李克明鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州　450000

短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病對(duì)比觀察

李克明
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450000

目的 探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者不同病程的觀察。方法 選取該院不同病程T2DM患者82例，按照病程分為3組，A組62例（病程＜5年），B組10例（病程5～10年），C組10例（病程＞10年），3組均給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療。比較3組血糖及胰島素水平。結(jié)果A組患者經(jīng)治療后，空腹血糖及各餐后血糖，HOMA-IR均有明顯下降，餐后1、2、3 h C肽，餐后3 h胰島素，空腹C肽、HOMA-β較前明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者經(jīng)治療后，空腹血糖及各餐后血糖，HOMA-IR明顯較前降低，餐后1、2、3 h C肽，餐后3 h胰島素，空腹、HOMA-β較前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者經(jīng)治療后，空腹血糖及各餐后血糖明顯較前下降，餐后2 h、3 hC肽分泌較前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 短期胰島素泵可以降低患者血糖，縮減患者的治療時(shí)間，安全性較高，對(duì)于治療5年以下的T2DM有顯著的效果。

胰島素泵；強(qiáng)化治療；2型糖尿病

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.055

T2DM屬于較為常見(jiàn)的血漿葡萄糖增加代謝內(nèi)分泌病癥，患者體內(nèi)胰島素分泌異常，作用效果較差。因此患者體內(nèi)的胰島素處于缺乏的狀態(tài)，易導(dǎo)致患者易出現(xiàn)心腦血管疾病及其他組織器官的病變［1］。所以，需要在T2DM早期控制患者的血糖。該研究2014年2月—2015年10月間在觀察不同病程T2DM患者經(jīng)過(guò)胰島素泵強(qiáng)化治療方案后身體相關(guān)指標(biāo)的變化情況，以探究短期胰島素泵強(qiáng)化治療的效果［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者82例。入院后，將所有患者按照病程分為3組，A組（病程＜5年）62例，男38例，女24例，年齡48～68歲，平均年齡（53.1±4.9）歲，體重指數(shù)（67.82±2.18）kg/m2；B組（病程5～10年）10例，男4例，女6例，年齡47～64歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，體重指數(shù)（69.82±2.48）kg/m2；C組（病程＞10年）10例，男5例，女5例，年齡49～67歲，平均年齡（56.5±1.5）歲，體重指數(shù)（66.52±3.36）kg/m2。

1.2方法

所有患者入院前均停止服用相關(guān)抗糖藥物、降糖藥物?；颊呷朐汉?，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，協(xié)助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃［4-6］。要求患者在控制飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，每天皮下輸注胰島素，1 d胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.5～0.8）U/kg［3］?？蛇m時(shí)調(diào)整胰島素劑量，年輕患者基礎(chǔ)量占40%，餐食用量占60%。糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)分3個(gè)時(shí)段給予，采用胰島素泵治療期間，所有患者必須接受7次指尖外血糖監(jiān)測(cè)［7］。

1.3觀察指標(biāo)

空腹抽血，檢測(cè)患者早餐、午餐、晚餐后2 h血糖及基礎(chǔ)C肽、基礎(chǔ)胰島素，并于患者進(jìn)食后檢測(cè)1 h C肽、2 hC肽、3 hC肽、1 h胰島素、2 h胰島素、3 h胰島素等指標(biāo)，并觀察3組各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1A組治療前后效果比較

A組患者經(jīng)治療后，各餐后血糖及空腹血糖較前下降，空腹C肽、餐后1、2、3 h C肽，餐后3 h胰島素分泌較前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），HOMA-IR較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），HOMA-β較前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2B組治療前后效果比較

B組患者經(jīng)治療后，空腹血糖及各餐后血糖，HOMA-IR降低，HOMA-β明顯提高，空腹、餐后1、2、3 h C肽，餐后3 h胰島素，HOMA-β較前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　A組強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較［n=62,（±s）］

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

指標(biāo)　時(shí)間　治療前　治療后血糖（mmol/L）C肽胰島素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h空腹1 h 2 h 3 h基礎(chǔ)1 h 2 h 3 h HOMA-IR HOMA-β 11.75±4.38 17.82±3.65 14.27±5.33 14.55±5.43 0.86±0.24 1.16±0.18 1.43±0.18 1.36±0.12 6.49±0.56 13.39±1.68 15.48±2.43 12.39±1.35 1.34±1.01 25.03±4.72 （6.21±1.54）＊（8.53±2.78）＊（8.47±2.68）＊（8.49±2.46）＊（1.55±0.23）＊（2.61±0.21）＊（4.22±0.34）＊（4.76±0.67）＊6.24±0.33 （20.43±1.72）＊（25.54±2.26）＊（30.35±3.38）＊（0.04±0.05）＊（50.90±4.71）＊

表2　B組強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較［n=10,（±s）］

表2　B組強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較［n=10,（±s）］

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

指標(biāo)　時(shí)間　治療前　治療后血糖（mmol/L）C肽胰島素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h空腹1 h 2 h 3 h基礎(chǔ)1 h 2 h 3 h HOMA-IR HOMA-β 11.93±5.08 16.11±5.13 18.33±4.08 15.75±5.71 0.21±0.11 0.68±0.17 0.81±0.19 0.40±0.14 8.60±3.21 19.52±3.34 17.21±4.77 19.12±2.39 1.59±0.64 0.06±0.03 （6.13±0.98）＊（7.95±1.92）＊（8.42±2.60）＊（8.42±2.30）＊（0.83±0.63）＊（1.59±0.85）＊（2.54±1.65）＊（1.62±0.98）＊10.37±13.26 20.42±17.68 26.64±24.68 （36.39±44.63）＊（0.06±0.02）＊（81.71±24.82）＊

2.3C組治療前后效果比較

C組患者經(jīng)治療后，空腹血糖及各餐后血糖明顯較前下降，餐后2 h、3 h C肽分泌較前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），空腹、餐后1 hC肽，餐后3 h胰島素分泌及HOMA-β較前明顯增加，HOMA-IR較前明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

T2DM是一種代謝性疾病，以β細(xì)胞逐漸衰竭為表現(xiàn)的一種病癥，胰島素抵抗貫穿于T2DM發(fā)生的全過(guò)程。目前，對(duì)于T2DM的治療和預(yù)防措施主要是解除胰島素抵抗及改善胰島β細(xì)胞，增加體育鍛煉，減少緊張、憂慮的情緒，合理飲食。通過(guò)對(duì)環(huán)境因素的干擾，從而降低T2DM的患病概率。該研究結(jié)論證實(shí)，所有患者經(jīng)治療使血糖達(dá)標(biāo)后 HOMA-IR較前明顯下降，HOMA-β較前明顯增加，與常英春［10］的研究結(jié)論相一致。對(duì)于病程較短的T2DM患者，效果更明顯?？傊?，T2DM治療的短期目標(biāo)是控制血糖，長(zhǎng)期目標(biāo)還是需要預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展?；颊咄ㄟ^(guò)注射胰島素來(lái)控制血糖，餐后需大劑量注射來(lái)控制高血糖。該研究結(jié)果顯示，短期胰島素泵強(qiáng)化治療為T(mén)2DM患者提供了一種安全有效的治療方法，同時(shí)可以改善病程較短的T2DM患者的胰島β細(xì)胞功能，控制血糖。

綜上所述，短期胰島素泵治療可以降低患者血糖，縮減患者的治療時(shí)間，對(duì)于治療5年以下的T2DM有顯著的效果。

表3　C組強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較［n=10,（±s）］

表3　C組強(qiáng)化治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較［n=10,（±s）］

注：與治療前比較，P＜0.05。

指標(biāo)　時(shí)間　治療前　治療后血糖（mmol/L）C肽胰島素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h空腹1 h 2 h 3 h基礎(chǔ)1 h 2 h 3 h HOMA-IR HOMA-β 11.12±3.68 33.28±37.32 16.75±5.69 15.51±2.31 0.43±0.11 0.87±0.13 0.82±0.12 0.75±0.18 6.42±1.85 11.13±3.16 10.66±3.59 8.67±2.82 1.09±0.69 0.03±0.04 （6.78±0.90）＊（8.91±3.29）＊（9.17±2.09）＊（8.72±2.50）＊0.35±0.16 （1.75±0.64）＊（2.55±0.32）＊（2.33±0.30）＊5.44±0.77 （17.33±4.82）＊（18.42±7.31）＊（25.31±14.70）＊（0.06±0.01）＊（35.82±6.16）＊

［1］賈發(fā)俊.西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：101-102.

［2］林曉悅.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病胰腺β細(xì)胞功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21 （12）：22-24.

［3］張盡紅.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：44-45.

［4］馬艷霞.胰島素泵護(hù)理操作技術(shù)的優(yōu)化評(píng)價(jià)［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（9）：532-534.

［5］何繼東，姚荷玲，張?zhí)m，等.新診斷2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)間選擇［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9 （10）：202-205.

［6］張建民.初診2型糖尿病短期胰島素泵強(qiáng)化治療回顧分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：186-188.

［7］孫科.自擬連花荔芩降糖湯聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病32例療效觀察［J］.中國(guó)民間療法，2015，23（8）：70-71.

［8］計(jì)菁.胰島素泵短期強(qiáng)化療法在妊娠糖尿病治療中的效果［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：480-483.

［9］吳春蘭.2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療期間胰島β細(xì)胞功能的變化分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（2）：116-117，120.

［10］常英春.合并乙肝病毒感染的初診2型糖尿病患者胰島素泵短期治療的效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（15）：106，108.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0055-02

李克明，女，副主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科。

（2016-01-22）