倪少義+何潔壁+江少春+陳育娟+陳柱輝+陸書敬+方培群

【摘要】 目的 探究輸精管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義。方法 64例輸精管結(jié)扎術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組32例。另選取32例健康體檢者為正常組。觀察組行輸精管高位結(jié)扎術(shù)（手術(shù)切口改在腹股溝部位）， 對照組行傳統(tǒng)輸精管結(jié)扎術(shù)。觀察三組前列腺體積、總睪酮（TT）、黃體生成素（LH）及性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）等性激素水平， 記錄觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 三組TT、LH、SHBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對照組前列腺體積均小于正常組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸精管結(jié)扎術(shù)對患者性激素水平無明顯影響， 可顯著抑制前列腺體積增大， 輸精管高位結(jié)扎術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 輸精管結(jié)扎術(shù)；手術(shù)技巧；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.187

輸精管結(jié)扎術(shù)是我國男性絕育的一種有效、可逆、簡單、安全的方法， 已有170多年的歷史， 應(yīng)用廣泛[1]。多年來輸精管結(jié)扎術(shù)一直沿用經(jīng)陰囊切口的方法， 若手術(shù)處理不當(dāng)， 會引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此改良手術(shù)方法、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床計(jì)劃生育醫(yī)師面臨的重要問題， 經(jīng)過多年的反復(fù)摸索與實(shí)踐， 輸精管結(jié)扎術(shù)得到較多改進(jìn)， 手術(shù)技巧也有了較大提高。為了更好地研究輸精管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義， 選取本中心（站）64例輸精管結(jié)扎術(shù)患者為研究對象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心（站）2011年5月～2012年5月64例輸精管結(jié)扎術(shù)患者為研究對象， 所有患者均自愿加入本次研究， 無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙， 術(shù)前血、尿常規(guī)檢查無生殖系統(tǒng)炎癥， B超檢查無嚴(yán)重鞘膜積液、精索靜脈曲張等情況。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組32例。另選取32例健康體檢者為正常組。觀察組年齡26～42歲， 平均年齡（35.26±6.42）歲；體重52～82 kg， 平均體重（60.25±7.85）kg；初中及以下文化程度15例， 高中及中專文化程度11例， 大學(xué)及以上文化程度6例。對照組年齡25～45歲， 平均年齡（36.63±6.39）歲；體重54～80 kg， 平均體重（61.03±6.27）kg；初中及以下文化程度13例， 高中及中專文化程度12例， 大學(xué)及以上文化程度7例。正常組年齡26～40歲， 平均年齡（35.12±4.62）歲；體重56～84 kg， 平均體重（62.10±5.75）kg；初中及以下文化程度12例， 高中及中專文化程度10例， 大學(xué)及以上文化程度10例。三組年齡、體重、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組行輸精管高位結(jié)扎術(shù)：在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)， 患者取仰臥位， 左側(cè)腹股溝使用10 g/L的利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 作左側(cè)腹股溝順皮紋切口， 沿切口切開皮膚， 并注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)， 向上牽開腹內(nèi)斜肌， 然后依肌纖維方向?qū)⑻岵G肌切開， 將精索露出， 確認(rèn)輸精管， 使用輸精管固定鉗將輸精管鉗住并輕輕提住， 小心分離輸精管， 直到分離出微小間隙后立即使用鉗尖穿過， 緩慢沿輸精管平行方向張開鉗尖， 游離輸精管精腔后， 將殺菌藥物緩慢注入精囊， 完成精囊灌注， 使用血管鉗輕輕壓榨輸精管結(jié)扎處， 用中號紅線進(jìn)行結(jié)扎， 將輸精管對端剪斷， 用血管余次結(jié)扎， 將斷端旁的輸精管筋膜向上提起， 使輸精管結(jié)扎斷端向下退縮， 用血管鉗輕輕壓榨未結(jié)扎端， 將壓榨部位和對端提出的精索進(jìn)行結(jié)扎， 將長線尾保留， 剪除多余的1 cm輸精管， 提起結(jié)扎處的長線尾， 顯露結(jié)扎處， 確認(rèn)無出血后， 縫合切口。同方法結(jié)扎對側(cè)輸精管。

1. 2. 2 對照組行傳統(tǒng)輸精管結(jié)扎術(shù)：用拇指與食指將輸精管固于陰囊無血管區(qū)的皮下， 在輸精管周圍使用10 g/L的利多卡因進(jìn)行局部麻醉；用血管鉗沿輸精壁仔細(xì)分離， 用輸精管固定鉗勾出輸精管及被膜， 然后切開精索內(nèi)筋膜與輸精管外膜， 并將其提出， 分離出輸精管。將兩把止血鉗置于輸精管上， 中間切除大約0.5 cm， 在兩斷端使用1號絲線進(jìn)行結(jié)扎；相同方法結(jié)扎對側(cè)輸精管， 最后進(jìn)行無菌包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用電化學(xué)發(fā)光法測定三組TT、LH、SHBG水平， 并比較觀察組與對照組痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。在膀胱適度充盈狀態(tài)下， B超檢測前列腺的橫徑（L1）、上下徑（L2）及前后徑（L3）， 前列腺體積的計(jì)算公式如下， V=L1×L2×L3×0.52， 單位為ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組性激素水平及前列腺體積比較 三組TT、LH、SHBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對照組前列腺體積小于正常組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組前列腺體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組18.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 輸精管結(jié)扎術(shù)已成為許多國家計(jì)劃生育規(guī)劃中的一項(xiàng)重要的節(jié)育措施， 我國輸精管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用較多， 僅次于輸卵管結(jié)扎術(shù)與放置宮內(nèi)節(jié)育器， 大約有5000萬已婚男性選擇了輸精管結(jié)扎術(shù)控制生育[3]。但術(shù)后極易出現(xiàn)附睪淤積癥、附睪炎、血腫及痛性結(jié)節(jié)等并發(fā)癥， 痛性結(jié)節(jié)是最為常見的并發(fā)癥之一， 其主要由術(shù)中組織損傷、出血、感染、異物刺激等引起， 主要臨床表現(xiàn)為手術(shù)部位有疼痛感， 可放射至腰部及雙下肢等部位， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。本研究采用改良后的輸精管高位結(jié)扎術(shù)， 使用無菌操作且手術(shù)技術(shù)較好， 能有效防止血腫與痛性結(jié)節(jié)， 減少感染[5]。

本研究探討了輸精管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義。觀察組與對照組前列腺體積小于正常組， 睪丸的支持細(xì)胞能合成雄激素結(jié)合蛋白， 可促進(jìn)前列腺等附屬性腺的生長發(fā)育。輸精管結(jié)扎術(shù)阻斷了這條途徑， 雄激素經(jīng)輸精管向遠(yuǎn)端輸送受阻， 減少前列腺獲得的雄激素， 引起前列腺體積縮小及分泌功能變化， 進(jìn)而抑制前列腺增生。Pierrepoin等[6]從分子水平揭示， 輸精管結(jié)扎術(shù)后前列腺RNA聚合酶活性降低， 經(jīng)過一系列作用機(jī)制可有效抑制前列腺增生。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 觀察組切口位于腹壁， 避免活動時大腿撞擊陰囊而產(chǎn)生不適， 手術(shù)操作簡單損傷小， 能減少并發(fā)癥發(fā)生率。楊鎰魟等[7]研究輸精管結(jié)扎術(shù)后遠(yuǎn)期對生殖激素水平、前列腺體積影響結(jié)果顯示， 輸精管結(jié)扎術(shù)對受術(shù)對象的心理狀態(tài)、性激素水平無遠(yuǎn)期影響， 但能抑制前列腺體積增生， 與本研究結(jié)果相符。

總之， 輸精管結(jié)扎術(shù)對患者性激素水平無明顯影響， 可抑制前列腺體積增大， 輸精管高位結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥較少， 安全可靠， 可在臨床使用。

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[7] 楊鎰魟， 趙銘佳， 周善杰， 等.輸精管結(jié)扎術(shù)后遠(yuǎn)期對生殖激素水平、前列腺體積影響的研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2014， 22（6）：407-410.

[收稿日期：2016-04-12]