基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

葛海蘭，張　荃，高曉峰，楊鵬飛

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

葛海蘭1，張荃2，高曉峰2，楊鵬飛2

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分，以觀看膠片講述為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)時代的發(fā)展和要求，同時比較影像學(xué)的發(fā)展也對以前的影像診斷思維方式和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提出新的挑戰(zhàn)和要求。圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）的出現(xiàn)，可以極大地方便醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，通過PACS及醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）可以在線查詢和收集患者的各種資料，建立涵蓋完整臨床資料和典型病例圖像的綜合病例影像庫。以病例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法，可以加深感性認(rèn)識，再結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，提出問題，將問題交給學(xué)生，可以讓學(xué)生進(jìn)一步理解知識并運(yùn)用知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題能力，從而推動醫(yī)學(xué)影像診斷及教學(xué)水平的提高。

PACS；CBL；PBL；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

伴隨著影像設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式必須發(fā)生轉(zhuǎn)變，以閱片燈下閱讀膠片為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段已經(jīng)不能滿足時代的要求，教學(xué)方法及手段的改革是現(xiàn)今影像醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重心［1-2］。培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力并具備創(chuàng)新意識的新型人才，是當(dāng)今社會對教育提出的新要求［3］。甘肅省第二人民醫(yī)院作為西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院，醫(yī)技教研室承擔(dān)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)任務(wù)，根據(jù)西北民族大學(xué)“立足西部，服務(wù)民族”的辦學(xué)定位及為民族地區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的復(fù)合應(yīng)用型人才目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中采用了基于PACS（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）的CBL（Case-Based Learning，CBL）聯(lián)合PBL （Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法1.1教學(xué)對象

選擇西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2011級臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生160人，分成兩個組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），每組80人，實(shí)驗(yàn)組采用基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。兩組學(xué)生在帶教教師、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求及實(shí)習(xí)時間等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法及實(shí)施

1.2.1劃分實(shí)習(xí)小組 每個大組再細(xì)分為8個小組，每個小組10人，由教學(xué)科依據(jù)理論課考試成績，結(jié)合臨床見習(xí)成績，按優(yōu)秀、良好和及格人數(shù)比例，均勻搭配，并兼顧性別和民族差異，使各小組之間具有可比性。每組均由相同的教師帶教指導(dǎo)，1名主治醫(yī)師（講師）負(fù)責(zé)提供病例線索，主持討論、講解引導(dǎo)及掌控場面，1名副主任醫(yī)師（副教授）負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)問題，對討論進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

1.2.2收集典型病例，建立綜合影像病例庫 根據(jù)教學(xué)的需要，審核報(bào)告的醫(yī)師負(fù)責(zé)收集常見病、多發(fā)病典型病例的影像資料，并通過PACS平臺及HIS（Hospital Information System，HIS）強(qiáng)大功能在線查詢、收集患者的完整病史及各種資料，建立典型病例資料庫。然后按系統(tǒng)、按部位或器官、按疾病名稱及ID號對收集的大量病例資料進(jìn)行整理和分類，設(shè)置相關(guān)檢索分類字段，編制相應(yīng)軟件系統(tǒng)，使其具有數(shù)據(jù)庫管理、維護(hù)、檢索及查詢等功能。同時采取邊收集整理典型病例邊應(yīng)用于CBL實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐的方法，逐步完善綜合影像病例庫。要求學(xué)生每天通過PACS平臺學(xué)生終端查看典型病例臨床資料及影像資料，對導(dǎo)出的CT影像進(jìn)行任意角度重建練習(xí)，重溫成像原理及掃描技術(shù)，增強(qiáng)主動學(xué)習(xí)的興趣。

1.2.3設(shè)計(jì)問題 教師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求講授影像學(xué)表現(xiàn)時，首先應(yīng)選出有代表性的典型臨床病例，針對病例提出若干問題，然后要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)書籍、雜志等自主學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，在組長帶領(lǐng)下分工協(xié)作，制作多媒體課件，針對問題做好準(zhǔn)備。最后在教師主持下圍繞病例和問題進(jìn)行閱片分析和討論，要求人人發(fā)言，提出各自的診斷，并且互相辯論。討論過程中教師多聽少說，出現(xiàn)顯著錯誤時給予必要的引導(dǎo)和糾正，并在討論結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

1.3教學(xué)評價

1.3.1出科考核 在結(jié)束醫(yī)學(xué)影像3周實(shí)習(xí)后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組均進(jìn)行理論測試和實(shí)踐技能考核，其中理論50分、閱片50分，圍繞實(shí)習(xí)大綱要求掌握的知識點(diǎn)出題，比較兩組學(xué)生的成績。

1.3.2發(fā)放問卷調(diào)查表 在結(jié)束醫(yī)學(xué)影像3周實(shí)習(xí)后，教研室向?qū)嵙?xí)生發(fā)放問卷調(diào)查表，比較兩組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高資料查閱能力、提高語言表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高創(chuàng)新思維能力、提高知識整合能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力等方面的滿意率。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組學(xué)生理論考試成績、閱片成績、總成績比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P〈0.05），見表1。共發(fā)出調(diào)查問卷160份，收回有效問卷160份，有效問卷回收率100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高資料查閱能力、提高語言表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高創(chuàng)新思維能力、提高知識整合能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力方面的滿意率均高于對照組（P〈0.05），見表2。

表1　實(shí)習(xí)生理論考試成績、閱片成績及總成績比較（x±s，分）

表2　實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷滿意情況比較［n（%）］

3　討論

3.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的局限性

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要想完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，進(jìn)而提高臨床思維能力和解決問題的能力，臨床實(shí)習(xí)是不可逾越的學(xué)習(xí)階段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門連接基礎(chǔ)知識與臨床知識的橋梁性學(xué)科，實(shí)習(xí)的目的和內(nèi)容主要是讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像在臨床診療中的價值及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用特點(diǎn)，掌握對不同系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的首選和優(yōu)選影像檢查方法等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低對于整個臨床實(shí)習(xí)具有重要意義，可以幫助學(xué)生建立正確的疾病診斷思維，可以訓(xùn)練學(xué)生具備比較強(qiáng)的多學(xué)科知識整合能力。過去傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法是在閱片燈下觀看膠片或觀看多媒體課件，以教師講解為主，學(xué)生被動接受知識，屬于典型“填鴨式”灌輸。由于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)性比較強(qiáng)，學(xué)生普遍感覺比較生疏或聽不懂，因枯燥乏味而缺乏主動學(xué)習(xí)興趣，部分學(xué)生心不在焉或昏昏欲睡，注意力不能長時間集中，實(shí)習(xí)效果可想而知。為了應(yīng)付考試，只好死記硬背，只知其然不知其所以然，根本談不上建立正確的疾病診斷思維，學(xué)生不知道如何理解和運(yùn)用所學(xué)知識，因此出科考試成績不理想自然在所難免。去年以來，我院醫(yī)技教研室改革實(shí)習(xí)教學(xué)模式和手段，摸索采用基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法帶教實(shí)習(xí)生，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善方法，收到了令人可喜的效果。實(shí)習(xí)生出科考試?yán)碚摮煽兒蛯?shí)踐技能成績均為良好以上，而且在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高資料查閱能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力、知識整合能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力方面的滿意率均高于對照組（P〈0.05）。

3.2基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

CBL教學(xué)法以病例為導(dǎo)向，模擬臨床環(huán)境幫助學(xué)生形成臨床思維，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生從理性認(rèn)識上升到感性認(rèn)識。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，采取小組討論的形式，圍繞某一問題或某些問題進(jìn)行研究，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新思維能力。通過觀察和比較，我們認(rèn)為基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法具有多個優(yōu)點(diǎn)：（1）由于CBL教學(xué)所選的案例都是真實(shí)的病例，并且PACS與HIS相結(jié)合，能提供完整病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查結(jié)果，并非單純各種影像學(xué)圖像的羅列，因而能激勵學(xué)生將醫(yī)學(xué)影像與臨床結(jié)合起來，利用自己在多個學(xué)科中所學(xué)到的知識自主地分析問題和解決問題，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，幫助學(xué)生加深對知識的理解和記憶，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力得到了提高。（2）以小組為單位進(jìn)行分工協(xié)作、查閱資料和匯報(bào)討論，能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識和自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生主動獲取知識，鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力和交流溝通能力。（3）PACS強(qiáng)大的后處理功能使學(xué)生能模擬多種影像后處理技術(shù)，產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)立體空間想像力，有助于將斷面解剖和局部解剖、系統(tǒng)解剖有機(jī)結(jié)合起來，加深對理論知識的理解，更加牢固地掌握知識點(diǎn)?？梢試L試書寫影像報(bào)告，使學(xué)生真切體驗(yàn)到影像科的實(shí)際工作流程，通過觀察正常和異常影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，提出自己對疾病的診斷和鑒別診斷意見，從而提高分析問題、解決問題的能力。同時PACS平臺學(xué)生終端非常方便學(xué)生收集資料進(jìn)行自學(xué)，提高了學(xué)習(xí)效率。（4）基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法對教師也提出了更高的要求，不僅要求教師有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像知識，還要熟悉醫(yī)學(xué)影像的新進(jìn)展，帶教前必須認(rèn)真準(zhǔn)備，查閱資料，選擇典型病例，設(shè)計(jì)高質(zhì)量的、有邏輯性和針對性的問題。討論過程中教師需要掌控全局并有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對學(xué)生提出的問題，真正做到教學(xué)相長，提高教學(xué)效率與質(zhì)量。

綜上所述，基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法更加強(qiáng)調(diào)了以教師為主導(dǎo)和以學(xué)生為主體，改變了過去以教師、膠片和課本為中心的簡單說教模式。由于選擇的病例具有普遍性，設(shè)計(jì)的問題具有很強(qiáng)的針對性，因此以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)為契機(jī)，可以整合解剖、病理生理及臨床等多學(xué)科知識，不僅強(qiáng)化了知識的消化吸收，而且使學(xué)生鍛煉了臨床思維能力，縮短了學(xué)生從知識到能力的轉(zhuǎn)化過程，使畢業(yè)生走上工作崗位就能盡快適應(yīng)工作。實(shí)踐證明這是一種比較先進(jìn)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，有助于提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。當(dāng)然，新教學(xué)模式應(yīng)用時間比較短，尚需進(jìn)一步觀察實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。

［1］高麗，李萍，袁貴生，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)的初步研究［J］.中國醫(yī)院管理，2010（6）：51.

［2］高樹明.PACS與醫(yī)學(xué)影像教育［J］.醫(yī)學(xué)視聽教育，1998（2）：95.

［3］李曉陵，張帆，王豐，等.基于PACS平臺PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展［J］.黑龍江教育，2015（6）：74-75.■

G424.1

B

1671-1246（2016）16-0057-02