趙亞男，張穎，劉玉潔

青年男性冠心病患者危險因素及冠狀動脈病變特點分析

趙亞男1，張穎2，劉玉潔2

目的 探討青年男性冠心?。–HD）患者危險因素及冠狀動脈病變特點。方法 入選2014年10月至2015年7月于天津市胸科醫(yī)院心內科住院行冠狀動脈造影的222 例患者為研究對象，根據(jù)其年齡、檢查結果分為青年CHD組（年齡≤45歲，n=82）、老年CHD組（年齡≥60歲，n=80）、青年對照組（年齡≤45歲，n=60）三組。對三組患者的一般資料及臨床指標進行統(tǒng)計學分析，比較青年CHD組與老年CHD組的冠狀動脈病變特點，采用logistic回歸分析青年男性CHD患者的獨立危險因素。結果 青年CHD組與老年CHD組及青年對照組比較，部分基線數(shù)據(jù)及臨床資料有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。青年男性CHD冠狀動脈病變多為單支病變且多累及左冠狀動脈前降支。青年CHD組Gensini 積分在0～24分的比例明顯多于老年CHD組（P＜0.05），而Gensini積分＞60分的比例明顯低于老年CHD組（P＜0.05）。以青年對照組為參照，logistic回歸分析顯示吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、CHD家族史為青年男性CHD患者獨立危險因素。結論 吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、CHD家族史是青年男性CHD患者的獨立危險因素，青年男性CHD患者冠狀動脈病變以單支病變?yōu)橹髑叶嗬奂扒敖抵?，病變范圍、程度較老年男性輕。

青年男性；冠心病；危險因素；冠脈病變特點

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是常見的心血管疾病，已經(jīng)成為嚴重危害人類健康和致死的主要疾病之一。隨著生活水平的提高，CHD的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病呈年輕化趨勢［1，2］。世界衛(wèi)生組織將年齡≤45歲的CHD定義為青年CHD。青年CHD患者在心理、勞動力喪失等方面造成的傷害遠高于老年CHD患者。為進一步明確青年男性CHD的危險因素并及早對其進行干預，提高青年男性CHD患者預后水平，我們進行以下研究。

1 資料和方法

1.1研究對象及分組 收集2014年10月至2015年7月于天津市胸科醫(yī)院心內科住院行冠狀動脈造影（CAG）的222例男性患者為研究對象，其中162例為行CAG確診CHD的患者，根據(jù)其年齡分為青年CHD組（n=82，年齡≤45歲，平均40.89±3.78歲）、老年CHD組（n=80，年齡≥60歲，平均64.74±4.52歲），60例為行CAG排除CHD的患者，根據(jù)年齡入選為青年對照組（n=60，年齡≤45歲，平均42.77±2.39歲）。排除標準：①患惡性腫瘤、嚴重自身免疫性疾病、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②既往接受心臟外科手術，先天性冠狀動脈畸形，心肌橋；③引起胸痛的其他原因：心肌炎、心包炎、肺栓塞、主動脈瘤及肥厚性心肌病等。

2 結果

2.1一般資料比較 三組患者吸煙、飲酒、UA、同型半胱氨酸（HCY）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），高血壓、糖尿病、家族史、BMI、TC、TG、高密度脂蛋白（HDL）水平存在顯著性差異（P＜0.05），青年CHD組糖尿病、家族史、TC、TG水平明顯高于青年對照組（P＜0.05），HDL水平明顯低于青年對照組（P ＜0.05），青年CHD組高血壓水平明顯低于老年CHD組，BMI明顯高于老年CHD組（表1）。

2.2青年CHD組、老年CHD組患者冠狀動脈病變特點比較 青年CHD組冠脈病變多為單支病變（χ2=12.078，P＜0.05），且多累及前降支（70.7%），而老年CHD組多為三支病變（χ2=11.477，P＜0.05），亦多累及前降支（86.3%）（表2）。

2.3Gensini積分分組比較 青年CHD組Gensini積分在0～24分的比例明顯多于老年CHD組（χ2=7.741，P＜0.05），而Gensini 積分＞60分的比例明顯低于老年CHD組（χ2=11.527，P ＜0.05）。而青年CHD組與老年CHD組的Gensini 在24～40分及40～60分的比例無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）（表3）。

2.4青年男性CHD患者獨立危險因素的logistic回歸分析 以青年對照組為參照，以是否發(fā)生CHD為因變量，以吸煙、TC、TG、高血壓、糖尿病、家族史、HDL、UA、HCY等為自變量，行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、CHD家族史是青年男性CHD的獨立危險因素（表4）。

3 討論

高血壓是CHD的傳統(tǒng)危險因素，長期血壓過高，血流對血管壁的沖擊會損害血管內膜，內皮的功能受損后，血液中的脂質更易沉積在血管壁，促進CHD的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病的常見慢性并發(fā)癥為冠心病，糖代謝異常增加了CHD的發(fā)生率及病死率，美國糖尿病學會將糖尿病列為冠心病的等危癥［5］，因此積極治療高血壓、糖尿病對預防CHD的發(fā)生至關重要。本研究青年CHD組高血壓比例低于老年CHD組（P＜0.05），這可能與青年男性高血壓發(fā)病時間較短，冠狀動脈損傷程度較輕有關。糖尿病比例明顯高于青年對照組，可見糖尿病在青年CHD患者的發(fā)生發(fā)展中影響之大。BMI越高，發(fā)生CHD的風險性越高，本研究青年CHD組與老年CHD組比較BMI明顯偏高，說明肥胖為青年男性冠心病患者高危因素。同時CHD的發(fā)生與遺傳因素關系密切，一級親屬有CHD的人群，其患冠心病風險增加2～10倍，并且其風險隨著親屬發(fā)病年齡的提前而增加［6］，此研究青年CHD組早發(fā)CHD家族史比例明顯高于青年對照組，所以盡早進行生活干預并控制體重對青年男性預防CHD尤為重要。吸煙可導致內皮細胞結構的改變，而內皮損傷被認為是動脈粥樣硬化的啟動因素，其可能機制是促進了血栓形成、內膜增生和內皮功能障礙，從而導致CHD的發(fā)生發(fā)展，魏馮寧等［7］表明吸煙是早發(fā)CHD的獨立危險因素，本研究logistic回歸分析顯示吸煙、高血壓、糖尿病、早發(fā)CHD家族史是青年男性CHD患者的獨立危險因素，與已有文獻報道一致。

表1　各組一般資料比較

表3　青年CHD組與老年CHD組Gensini積分分組比較

Littmann等［8］于1952年首次發(fā)現(xiàn)CHD患者的血漿HDL水平較正常人低。Quebec心血管病研究發(fā)現(xiàn)HDL降低較LDL升高更顯著地影響動脈粥樣硬化指數(shù)（TC/HDL），即低HDL較高LDL更可能導致動脈粥樣硬化［9］，此研究中青年CHD組HDL明顯低于青年對照組，提示HDL具有抗動脈粥樣硬化的作用，是CHD的保護因子。高脂血癥對促進CHD的發(fā)生發(fā)展至關重要，是CHD的獨立危險因素［10，11］，本研究青年CHD組TC及TG水平明顯高于青年對照組，應用logistic回歸分析顯示高脂血癥是青年男性CHD患者的獨立危險因素，故積極控制血脂，有助于降低青年男性CHD的發(fā)病率。有研究表明高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥對早發(fā)CHD發(fā)生、發(fā)展、預后及病死率有著重要的預測價值，是早發(fā)CHD的獨立危險因素［12，13］，本研究青年CHD組與老年CHD組及青年對照組比較UA及Hcy水平均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可能與入組對象過少等有關。

黃群英等［14］研究表明早發(fā)冠心病患者冠脈病變多累及左回旋支，而本研究青年CHD組及老年CHD組冠狀動脈病變均多累及前降支，這可能與前降支更靠近左心室，承受更大收縮壓撞擊，因而脂質斑塊更易在前降支堆積有關。青年CHD組以單支病變?yōu)橹鳎é?=12.078，P＜0.05），而老年CHD組則以三支病變?yōu)橹鳎é?=11.477，P ＜0.05）。Gensini積分比較中，積分在0～24分中青年CHD組比例多于老年CHD組（χ2=7.741，P＜0.05），積分＞60分的老年組比例多于青年組（χ2=11.527，P＜0.05），提示老年男性CHD患者的冠狀動脈病變程度可能更為嚴重、病變范圍可能更廣泛，因老年男性CHD患者冠狀動脈側支循環(huán)豐富，當某一冠脈發(fā)生病變時并未立即引起臨床癥狀，而是通過側支循環(huán)來維持心肌供血，隨時間延長，病變血管逐漸增多，最終導致多支病變甚至復雜病變［15，16］。

綜上，CHD是遺傳和環(huán)境共同作用的多因素疾病。本研究顯示吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、早發(fā)CHD家族史是青年男性CHD患者的獨立危險因素，青年男性冠狀動脈病變以單支病變?yōu)橹髑叶嗬奂扒敖抵?，病變范圍及程度雖不及老年CHD患者，但在心理、勞動力喪失等方面造成的傷害較大，故應對其危險因素積極的干預及治療，以降低青年男性CHD的發(fā)病率。

表4　青年男性冠心病患者危險因素的logistic回歸分析

［1］ Yokokawa H，Yasumura S，Tanno K，et al. Serum low-density lipoprotein to high-density lipopmtein ratio as a predictor of future acute myocardial infarction among men in a 2.7-year eohoa study of a Japalrlese no，hem rural population［J］. J Athemseler Thromb，201l，18（2）：89-98.

［2］ Ford ES. Trends in predicted 10-year risk of coronary heart disease and cardiovascular disease among US adults from 1999 to 2010［J］. J Am Coll Cardiol， 2013， 18（2）：189-92.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》［J］. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［4］ 任國慶，陳義坤，張浩. 早發(fā)冠心病的危險因素及其冠狀動脈病變特點［J］. 中國動脈硬化雜志，2009，17（11）：938-40.

［5］ 鄒云增，楊茗. Ⅱ型糖尿病合并冠心病的機制［J］. 臨床心血管病雜志. 2015，04：366-9.

［6］ 楊惠月，邊云飛，李小雷，等. 青年冠心病患者臨床危險因素分析［J］.山西醫(yī)科大學，2015，46（5）：396-9.

［7］ 魏馮寧，曾玉杰，李麗亞.三種臨床類型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與吸煙的關系及其獨立危險因素分析［J］. 中國醫(yī)藥，2015，10（2）：145-9.

［8］ Littmann D，Barr JH. Acute atypical coronary artery insufficiency incidence and clinical course［J］. Circulation，1952，5（2）：189-200.

［9］ Després JP，Lemieux I，Dagenais GR，et al. HDL cholesterol as a marker of coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study［J］. Atherosclerosis，2000，153（2）：263-72.

［10］ 李開龍，熊昆林，李柱宏，等. 阿托伐他汀對維持性血液透析患者心血管的保護作用［J］. 中國動脈硬化雜志，2013，21（1）：57-62.

［11］ Maddox TM，Borden WB，Tang F，et al. Implications of the 2013 ACC/ AHA cholesterol guidelines for adults in contemporary cardiovascular practice： insights from the NCDR PINNACLE registry［J］. J Am Coil Cardiol， 2014， 64（21）： 2183-92.

［12］ 楊瑾，于曉玲. 高尿酸血癥與冠心病之間的關系［J］. 醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2014，35（2B）：53-5.

［13］ Hsieh MJ，Chen CC，Lee TH，et al. Metabolic syndrome and homocysteine level as predictors of the severity of coronary artery disease in patients with carotid stenosis［J］. Am J Med SCI，2009，338（6）：447-52.

［14］ 黃群英，張高寅，劉衛(wèi)華，等. 早發(fā)冠心病危險因素與冠狀動脈病變的關系［J］. 廣東醫(yī)學，2012，33（3）：374-6.

［15］ 王莉娜，智宏，錢莎莎，等. 早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素和病變特點比較研究［J］. 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2012，32（4）：514-9.

［16］ Seiler C，Stoller M，Pitt B，et al. The human coronary collateral circulation： development and clinical importance［J］. Eur Heart J，2013，34（34）：2674-82.

本文編輯：江龍，田國祥

Risk factors and coronary angiography characteristics analysis in male patients with coronary heart disease under the age of 45

ZHAO Ya-nan*，ZHANG-Ying，LIU Yu-jie *Graduate School， Tianjin Medical University， Tianjin 300350， China.

LIU Yu-jie， E-mail： yujieliu2011@126.com

Objective This objective was to investigate the risk factors of CHD and characteristics of coronary artery among the male CHD （coronary heart disease） patients under the age of 45. Methods 222 patients from 2014 October to 2015 July in the cardiology department of Tianjin Chest Hospital who underwent coronary angiography （CAG） were selected. According to CAG examination results， patients were divided into three groups： young CHD group （n=82， age≤45）， older CHD group （n=80， age≥60）， young control group （n=60， age≤45）. Statistical analysis was conducted on the clinical data of three groups with clinical parameters. The characteristics of coronary artery lesions between young CHD group and older CHD group were compared. The logistic regression analysis was used to detect the independent risk factors of young male patients with CHD. Results The older CHD group and the young control group have significant differences in some baseline data and some clinical indexes when compared with the young CHD group （P＜0.05）. The coronary artery lesions in young CHD group more occurred in the single vessel which major in the left anterior descending artery. The proportion of Gensini score in the young CHD group was significantly higher than that in the elderly group CHD （P＜0.05）， while the proportion of the Gensini score ＞ 60 point was significantly lower in the elderly group CHD （P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that smoking，hyperlipidemia， hypertension， diabetes， CHD family history were independent risk factors of CHD in young men compared with young control group. Conclusion smoking， hyperlipidemia， hypertension， type 2 diabetes， family history of premature CHD are independent risk factors for young male CHD. The coronary artery lesions in young CHD patients often occurred in the single vessel which major in the left anterior descending artery， and the range and extent of the lesions were lower than the old men.

Young man under the age of 45； Coronary heart disease； Risk factors； Coronary lesions

R541.4

A

1674-4055（2016）02-0229-04

1300350 天津，天津醫(yī)科大學研究生院；2300350 天津，天津市胸科醫(yī)院心內科

劉玉潔，E-mail：yujieliu2011@126.com
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.02.31

1.2方法

1.2.1危險因素確定 高血壓診斷采用中國高血壓防治指南（2010修訂版）的標準［3］，連續(xù)2次靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷采用2013年中國2型糖尿病防治指南標準，為餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病史。吸煙史的定義為每日至少吸一支煙持續(xù)1年以上；飲酒史定義為每日至少飲入酒精100g持續(xù)1年以上。尿酸（UA）＞380 μmol/L為升高。血脂異常采用2007年中國成人血脂異常防治指南標準：總膽固醇（TC）＞5.18 mmol/L為增高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L為降低，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L為增高。早發(fā)CHD家族史（一級親屬CHD發(fā)病年齡：女性＜65 歲，男性＜55 歲）。

1.2.2CAG及評定方法 CAG評定由心內科專業(yè)醫(yī)師在心導管室行CAG檢查，經(jīng)橈動脈或者股動脈為入路，右冠狀動脈至少投照2個體位，左冠狀動脈至少投照4個體位，由至少2名心內科醫(yī)師共同對結果評定。美國心臟病協(xié)會的標準：將鄰近狹窄的正常管徑作為參照物進行比較，冠狀動脈內徑等于或超過50%定義為冠狀動脈狹窄，病變支數(shù)，分為0、l、2、3支病變，病變累及左冠狀動脈主干、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支及右冠狀動脈。采用Gensini積分法，Gensini積分法根據(jù)狹窄程度評估積分：①≤25%狹窄計1分；②25%～＜50%狹窄計2分；③50%～＜75%狹窄計4分；④75%～＜90%狹窄計8 分；⑤90%～＜99%計16分；⑥99%～100%狹窄計32分。根據(jù)病變部位不同求出單處病變積分與系數(shù)乘積如下：①左主干病變×5 ；②前降支近段×2.5；③前降支中段×1.5；④回旋支開口處×3.5；⑤回旋支近段×2.5；⑥左心室后側支×0.5；⑦前降支、第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠段、右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支×1。對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定，再乘以病變所在血管節(jié)段不同系數(shù)，CAG病變最終總積分為各節(jié)段積分之和［4］。并按照冠狀動脈Gensini評分分值將青年CHD組和老年CHD組分為4組：積分1組（0＜積分≤24）；積分2組（24＜積分≤40）；積分3組（40＜積分≤60）；積分4組（積分＞60）。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用單因素方差分析（ANOVA），計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗，青年男性冠心病危險因素分析采用多元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。