕的患者出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻， 其他患者無并發(fā)癥及復發(fā)出現(xiàn)。A組治療癥狀緩解起效時間明顯快于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組在預防角膜點狀浸潤， 偽膜形成以及引起瞼結(jié)膜瘢痕上明顯優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加聚肌胞肌內(nèi)注射聯(lián)合聚肌胞洗眼液治療流行性角結(jié)膜炎較單純傳統(tǒng)治療， 可以縮短癥狀緩解起效時間， 從而明顯縮短治療時間， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 流行性角結(jié)膜炎；聚肌胞；0.1%無環(huán)鳥苷；癥狀緩解；起效時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.111

聚肌胞（又名聚肌苷酸）， 由多分子核苷酸組合而成， 是人工合成的雙鏈核糖核酸（RNA）聚合物， 結(jié)構(gòu)非常類似于病毒或病毒復制過程中形成的雙鏈RNA， 所以聚肌胞能象某些病毒一樣， 具有很強的干擾素誘生作用， 具有廣譜抗病毒作用[1]。流行性角結(jié)膜炎是腺病毒感染所致， 以腺病毒8型為主， 傳染性強， 是一種接觸傳染病， 曾引起世界性流行[2]。本研究采用傳統(tǒng)抗病毒滴眼液加用聚肌胞肌內(nèi)注射聯(lián)合聚肌胞洗眼液的治療方法， 意義在于觀察此種方法對治療流行性角結(jié)膜炎時在癥狀緩解起效時間方面的效果， 希望找到一種效果好， 療效快， 副作用少的治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2003年1月～2005年12月集美大學綜合門診部就診并確診為流行性角結(jié)膜炎的患者60例。年齡18～22歲， 男33例， 女27例， 就診時右眼發(fā)病28例， 左眼發(fā)病32例， 就診時發(fā)病時間2～3 d。排除既往有無環(huán)鳥苷， 聚肌胞過敏史者。隨機分為A組和B組， 各30例。A組男15例， 女15例， B組男18例， 女12例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 A組采用聚肌胞注射液治療， 2 ml/次， 隔日1次， 肌內(nèi)注射， 共3次， 聚肌胞洗眼液（每100 ml生理鹽水中用一次性注射器加入聚肌胞注射液4 ml， 搖勻）， 每2小時1次， 2滴/次， 滴眼， 根據(jù)病情變化確定點眼次數(shù)， 隨著病情緩解逐漸減少點眼次數(shù)， 其他治療完全同B組的傳統(tǒng)治療。

1. 2. 2 B組采取0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液和氯霉素滴眼液（預防合并細菌感染）治療， 1次/h， 1滴/次， 交替滴眼， 每次滴藥后閉合雙眼10 min， 以便藥物更好吸收， 之后， 再滴另一支滴眼液。隨癥狀緩解， 減少每天滴眼次數(shù)， 紅霉素眼膏睡前涂眼。維生素C片， 100 mg/次， 3次/d， 口服。維生素AD丸， 1丸/次， 1次/d， 口服?？共《绢w粒4 g/次， 3次/d， 口服。對伴有發(fā)生角膜上皮層點狀浸潤的患者， 增加地塞米松磷酸鈉滴眼液， 4次/d， 2滴/次， 滴眼， 睡前改涂鹽酸四環(huán)素醋酸可的松眼膏。同時， 囑患者每日熱敷患眼。

1. 3 觀察指標 要求患者每3天復診， 以便觀察病情變化， 局部炎癥是否消退， 角膜上皮層是否出現(xiàn)點狀渾濁， 熒光素染色情況， 是否出現(xiàn)偽膜， 以及瞼結(jié)膜是否形成瘢痕并比較兩組癥狀緩解起效時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療， 每3天復診， 觀察療效或電話隨訪， A組第3天癥狀緩解28例， 第6天癥狀緩解2例， 隨訪2個月無并發(fā)癥及復發(fā)出現(xiàn)。B組第3天癥狀緩解10例， 第6天癥狀緩解16例， 第9天癥狀緩解4例， 其中3例出現(xiàn)角膜上皮層點狀浸潤， 1例出現(xiàn)偽膜， 經(jīng)繼續(xù)治療， 3例角膜上皮層點狀浸潤均吸收， 角膜恢復透明， 熒光染色陰性， 1例偽膜脫落后， 瞼結(jié)膜形成瘢痕， 隨訪2個月， 瞼結(jié)膜形成瘢痕的患者出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻， 其他患者無并發(fā)癥及復發(fā)出現(xiàn)。A組治療癥狀緩解起效時間明顯快于B組（P<0.05）。A組在預防角膜點狀浸潤， 偽膜形成以及引起瞼結(jié)膜瘢痕上明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。見表1。

3 討論

聚肌胞對Ⅰ型干擾素和Ⅱ型干擾素均具有很強的誘生作用。另外， 聚肌胞是一種很好的免疫增強劑， 聚肌胞通過增強和調(diào)節(jié)機體免疫作用產(chǎn)生抗毒活性， 是一種非專一性免疫激發(fā)劑[1]。

免疫是機體的一種生理性保護功能， 是機體免疫系統(tǒng)識別自身與異己物質(zhì)（病毒、細菌等）， 并通過免疫應(yīng)答排除抗原性異物， 以維持機體生理平衡的功能， 以及通過這種功能識別和處理體內(nèi)突變細胞和病毒感染細胞的能力。機體免疫能力可大致分為特異性免疫和非特異性免疫兩種， 兩者聯(lián)系密切， 非特異性免疫是生物在種系發(fā)展過程中不斷與病原微生物斗爭中形成的， 并可遺傳給后代的一種免疫功能。它是與人體的組織結(jié)構(gòu)和生理機能密切相關(guān)的。特異性免疫是機體在后天受內(nèi)外環(huán)境因素的刺激而獲得的免疫功能， 它能識別再次接觸的相同抗原， 并作出相應(yīng)的反應(yīng)， 它需要在高度分化的組織和細胞的參與下才能完成[3]。聚肌胞對機體的特異性免疫和非特異性免疫均有很好的促進作用[1]。

0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液是通過進入病毒感染的細胞后， 與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶， 藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯， 進而干擾病毒脫氧核糖核酸（DNA）多聚酶， 抑制病毒的復制。同時， 在DNA多聚酶作用下， 與增長的DNA鏈結(jié)合， 引起DNA鏈的延伸中斷從而抑制病毒[4]。

在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加聚肌胞肌內(nèi)注射聯(lián)合聚肌胞洗眼液治療流行性角結(jié)膜炎時， 癥狀緩解起效時間明顯短于單純傳統(tǒng)治療組， 其中原因可能有以下幾種：①通過聚肌胞肌內(nèi)注射誘導干擾素生成， 激活抗病毒基因， 間接增強了抗病毒作用。②通過聚肌胞肌內(nèi)注射增強和調(diào)節(jié)了機體免疫功能， 提高機體抵抗力和抗毒活性， 以維持人體健康。③通過聚肌胞洗眼液局部滴用， 經(jīng)結(jié)膜下血管直接吸收， 增加了直接的抗病毒作用。④0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液與聚肌胞同時應(yīng)用， 在抗病毒作用上， 起到協(xié)同作用。

綜上所述， 流行性角結(jié)膜炎聚肌胞聯(lián)合傳統(tǒng)治療較單純傳統(tǒng)治療起效快。

參考文獻

[1] 王磊.聚肌胞毒理學和藥效學的初步研究.南京農(nóng)業(yè)大學.2007.

[2] 毛文書， 孫信孚.眼科學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1988： 68.

[3] 劉榮臻 ， 馬愛新.病原生物與免疫學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 北京， 2006：423.

[4] 穆冰彥. 阿昔洛韋-寡肽衍生物的合成及其性質(zhì)研究. 河南工業(yè)大學， 2013.

[收稿日期：2016-03-30]