孟繁俊

【摘要】 目的 分析豫東地區(qū)妊娠期梅毒患者的妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素， 進(jìn)一步證實規(guī)范抗梅毒治療在改善妊娠結(jié)局中的作用。方法 204例妊娠期梅毒患者， 隨機(jī)分為治療組（148例）和對照組（56例）。治療組分為孕早期組（<16周）53例， 孕中期組（16～28周）52例， 孕晚期組（>28周）43例。對比各組妊娠結(jié)局， 分析影響因素。結(jié)果 治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為55.4%， 低于對照組的82.1%（P<0.05）；孕早期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為24.5%， 低于孕中期組和孕晚期組的71.2%、74.4%（P<0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)治療可以降低妊娠期梅毒的不良妊娠結(jié)局， 可以預(yù)防改善新生兒不良危險結(jié)局。中晚期妊娠期梅毒和文化較低患者不良結(jié)局風(fēng)險較大。

【關(guān)鍵詞】 梅毒；妊娠；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.007

【Abstract】 Objective To analyze pregnancy outcome of syphilis in pregnancy in eastern Henan and its influencing factors， and to further confirm and standardize effect by anti-syphilis treatment for improving pregnancy outcome. Methods A total of 204 patients with syphilis in pregnancy were randomly divided into treatment group （148 cases） and control group （56 cases）. The treatment group was further divided into early pregnancy group （<16 weeks） with 53 cases， midtrimester pregnancy group （16～28 weeks） with 52 cases and late pregnancy group （>28 weeks） with 43 cases. Comparison was made on pregnancy outcomes in all groups for influencing factor analysis. Results The treatment group had lower incidence of poor pregnancy outcome as 55.4% than 82.1% in the control group （P<0.05）. Early pregnancy group had incidence of poor pregnancy outcome as 24.5%， which was lower than 71.2% in midtrimester pregnancy group and 74.4% in late pregnancy group （P<0.05）. Conclusion Early intervention can reduce poor pregnancy outcome of syphilis in pregnancy and improve neonatal adverse risk outcome. High risk exists in midtrimester and late pregnancy， and low education level patients.

【Key words】 Syphilis； Pregnancy； Pregnancy outcome

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病， 可以侵犯全身各個器官， 產(chǎn)生多種癥狀和體征， 主要通過性交傳染[1]， 也可以通過胎盤傳給下一代而發(fā)生先天梅毒。本研分析豫東地區(qū)妊娠期梅毒患者的妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素， 進(jìn)一步證實規(guī)范抗梅毒治療在改善妊娠結(jié)局中的作用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年3月～2015年5月本院204例妊娠期梅毒患者， 年齡21～38歲， 平均年齡（23.3±5.2）歲；其中初產(chǎn)婦185例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例；早期梅毒22例， 潛伏梅毒164例， 二期梅毒18例。根據(jù)臨床診斷， 就診時間先后順序和臨床干預(yù)時間以及孕期早晚隨機(jī)將患者分為治療組（148例）和對照組（56例）。其中治療組又分為孕早期組（<16周）53例， 孕中期組（16～28周）52例， 孕晚期組（>28周）43例。所有患者分析研究均通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意， 患者簽定知情同意書。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 妊娠期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具備梅毒的分期癥狀和體征；②梅毒血清學(xué)檢查梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）和快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）陽性；③分娩梅毒患兒有畸形、死產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。新生兒梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：①暗視野檢查新生兒血液發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體；②產(chǎn)婦和新生兒的梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果呈陽性， 或新生兒梅毒血清學(xué)抗體滴度呈持續(xù)上升或>產(chǎn)婦4倍；③黏膜損害、水腫、血小板減少、腹脹、梅毒假性麻痹、呼吸困難、病理性黃疸、指端掌跖部蛻皮、低體質(zhì)量和斑疹等臨床表現(xiàn)>2項。

1. 3 方法 采用普魯卡因青霉素G， 80萬U/d， 肌內(nèi)注射， 連續(xù)14 d為1個療程， 孕早期組妊娠末3個月再注射1個療程， 孕中、晚期組治療1個療程， 三組治療后均每個月做1次梅毒血清學(xué)抗體檢查。觀察有無復(fù)發(fā)和再感染， 3個月持續(xù)滴度上升者， 再補(bǔ)救治療1個療程。青霉素過敏者采用紅霉素治療， 500 mg/d， 4次/d， 早期梅毒連續(xù)用4 d， 二期梅毒用30 d， 用藥期間禁止性生活。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者妊娠結(jié)局， 正常足月產(chǎn)兒；胎傳梅毒陽性率；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（包括異位妊娠、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)和畸形等）。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療組和對照組娠結(jié)局 治療組良好妊娠結(jié)局66例（44.6%）， 不良妊娠結(jié)局82例（55.4%）；對照組良好妊娠結(jié)局10例（17.9%）， 不良妊娠結(jié)局46例（82.1%）；比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.425， P=0.0004<0.05）。治療組不良妊娠結(jié)局中早產(chǎn)、畸形兒37例（25.0%）， 流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎 25例（16.9%）， 胎傳梅毒兒20例（13.5%）， 不良妊娠結(jié)局率為55.4%；對照組不良妊娠結(jié)局中早產(chǎn)、畸形兒15例（26.8%）， 流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎 18例（32.1%）， 胎傳梅毒兒13例（23.2%）， 不良妊娠結(jié)局率為82.1%；兩組不良妊娠結(jié)局率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 治療組不同時期干預(yù)治療后妊娠結(jié)局 孕早期組良好妊娠結(jié)局40例（75.5%）， 不良妊娠結(jié)局13例（24.5%）；孕中期組良好妊娠結(jié)局15例（28.8%）， 不良妊娠結(jié)局37例（71.2%）；孕晚期組良好妊娠結(jié)局11例（25.6%）， 不良妊娠結(jié)局32例（74.4%）。孕早期組、孕中期組不良妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.8762， P=0.0001<0.05）；孕早期組、孕晚期組不良妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.7282， P=0.0001<0.05）；孕中期組、孕晚期組不良妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1262， P=0.7224>0.05）。見表1。

3 討論

梅毒是一種經(jīng)典的慢性性傳播疾病， 主要通過性行為， 血液， 母嬰傳播。臨床表現(xiàn)多樣， 可以損害多個系統(tǒng)， 并可以長期處于隱匿潛伏狀態(tài)， 對患者身體精神危害極大， 因此早期診斷和干預(yù)治療非常重要[3]。有資料研究， 近年來在多個區(qū)域妊娠合并梅毒檢出率有顯著增高趨勢， 個別地區(qū)達(dá)到了0.29%～0.48%[4]。未經(jīng)治療妊娠期梅毒患者， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)69%， 約20%的妊娠期梅毒患者所生嬰兒具有典型的梅毒臨床癥狀和體征[5]。在孕婦16周前胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層具備胎盤屏障功能， 一般可以保護(hù)胎兒不受感染， 16周以后滋養(yǎng)層漸漸開始出現(xiàn)萎縮， 約24周后基本全部退化失去屏障功能。通過電鏡檢查證實， 蒼白螺旋體可以在孕期任何時候穿過絨毛膜滋養(yǎng)層感染胎兒， 引起肝、脾、胰臟， 肺、骨骼的病變[6]。全世界范圍統(tǒng)計報道， 妊娠合并梅毒導(dǎo)致的流產(chǎn)、死胎、畸形兒等不良妊娠結(jié)果達(dá)到每年約70～150萬人[7]。對出生人口的素質(zhì)構(gòu)成了嚴(yán)重威脅， 同時對整個社會也造成了嚴(yán)重影響。已經(jīng)成為整個社會必須要面臨的重大公共健康問題。積極有效的干預(yù)治療是改善妊娠期梅毒患者不良妊娠后果較為有效的方法。在接受妊娠期梅毒患者的規(guī)范治療中， 首次給予青霉素治療的時間越早， 則妊娠的結(jié)果及新生兒的預(yù)后情況就越好。對患者在28周前規(guī)范的干預(yù)治療能夠有效減少妊娠期梅毒的不良妊娠結(jié)局。

豫東地區(qū)處于豫、魯、蘇、皖四省交界位置， 相對較為貧窮， 人員復(fù)雜， 文化經(jīng)濟(jì)整體水平相對落后， 患病傳染病相對較多， 梅毒發(fā)病率也較高， 探討其治療及影響因素， 造福類似患者及當(dāng)?shù)厝嗣瘢?更有意義， 更有理論依據(jù)。本文研究結(jié)果顯示， 治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為55.4%， 低于對照組的82.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕早期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為24.5%， 低于孕中期組和孕晚期組的71.2%、74.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

總之， 應(yīng)該針對豫東地區(qū)的實際現(xiàn)狀， 進(jìn)一步做好梅毒的宣傳、預(yù)防、孕前、婚前等普查工作。盡早干預(yù)治療妊娠期梅毒患者， 盡可能的減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王盾， 陳潔， 湯颯爽. 妊娠期梅毒患者臨床干預(yù)對母嬰傳播的影響分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014（16）：4105-4107.

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[7] 祝朝萍. 妊娠期梅毒臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析及臨床診治. 中國性科學(xué)， 2013， 22（9）：31-34.

[收稿日期：2016-04-01]