洪文揚(yáng)　何煜才　楊彬彬（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院　佛山528211）

神經(jīng)發(fā)育療法對(duì)小兒腦癱的療效分析

洪文揚(yáng)何煜才楊彬彬
（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院佛山528211）

目的：探討神經(jīng)發(fā)育療法對(duì)小兒腦癱的療效。方法：選取2014年2月～2015年2月，我院收治的小兒腦癱患者50例進(jìn)行研究，所有患兒均采用神經(jīng)發(fā)育療法，通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量（Gross Motor Function Measure，GMFM-66）和相關(guān)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量分值在治療后有顯著提高（P＜0.05），有效率達(dá)到98%。結(jié)論：神經(jīng)發(fā)育療法治療小兒腦癱的療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腦癱；神經(jīng)發(fā)育療法；療效分析

神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath療法）是由Karel bobath 和berta bobath首創(chuàng)［1］，最初被稱成松弛法，主要通過(guò)改變異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的形成來(lái)治療腦癱，因其良好的臨床治療效果，而被廣泛應(yīng)用。小兒腦癱指出生前到出生后的一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，由于各種原因所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征［2～3］，臨床表現(xiàn)為患兒中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙和異常姿勢(shì)，在嬰兒期就可出現(xiàn)臨床癥狀，具體表現(xiàn)為智力缺陷，行為異常，精神障礙等。其發(fā)病率在2‰～3‰，致殘率高，對(duì)個(gè)人、家庭在經(jīng)濟(jì)和精神上都造成了巨大的不良影響。本次研究采用神經(jīng)發(fā)育療法治療小兒腦癱，患兒的預(yù)后良好，取得了顯著治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年2月，我院收治的小兒腦癱患者50例，男30例，女20例，月齡4～23個(gè)月，平均（13.3±4.5）個(gè)月。其中雙癱13例，四肢癱25例，偏癱10例，徐動(dòng)型2例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）接受并完成神經(jīng)發(fā)育療法的臨床治療；（2）治療期間未進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)以及其他治療；（3）有2次或以上GMFM評(píng)估記錄。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒在治療期間同時(shí)服用抗痙攣和抗癲癇藥，或注射過(guò)肉毒毒素；（2）除了神經(jīng)發(fā)育療法外，還進(jìn)行其他提高粗大運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，如被動(dòng)爬行模式治療、Vojta療法、力量訓(xùn)練或中醫(yī)傳統(tǒng)小兒推拿治療等。

1.4治療方法根據(jù)患兒的發(fā)育水平，進(jìn)行頭部控制、翻身、坐立、站立、爬行、行走訓(xùn)練等。每次25～40 min，每周4～6次，30 d為1個(gè)療程，所有患兒均治療3個(gè)月，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行初步治療的指導(dǎo)，掌握訓(xùn)練的基本手法，每日對(duì)患兒進(jìn)行家庭訓(xùn)練［4～5］。

1.5評(píng)價(jià)方法采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量進(jìn)行評(píng)估［3］。GMFM-66分值由Gross Motor Ability Estimator （GMAE）進(jìn)行計(jì)算，評(píng)價(jià)整體粗大運(yùn)動(dòng)功能。治療前后，評(píng)定和紀(jì)錄所有患兒的得分情況，前后兩次評(píng)定由同一醫(yī)師獨(dú)立完成。最終療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：原始反射消失，自動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)，姿勢(shì)穩(wěn)定，肌張力變化＞1個(gè)臺(tái)階，運(yùn)動(dòng)功能比治療前提高＞1個(gè)臺(tái)階；張力變化＞1個(gè)臺(tái)階。有效：原始反射殘留、不完全出現(xiàn)自動(dòng)反應(yīng)，姿勢(shì)有較大改善，肌張力變化＜1個(gè)臺(tái)階，運(yùn)動(dòng)功能比治療前提高＜1個(gè)臺(tái)階；張力變化＜1個(gè)臺(tái)階。無(wú)效：與治療前變化不大或無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究中所涉及到的數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1GMFM-66分值患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，GMFM-66分值顯著提高，與治療前比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后GMFM-66分值比較（分，±s）

表1　治療前后GMFM-66分值比較（分，±s）

治療前　治療后　t值　P 50　38.88±11.47　45.64±10.23　0.674　＜0.05 n

2.2臨床療效根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)月的神經(jīng)發(fā)育療法治療后，顯效38例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為98%。

3　討論

腦癱患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷后，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，患兒姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式均異常［6～7］。神經(jīng)發(fā)育療法是目前應(yīng)用最為廣泛的干預(yù)和治療小兒腦癱的方法，其優(yōu)秀的治療效果得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。它是以神經(jīng)學(xué)的理論為基層，通過(guò)抑制異常姿勢(shì)，維持正常姿勢(shì)來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)育。能夠適應(yīng)于不同年齡階段的小兒腦癱患兒，最小年齡為6個(gè)月，對(duì)損傷的類型也基本適用，其臨床應(yīng)用范圍廣，是目前臨床治療小兒腦癱的首選治療方法［8］。本次研究結(jié)果顯示，患兒治療后的GMFM-66分值明顯上升（P＜0.05），總有效率也達(dá)到了98%，充分表明神經(jīng)發(fā)育療法的有效性。綜上所述，神經(jīng)發(fā)育療法可在短時(shí)間內(nèi)改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］劉木金，羅向陽(yáng)，何展文，等.推拿結(jié)合Vojta神經(jīng)發(fā)育療法治療腦癱88例臨床分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（3）:275-277

［2］馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（2）:176-177

［3］李娜，康琳敏，王秋.高危早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育療法干預(yù)的療效分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，44（2）:287-290

［4］Butler C，Darrah J.Effects of neurodevelopmental treatment（NDT）for cerebral palsy:an AACPDM evidence report［J］.Dev Med Chi1d Neurol，2001，43（11）:778-790

［5］史惟，廖元貴，楊紅，等.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表與Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表在腦性癱瘓康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（7）:423-424

［6］Knox V，Evans AL.Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy:a pre-liminary study ［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44（7）:447-460

［7］史惟，王素娟，楊紅，等.中文版腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)的信度和效度研究［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2006，1（2）:122-129

［8］張朝紅.神經(jīng)發(fā)育療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙顱腦損傷患者的療效［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）:74-76

R742.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.039

2016-04-18）