中西醫(yī)治療活動期克羅恩病血小板相關(guān)參數(shù)的影響

鄧健敏+黃勝林+陳錦鋒

【摘要】 目的 探討失笑散聯(lián)合美沙拉嗪顆粒在治療克羅恩病中的作用及對血小板相關(guān)參數(shù)的影響。方法 60例克羅恩病患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 各30例。對照組給予美沙拉嗪顆粒治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用失笑散。12周后比較血小板相關(guān)參數(shù)、內(nèi)鏡療效。結(jié)果 對照組內(nèi)鏡下炎癥改善總有效率為70%， 治療組為90%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組血小板、血小板平均體積、D-二聚體下降水平明顯低于對照組（P<0.05）， 血小板相關(guān)參數(shù)與內(nèi)鏡的改善呈正相關(guān)。結(jié)論 失笑散聯(lián)合美沙拉嗪顆粒治療克羅恩能明顯降低血小板相關(guān)參數(shù)， 且內(nèi)鏡改善效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；活動期克羅恩病；失笑散；血小板；血小板平均體積；D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.127

克羅恩病是一種非特異性腸炎， 目前病因未明， 病變可累及胃腸道各部位， 以小腸及回腸末端為主， 病理表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫樣增生改變。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變等。本研究通過觀察失笑散治療活動期克羅恩病患者治療前后的血小板、血小板平均體積、D-二聚體及P選擇素的變化， 以及內(nèi)鏡下腸黏膜的改變。以客觀評價(jià)該藥對活動期克羅恩病的干預(yù)作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的60例門診及住院克羅恩病患者， 均符合《2007中國濟(jì)南對我國腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所選患者根據(jù)克羅恩病AI評分標(biāo)準(zhǔn)定為克羅恩病活動期。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組， 各30例。

1. 2 治療方法 兩組均口服美沙拉嗪顆粒1000 mg， 4次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用失笑散湯劑（五靈脂、蒲黃各10 g）口服， 1劑/d， 共服用12周。 兩組患者在治療期間均禁食海鮮、乳制品等， 予以低纖、高維生素飲食。

1. 3 試劑、儀器及方法 取患者外周靜脈血5 ml， 2.8 ml注入含3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑的抗凝管， 以2500 r/min離心15 min， 取上清液備檢D-二聚體， 余血注入血常規(guī)抗凝管。D-二聚體采用免疫比濁法， 在SYSMEX CA-7000血凝儀上測定。血小板及血小板平均體積在COULTER LH-7500上檢測。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腸鏡分級：0級：正?；蛴稀㈧o止期表現(xiàn)， 可伴假息肉形成； Ⅰ級：黏膜輕度充血、水腫， 可有接觸出血或膿性粘液附著；Ⅱ級：在Ⅰ級基礎(chǔ)上伴有顆粒狀糜爛、接觸出血或自發(fā)出血；Ⅲ級：黏膜廣泛糜爛， 淺潰瘍或嚴(yán)重潰瘍伴出血。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后進(jìn)步2級或降至0級為顯效， 進(jìn)步1級為有效， 無進(jìn)步或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 內(nèi)鏡療效比較 對照組內(nèi)鏡下炎癥程度改善總有效率為70 %， 治療組為90%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血小板、血小板平均體積、D-二聚體比較 兩組治療前血小板、血小板平均體積、D-二聚體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療12周后， 治療組血小板、血小板平均體積、D-二聚體水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 血小板相關(guān)參數(shù)與內(nèi)鏡療效相關(guān)性 內(nèi)鏡療效與血小板下降呈正相關(guān)（r=0.8366， P<0.05）。

3 討論

克羅恩病是一種非特異性腸炎， 目前病因未明， 病變可累及胃腸道各部位， 以小腸及回腸末端為主， 多為節(jié)段性、非對稱性分布， 病理為非干酪樣慢性肉芽組織改變。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變、口腔潰瘍及外周關(guān)節(jié)炎癥改變等[1]?？肆_恩病的病因尚不明確， 目前認(rèn)為克羅恩病 主要與免疫異常有關(guān)?，F(xiàn)有的研究顯示， 炎癥性腸病存在腸系膜血管內(nèi)皮損傷， 基底膜膠原暴露， 血小板粘附并活化[2]。血小板不僅參與血液凝固的各個環(huán)節(jié)， 還與炎癥的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。有研究證實(shí)， 炎癥性腸病活動期血小板計(jì)數(shù)顯著高于緩解期及非炎癥性腸病組， 故血小板計(jì)數(shù)升高可作為炎癥性腸病疾病活動度的指標(biāo)。多項(xiàng)研究顯示克羅恩病患者活動期MVP較緩解期及正常對照組低。故Kapsoritakis等[3]認(rèn)為MVP是判斷炎癥性腸病活動性的一項(xiàng)有用指標(biāo)。國外學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病疾病活動期D-二聚體水平顯著升高， 而D-二聚體含量緩解期與對照組相比差異無顯著性， 說明炎癥性腸病緩解期與血栓前狀態(tài)及凝血無關(guān)。故D-二聚體可以作為判炎癥性腸病活動性的標(biāo)志之一。

失笑散由蒲黃、五靈脂兩味藥組成， 具有化瘀散結(jié)， 活血止痛的功效[5]?，F(xiàn)代研究表明， 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化等藥理作用。臨床上主要用于治療由于瘀證引起的諸多疾病。本研究也證明加用失笑散的治療組能使血小板相關(guān)參數(shù)較對照組明顯下降， 內(nèi)鏡下改善也較對照組好， 且血小板相關(guān)參數(shù)下降水平與內(nèi)鏡療效呈正相關(guān)。

綜上所述， 失笑散聯(lián)合美沙拉嗪顆粒治療克羅恩能明顯降低血小板相關(guān)參數(shù)， 且內(nèi)鏡改善效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] AhujaV， Tandon RK. inflammatroy bowel disease in the Asia-Pacific area： a comparison with developed countries and regional differences. J Dig Dis， 2010， 11（3）：134-147.

[2] Bjerregaard LT， Nederby NT， Fredholm L， et a1. Hyperhomocys-teinaemia. Coagulation pathway activation and thrombophilia in patients with inflammtory bowel disease. Scand Gastroterol， 2002， 37（1）：62-67.

[3] Kapsoritakis AN， Koukourakis MI， Sfiridaki A， et al. Mean platelet volume： a useful marker of inflammatory bowel disease activity. Am J Gastroenterol， 2001， 96（3）：776-781.

[4] Souto JC， Martinez E， Roca M， et al. Prothrombotic state and sings of endothelial lesion in plasma of patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci， 1995， 40（9）：1883-1889.

[5] 王群英， 姜玲玲， 陳春曉. 克羅恩病患者血D-二聚體及血小板檢測的臨床意義. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008， 20（9）：81.

[收稿日期：2016-04-12]