張巧虹 蔡歸哲 陳葉敏

1.湘江省麗水市中心醫(yī)院婦產科 (3230002)；2.浙江省縉云縣壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

妊娠期高血壓相關影響因素分析

張巧虹1蔡歸哲1陳葉敏2*

1.湘江省麗水市中心醫(yī)院婦產科 (3230002)；2.浙江省縉云縣壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討妊娠期高血壓疾病的危險因素，為降低妊娠期高血壓提供依據。方法：回顧性分析127例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料，采用多元logistic回歸分析其危險因素；比較127例患者(研究組)和100例健康產婦(對照組)的母嬰結局差異。結果：多元logistic分析顯示影響妊娠期高血壓疾病的危險因素有妊娠期高血壓家族史(OR=1.86，95%CI1.45～2.39)、妊娠期負性事件(OR=1.93，95%CI1.55～2.39)和負性情緒(OR=1.86，95%CI1.45～2.39)，而定期產檢(OR=0.46，95%CI0.30～0.69)和服用葉酸(OR=0.31，95%CI0.24～0.40)可以降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生風險。結論：妊娠期高血壓疾病其發(fā)病率與多種因素有關，應提高產檢率、加強妊娠期營養(yǎng)、調節(jié)心理情緒等進行干預。

妊娠期高血壓疾病；產檢；危險因素；葉酸

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女的常見病，在產后12周后恢復正常[1]。妊娠期高血壓疾病臨床危害極大，是導致母嬰死亡、母嬰不良結局的主要原因之一。了解妊娠期高血壓疾病的相關危險因素，提高產前檢查和預防工作，是降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、提高新生兒出生質量的有效途徑。為此，筆者分析了妊娠期高血壓疾病的相關影響因素，并探討了妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年3月本院婦產科收治的妊娠期高血壓疾病患者127例(觀察組)，診斷依據樂杰主編的《婦產科學》(第6版)[2]中的關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準，即既往無高血壓史、妊娠期出現SBP/DBP>140/90 mmHg、產后12周恢復正常。所有患者無精神疾病，能獨立完成問卷調查。同時選取同期來本院體檢的同年齡段的100例健康妊娠期婦女(對照組)。觀察組127例，年齡25.4±3.2(20～37)歲，產次1.5±0.8(1～4)次，對照組100例，年齡25.2±3.4(20～39)歲，產次1.4±0.7(1～4)次。兩組年齡、產次等均衡，無統(tǒng)計學差異，(P>0.05)。

1.2 研究方法

采用回顧性調查分析，運用設計統(tǒng)一的臨床調查問卷，收集研究對象的臨床資料和相關信息，包括患者年齡、產次、體質指數(BMI)、文化程度、家庭月收入、妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件、定期產檢、負性情緒、服用葉酸等。

1.3 相關指標的判定

①BMI：BMI≥28 kg/m2為肥胖；②妊娠期負性事件包括家庭問題、工作、學習、社交等問題帶來的負性刺激事件；③負性情緒，根據抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別評定抑郁和焦慮狀況，結果分值≥50分作為判定有焦慮或抑郁負性情緒的標準；④服用葉酸，孕期每天服用葉酸量在400～800 μg。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，首先進行單因素χ2檢驗篩選危險因素，然后采用多元logistic回歸分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓疾病相關單因素分析

單因素χ2檢驗兩組之間的妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件、定期產檢、負性情緒和服用葉酸的分布具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；年齡、產次、BMI、文化程度和家庭月收入比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓相關的單因素分析

2.2 妊娠期高血壓疾病危險因素多因素分析

把妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件、定期產檢、負性情緒和服用葉酸納入多元logistic回歸分析，結果顯示影響妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素有：妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件、定期產檢、負性情緒和服用葉酸(P<0.05)，而與年齡、BMI、文化程度、家庭收入等因素無關(P>0.05)。其中妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件和負性情緒可以增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險，而定期產檢和服用葉酸可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險。見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病危險因素的多元logistic回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病使母嬰結局的不良事件(剖宮產、早產、胎兒窘迫、圍產兒死亡、低出生體重)的發(fā)生率大大增加，危害了母嬰安全，使人口的出生質量降低。與妊娠期高血壓疾病的相關危險因素很多，涉及到生理、心理、人口學特征、遺傳等多方面，本文在篩選了近10個暴露因素之后，對其進行多元logistic逐步回歸分析，最終發(fā)現了5個因素，分別為妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件、負性情緒、定期產檢和服用葉酸，其中妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件和負性情緒與妊娠期高血壓疾病呈正相關；而定期產檢和服用葉酸與妊娠期高血壓疾病發(fā)生呈負相關。

妊娠期高血壓疾病具有遺傳傾向，一般為母系遺傳，即孕婦的母親若具有妊娠期高血壓疾病史[3]，則孕婦發(fā)生該病的風險則大大增加。妊娠期間的負性事件等外界刺激，或負性情緒等內部刺激，容易導致患者對各種刺激的敏感性增強，產生過度反應，進而影響神經內分泌功能[4-5]，導致血壓升高。葉酸在孕期是較為常用藥物，可以促進胎兒的神經管發(fā)育，但一旦葉酸缺乏，可導致同型半胱氨酸向蛋氨酸的轉化障礙，從而使同型半胱氨酸血液濃度升高，引起血管內皮損傷，出現高血壓[6-8]。本研究結果也證實了以上結論。由于定期產檢可以及時發(fā)現患者生理、心理、代謝功能的異常，并及時干預糾正，在一定程度上可以預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

因此針對妊娠期高血壓疾病的危險因素，臨床應做好以下工作：①加強宣傳產前定期檢查的重要性，提高孕婦的自我認識和生殖保健知識，確保定期產檢的進行；②對孕婦直系親屬的家族病史進行調查，篩選具有妊娠期高血壓疾病的遺傳情況，并進行干預；③為孕婦營造良好的生活氛圍，避免生活的不良事件對其心理和生理造成干擾；④及時了解孕婦的心理狀況并采取有效的心理干預方法進行心理疏導；⑤定期檢測葉酸濃度，遵醫(yī)囑合理補充葉酸。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病可導致母嬰不良結局的高發(fā)生率，妊娠期高血壓疾病與妊娠期高血壓家族史、妊娠期負性事件、未定期產檢、負性情緒和未服用葉酸有關，應對這一人群針對性的開展干預以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險。

[1] 蔣麗江, 郭躍文，鄭巍，等. 妊娠期高血壓疾病危險因素及對母嬰預后的影響[J]. 中國現代醫(yī)生，2012，50(35)：24-26.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：94-100.

[3] 鄧瀚.妊娠期高血壓危險因素及其對妊娠結局的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35(8)： 931-933.

[4] Christian L M..Physiological reactivity to psychological stress in human pregnancy: Current knowledge and future directions [J]. Prog Neurobiol, 2012,，99(2)：106-116.

[5] 韓紅霞. 影響妊娠期高血壓發(fā)生的相關因素分析[J]. 中國現代藥物應用，2008，2(9)：92.

[6] 陳淑學，王巖巖，劉力山.葉酸、維生素B12、總同型半胱氨酸及血漿脂聯素與妊娠期高血壓疾病的相關性研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28(36)：5970-5972.

[7] 陸玉良，程震鋒，韋凡平，等.高齡妊娠期高血壓疾病患者血漿總同型半胱氨酸水平與葉酸和維生素B12的關系研究[J]. 浙江醫(yī)學，2014，36(21)：1782-1783，1790.

[8] 張彥玲，李合欣，馮勤梅，等. 妊娠晚期正常孕婦及妊娠期高血壓疾病孕婦血漿內同型半胱氨酸含量血清葉酸維生素B12差異及分析[J]. 中國藥物與臨床，2012，12(2)： 216-218.

[責任編輯：董 琳]

Analysis of related factors effected on gestational hypertension

ZHANG Qiaohong1, CAI Guizhe1, CHEN Yemin2*

1.Departmentofobstetricsandgynecology,Lishuicitycentralhospital,Zhejiang, 323000；2.Departmentofmaternalandchildhealthcare,Jinyuncountytownshipcenterhospital

*Correspondingauthor：yzchenym1978@126.com

Objective: To explore the risk factors of gestational hypertension， and to provide evidence for reducing the incidence of gestational hypertension . Method: The clinical data of 127 pregnant women with gestational hypertension were retrospectively analyzed. The risk factors were analyzed by multiple Logistic regression analysis. The maternal and infant outcomes were compared between 127 patients (study group) and 100 pregnant women without gestational hypertension(control group) Result: Multivariate Logistic analysis showed that the independent risk factors for gestational hypertension were had a family history of hypertension (OR=1.862, 95%CI 1.451-2.389), gestational negative event (OR=1.927, 95%CI1.552-2.393), and negative emotions during pregnancy (OR=1.859, 95%CI1.446-2.390). But regular prenatal examination (OR=0.455, 95%CI0.301-0.688), and oral folic acid pills (OR=0.312, 95%CI0.244-0.399) could reduce the incidence of gestational hypertension. Conclusion: The incidence of gestational hypertension is associated with a variety of factors. Increasing the rate of prenatal examination, strengthening nutrition and adjustment of psychological mood maybe prevent gestational hypertension.

Gestational hypertension; Prenatal examination; Risk factors; Folic acid

2015-10-19

2016-03-21

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07

*通訊作者：yzchenym1978@126.com