黃蕊，梁爽，劉瑩，李彩娟，奚克敏牡丹江醫(yī)學(xué)院；牡丹江醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲造影表現(xiàn)和特征研究

黃蕊1，梁爽2，劉瑩2，李彩娟2，奚克敏2
1牡丹江醫(yī)學(xué)院；2牡丹江醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

目的：總結(jié)實(shí)時(shí)超聲造影檢查中不同性質(zhì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)情況。方法：對100例經(jīng)手術(shù)病理驗(yàn)證的甲狀腺結(jié)節(jié)患者（110個(gè)結(jié)節(jié)）進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影診斷，觀察記錄超聲造影時(shí)相對增強(qiáng)時(shí)間以及良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部增強(qiáng)特征與邊緣增強(qiáng)情況。結(jié)果：增強(qiáng)早期，良性結(jié)節(jié)所占比例多高于惡性結(jié)節(jié)，且多表現(xiàn)為高增強(qiáng)與均勻整體增強(qiáng)以及邊緣增強(qiáng)，而惡性結(jié)節(jié)多延遲增強(qiáng)，且表現(xiàn)為低增強(qiáng)與局部不增強(qiáng)以及邊緣不規(guī)則增強(qiáng)或無邊緣結(jié)構(gòu)，差異顯著，p<0.05。結(jié)論：在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢查診斷中，應(yīng)用超聲造影技術(shù)進(jìn)行定性鑒別具有較高的診斷價(jià)值。

甲狀腺；實(shí)性結(jié)節(jié)；超聲造影

超聲診斷是臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診斷、鑒別的主要方式，本文旨在探討應(yīng)用實(shí)施超聲造影技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查，總結(jié)不同實(shí)性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015-01至2016-02期間我院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開研究，男30例，女70例，年齡在20歲～75歲之間，平均（50.64±5.57）歲。結(jié)節(jié)110個(gè)，直徑在5mm～40mm之間，平均（15.33±7.88）mm，所有患者常規(guī)超聲檢查未見甲狀腺彌漫性病變以及囊性成分，手術(shù)病理證實(shí)，110個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中50個(gè)為良性結(jié)節(jié)（分別為20個(gè)濾泡增生性結(jié)節(jié)、28個(gè)濾泡性腺瘤與2個(gè)肉芽腫性甲狀腺炎），60個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，且證實(shí)為乳頭狀瘤。

1.2方法

采用飛利浦公司iU22型超聲診斷儀對患者進(jìn)行掃描，應(yīng)用L12-5探頭對患者進(jìn)行常規(guī)掃描，應(yīng)用L9-3探頭對患者進(jìn)行超聲造影，造影劑選用Sono Vue，用5ml生理鹽水配置成微泡乳狀混懸液，由肘靜脈團(tuán)注混懸液1.5ml，再用生理鹽水5.0ml沖管處理。設(shè)置MI指數(shù)為0.08～0.10，總增益為88%～90%，設(shè)置深度為3.5cm，放置聚焦點(diǎn)在病灶下緣，再行實(shí)時(shí)造影檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄超聲造影時(shí)相對增強(qiáng)時(shí)間以及良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部增強(qiáng)特征與邊緣增強(qiáng)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

利用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，使用n（%）表示，p<0.05時(shí)，具差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲造影相對增強(qiáng)時(shí)間對比詳見表1。

表1.不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)相對增強(qiáng)時(shí)間所占百分比情況[n（%）]

表2.不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部增強(qiáng)特征[n（%）]

惡性　60　45（75.00%）　7（11.67%）　7（11.67%）　48 （80.00%）

2.2良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部增強(qiáng)特征：良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為高增強(qiáng)與均勻整體增強(qiáng)，惡性結(jié)節(jié)超聲造影多表現(xiàn)為低增強(qiáng)與局部不增強(qiáng)現(xiàn)象，良惡性結(jié)節(jié)在超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度與均勻度方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。詳見表2。

2.3良惡性結(jié)節(jié)邊緣增強(qiáng)特征詳見表3。

表3　不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣增強(qiáng)特征[n（%）]

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺系統(tǒng)常見疾病，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，經(jīng)臨床觸診檢查可發(fā)現(xiàn)約有4%～8%成人均有明顯甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，而超聲檢查可發(fā)現(xiàn)約有40%～50%成人均有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中有5%～6.5%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者會逐漸發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)[1-2]，危及患者健康安全。常規(guī)超聲診斷主要依據(jù)二維成像技術(shù)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊界情況以及內(nèi)部回聲、血流等情況對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行定性鑒別，對不規(guī)則形態(tài)、邊界不清以及鈣化的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)用常規(guī)超聲技術(shù)往往較難診斷。

超聲造影技術(shù)通過注入造影劑清晰呈現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流分布情況，可以直觀反應(yīng)結(jié)節(jié)內(nèi)血管形態(tài)學(xué)與生物學(xué)特征，對于定性鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義[3]。超聲造影技術(shù)容易受操作規(guī)范性與患者自身機(jī)體循環(huán)差異影響，容易出現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)絕對增強(qiáng)時(shí)間無明顯差異情況，所以臨床多與甲狀腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)情況進(jìn)行對比，定性區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)因良惡性結(jié)節(jié)生理結(jié)構(gòu)特征差異，使良惡性結(jié)節(jié)在峰值期增強(qiáng)強(qiáng)度與增強(qiáng)均勻度存在明顯差異[4]。此外，結(jié)節(jié)邊緣增強(qiáng)情況可以間接反映甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)情況，一般良性結(jié)節(jié)均具有完整的暈環(huán)結(jié)構(gòu)，具有完好的血供情況，超聲檢查時(shí)可見明顯的低回聲暗環(huán)，而惡性結(jié)節(jié)，血供稀少，多為不規(guī)則增強(qiáng)或明顯的無邊緣結(jié)構(gòu)情況。

本文研究顯示，增強(qiáng)早期，良性結(jié)節(jié)所占比例多高于惡性結(jié)節(jié)，且多表現(xiàn)為高增強(qiáng)與均勻整體增強(qiáng)以及邊緣增強(qiáng)，而惡性結(jié)節(jié)多延遲增強(qiáng)，且表現(xiàn)為低增強(qiáng)與局部不增強(qiáng)以及邊緣不規(guī)則增強(qiáng)或無邊緣結(jié)構(gòu)，差異顯著，p<0.05。可見，在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)檢查診斷中，應(yīng)用超聲造影技術(shù)進(jìn)行定性鑒別具有較高的診斷價(jià)值。

[1]陳雪雪.超聲造影及聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(12):1209-1212.

[2]李杰基,李慧麗.超聲造影聯(lián)合彈性成像評價(jià)TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用研究[J].腫瘤影像學(xué),2015,24(4):254-258.

[3]王洋,滕登科,隋國慶,等.超聲造影增強(qiáng)模式對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(10):1739-1741.

[4]王靜.超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的臨床診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):155-155.

牡丹江市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（Z2014s025）。

黃蕊（1981-），女，碩士，主要從事超聲方面的研究。

梁爽。