瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的療效及對炎癥因子與內(nèi)皮功能的影響

容文明

·論著·

瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的療效及對炎癥因子與內(nèi)皮功能的影響

容文明

目的 研究瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的療效及對炎癥因子與內(nèi)皮功能的影響。方法 選取2014年7月至2015年7月廣東省臺山人民醫(yī)院接診的100例冠心病合并高脂血癥患者，隨機分為兩組，每組50例。觀察組采用瑞舒伐他汀片治療，對照組患者采用阿托伐他汀治療。觀察兩組患者治療后血脂總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、炎癥因子水平、內(nèi)皮功能、治療療效情況。結果 治療后，觀察組TC、TG水平均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率94.0％（47/50）優(yōu)于對照組62.0％（31/50），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的療效顯著，能夠降低炎癥因子水平，改善內(nèi)皮功能。

瑞舒伐他??；冠心病；高脂血癥；炎癥因子；內(nèi)皮功能

隨著生活水平的提高和生活壓力增大，冠心病、高血脂癥等疾病也越來越多，且發(fā)病人群不僅是老年人，逐步有青年化的趨勢［1］。冠心病最常見的合并癥之一是高血脂癥，主要是由于血脂水平過高造成，血脂異常會使患者機體發(fā)生動脈粥樣硬化，并且還會對體內(nèi)的糖代謝造成影響，導致代謝綜合征，影響患者健康，降低生活質量，應及時控制血脂水平［2］。在臨床上，治療高血脂癥主要是采用他汀類藥物進行治療，能夠改善患者的血脂水平，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是臨床上最常用的治療高血脂癥的藥物，研究表明，瑞舒伐他汀的療效較阿托伐他汀好，為改善患者病情，提高生活質量，本研究瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的療效及對炎癥因子與內(nèi)皮功能的影響進行觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2014年7月至2015年7月廣東省臺山人民醫(yī)院接診的100例冠心病合并高脂血癥患者作為本次研究對象。納入標準［3］：①均符合臨床WHO的診斷標準；②肝、腎功能正常；③配合研究患者。排除標準：①器質性心臟病患者；②瑞舒伐他汀過敏；③患有精神疾病。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡40～80歲，平均年齡（50.16±3.02）歲，病程1～7年，平均病程（3.81 ±0.75）年；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡42～85歲，平均年齡（53.06±3.10）歲，病程1～7年，平均病程（3.68±0.81）年。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會批準進行，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可進行對比分析。

1.2方法 觀察組患者給予瑞舒伐他汀片（規(guī)格：5 mg；生產(chǎn)廠家：浙江京心藥業(yè)股份有限公司；批號：20140315）進行治療，1片，1/日；給予對照組患者采用阿托伐他汀（規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批號：20140216）進行治療，10～20 mg，1/日。兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后血脂總膽固醇和三酰甘油水平、高、低密度脂蛋白膽固醇水平、炎癥因子水平、內(nèi)皮功能、治療療效情況。抽取患者早晨空腹外周血測定血脂總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；超敏C反應蛋白（hs-CRP）使用美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)的UNICEL DXC800型儀器進行檢測，hs-CRP正常值為小于2.68 mg/L；白細胞介素-6（IL-6）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。采用硝酸還原酶比色法檢測血清一氧化氮（NO）；采用放射免疫法檢測血清內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.4療效評定標準 觀察兩組患者的療效根據(jù)相關文獻進行評定，分為治愈、有效、無效、惡化四個等級評判標準［4］。治療后，hs-CRP、IL-6、ET-1下降到正常水平、NO上升到正常水平為治愈；hs-CRP、IL-6、ET-1有所下降、NO有所上升為有效；hs-CRP、IL-6、ET-1、NO水平無變化為無效；hs-CRP、IL-6、ET-1上升、NO下降為惡化。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較 兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者TC、TG水平均小于對照組，觀察組HDL-C水平大于對照組，LDL-C水平小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后炎癥因子水平、內(nèi)皮功能比較 治療后，觀察組hs-CRP、IL-6水平均小于對照組，觀察組NO水平大于對照組，ET-1水平小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療療效情況比較 治療后，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3　討論

冠心病的發(fā)病人群多為老年人，多由動脈粥樣硬化導致，是心血管內(nèi)科的常見疾病之一，若不及時進行治療會導致心肌梗死、心源性猝死，威脅患者的生命［5］。冠心病的大多數(shù)患者與其不良的生活習慣和飲食密切相關，有研究表明，冠心病大多患者伴有高血脂癥，血脂異常會使患者機體發(fā)生脈粥樣硬化，并且還會對體內(nèi)的糖代謝造成影響，導致代謝綜合征［6］。由于血液長時間處于高脂狀態(tài)中，會使患者的冠狀動脈管腔越來越狹窄，使患者的心肌處于缺血缺氧的狀態(tài)，而且發(fā)現(xiàn)高血脂癥是冠心病誘發(fā)心血管事件的主要危險元素之一［7］。在早期能夠及時的控制患者的血脂水平，且能夠改善患者的病況［8］。

表1　兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（±s）

表1　兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（±s）

注：TC：血脂總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；與對照組治療后比較，aP＜0.05

指標觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后TC（mmol/L）10.12±2.367.56±1.23a9.61±2.238.97±2.13 TG（mmol/L）5.78±1.023.02±1.01a6.30±2.015.97±1.28 LDL-C（mmol/L）2.46±0.671.80±0.57a2.37±0.632.15±0.46 HDL-C（mmol/L）1.21±0.381.37±0.52a1.01±0.431.06±0.51

表2　兩組患者治療后炎癥因子水平、內(nèi)皮功能比較（±s）

表2　兩組患者治療后炎癥因子水平、內(nèi)皮功能比較（±s）

注：hs-CRP：血清超敏C反應蛋白；IL-6：白介素-6；NO：一氧化碳；ET-1：內(nèi)皮素-1；與對照組治療后比較，aP＜0.05

指標觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）12.91±4.182.66±0.68a11.87±4.126.35±1.50 IL-6（ng/L）15.11±3.284.90±0.92a14.59±3.509.38±2.01 NO（μmol/L）44.21±9.3171.52±13.21a46.12±8.4160.63±10.57 ET-1（ng/L）87.12±11.5056.27±7.10a88.36±10.6369.72±9.50

表3　兩組患者治療療效情況比較（n，％）

IL-6是多功能的炎癥細胞因子，能夠影響多種細胞的生長，在活性的狀態(tài)下，會產(chǎn)生大量的炎性細胞，會刺激到患者的內(nèi)皮細胞增生，其會直接對內(nèi)皮細胞造成損害，使內(nèi)皮細胞的通透性增加，還能夠使內(nèi)皮細胞粘附分子上升，使患者內(nèi)皮細胞和血液中的淋巴細胞增加［9］。C-反應蛋白是一種常見的炎癥因子，IL-6能夠促進hs-CRP的產(chǎn)生，可觸發(fā)急性炎癥反應［10］。NO和EF-1均由血管內(nèi)皮分泌，有研究表明，內(nèi)皮細胞受到損傷容易引起急性心肌梗死，NO具有強效但短暫的舒張作用，具有抑制白細胞的粘附和平滑肌細胞的繁殖作用，能夠抗動脈粥樣硬化，EF-1具有能夠收縮血管的作用，并且是強效持久的，能夠刺激機體平滑肌細胞增殖，會促進患者的冠狀動脈粥樣硬化的形成［11，12］。NO水平上升、EF-1水平下降表明患者的病情變化嚴重［13］。有研究表明，他汀類藥物在臨床上多用于冠心病治療，具有降脂的作用，能夠迅速改善內(nèi)皮依賴性血管擴張作用，保護內(nèi)皮細胞，能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善患者的病況，提高患者的生活質量［14］。有研究表明，不同的他汀類藥物其療效也存在一定的差異［15］。

本研究采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀藥物對冠心病合并高脂血癥患者進行治療。治療后，采用瑞舒伐他汀藥物治療的患者其血脂TC和TG水平（7.56±1.23、3.02±1.01）mmol/L均小于采用阿托伐他汀藥物治療的患者（8.97±2.13、5.97± 1.28）mmol/L；采用瑞舒伐他汀藥物治療的患者LDL-C、HDL-C水平（1.80±0.57、1.37±0.52）mmol/L均優(yōu)于阿托伐他汀藥物治療的患者（2.15 ±0.46、1.06±0.51）mmol/L；采用瑞舒伐他汀藥物治療的患者hs-CRP、IL-6水平（2.66±0.68）mg/L、（4.90±0.92）ng/L均小于阿托伐他汀藥物治療的患者（6.35±1.50）mg/L、（9.38±2.01）ng/L；采用瑞舒伐他汀藥物治療的患者NO、ET-1水平（71.52±13.21）μmol/L、（56.27 ±7.10）ng/L均優(yōu)于阿托伐他汀藥物治療的患者（60.63±10.57）μmol/L、（69.72±9.50）ng/L；采用瑞舒伐他汀藥物治療的患者總有效率94.0％（47/50）優(yōu)于阿托伐他汀藥物治療的患者62.0％（31/50）。因此，瑞舒伐他汀的降脂效果和總有效率優(yōu)于阿托伐他汀，降低炎癥因子，具有優(yōu)化內(nèi)皮功能的作用，能夠改善患者的病況，提高患者的生活質量。值得注意的是，在給予冠心病合并高脂血癥患者進行治療的時候，應予以耐心照顧，注意用藥劑量，以免引起患者不適，同時觀察患者的治療情況。

綜上所訴，瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的療效顯著，能夠降低炎癥因子水平，優(yōu)化內(nèi)皮功能。

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本文編輯：田國祥

Efficacy of rosuvastatin in treatment of coronary heart disease combined with hyperlipidemia and effects on inflammatory factors and endothelial function

RONG Wen-ming. Cardiovascular two section Taishan people's Hospital， Taishan， 529200， China

Objective To study the effect of rosuvastatin in treatment of coronary heart disease combined with hyperlipidemia and effects on inflammatory factors and endothelial function. Method 100 patients with coronary heart disease combined with hyperlipidemia from July 2014 to July 2015 in Taishan people's Hospital of Guangdong Province were randomly divided into two groups. The observation group was treated with rosuvastatin. The control group was treated with atorvastatin. Total cholesterol （TC） and triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， inflammatory cytokines， endothelial function were measured. Result After treatment， TG， TC， hs-CRP and IL-6 of observation group were lower than control group （P＜0.05）； LDL-C and HDL-C of observation group were higher than control group （P＜0.05）； total effective rate of observation group （94.0％， 47/50） were higher than control group （62.0％， 31/50， P＜0.05）. Conclusion Rosuvastatin can significantly decrease the level of inflammatory factors and endothelial function optimization in patients with coronary heart disease combined with hyperlipidemia.

Rosuvastatin； Coronary heart disease； Hyperlipidemia hyperlipidemia； Inflammatory factors；Endothelial function

R541.4

A

1674-4055（2016）06-0753-03

1529200 臺山，廣東省臺山人民醫(yī)院心血管二科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.33