顧建欽，鄭稼，劉珂，侯毅河南省人民醫(yī)院骨科，河南鄭州　450003

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

顧建欽，鄭稼，劉珂，侯毅
河南省人民醫(yī)院骨科，河南鄭州450003

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的的臨床療效。方法 方便選擇該院自2010 年1月—2015年1月收治的78例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表和Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 所有患者均接受隨訪，平均隨訪時(shí)間（14.5±6.4）個(gè)月。患者術(shù)后1、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)優(yōu)良率分別為86.11%%、89.47%及90.91%。術(shù)后1、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較術(shù)前相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)清理；灌洗；療效

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of joints under arthroscopy cleaning and lavage treatment in patients with chronic knee joint osteoarthritis.Methods Convenient selection 78 patients admitted at our hospital from January 2010 to January 2015 with chronic knee joint osteoarthritis were selected and were given joints under arthroscopy cleaning and lavage treatment.All patients were followed up after operation.Using the knee joint comprehensive assessment and Lysholm marking？system to evaluate the clinical effect.Results All patients were followed up after operation and the average follow-up time was（14.5±6.4）months.The excellent and good rates of 1 month，6 months and 12 months after operation were respectively 86.11%%、89.47%and 90.91%.The Lysholm scores of 1 month，6 months and 12 months after operation all increased，difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of joints under arthroscopy cleaning and lavage treatment in patients with chronic knee joint osteoarthritis is remarkable and is worth popularizing in clinical application.

［Key words］Chronic knee joint osteoarthritis；Arthroscopy；Arthroscopy cleaning；Lavage；Clinical effect

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人一種骨性疾病，主要臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變合并骨贅生成及骨質(zhì)硬化［1］。在發(fā)病早期往往癥狀較輕容易漏診及誤診，當(dāng)出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙時(shí)往往已經(jīng)到了膝關(guān)節(jié)破壞的程度，導(dǎo)致治療效果明顯降低。目前臨床上治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法有內(nèi)科藥物治療和手術(shù)治療，但是單純的藥物治療往往難以達(dá)到有效的藥物濃度從而導(dǎo)致臨床效果大打折扣。自從O.connor在1974年提出關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療以來該術(shù)式已經(jīng)廣泛用于慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療［2］。該研究通過分析該院自2010年1月—2015年1月收治的78例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，旨在探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床上更好的治療此類患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取自2010年1月—2015年1月在該院骨科接受治療的72例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1986年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)后加重，并伴有膝關(guān)節(jié)交鎖，甚至可有摩擦音；②膝關(guān)節(jié)X線提示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成、關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等；MRI提示關(guān)節(jié)積液及半月板退行性病變等；③臨床分期為早-中期患者；④年齡35～70歲。排除以下患者：①年齡＜35歲或＞70歲；②合并嚴(yán)重的心肝腎等疾病；③合并膝關(guān)節(jié)骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核及類風(fēng)濕性疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤臨床分期為晚期者。其中男40例，女32例；年齡38～68歲，平均（51.4±6.2）歲；其中單膝68例（左側(cè)31例，右側(cè)37例），雙側(cè)4例；病程1～21年，平均（6.3±2.8）年；病程早期21例，中期51例。

1.2治療方法

所有患者均由同一位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。在完善術(shù)前檢查并排除禁忌癥后根據(jù)具體情況選擇連續(xù)性硬膜外麻醉或者全麻?；颊卟扇∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾后由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路鏡檢，在膝關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)并明確病變及性質(zhì)。72例患者中有70例可見膝關(guān)節(jié)存在不同程度的軟骨病變，髕骨可見軟骨軟化、纖維化及硬化剝脫等；67例患者可見不同程度的滑膜炎性改變及滑膜增生；4例患者存在游離體；49例患者合并不同程度的半月板退行性病變，部分患者還可以見到半月板撕裂及游離緣毛刷樣改變；部分患者合并有韌帶損傷和骨贅生成。術(shù)中根據(jù)情況選擇性實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，主要包括退變軟骨成型術(shù)、清除不穩(wěn)定骨瓣及修整關(guān)節(jié)面；根據(jù)情況刨除肥厚增生的滑膜組織，盡可能切除游離體及切除退變的半月板。清理完畢后用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，總量為4～8 L，放置引流管后常規(guī)縫合1～2針。待術(shù)后48 h內(nèi)引流量＜50 mL后拔除引流管。術(shù)后使用彈力繃帶包扎72 h，抬高患肢、冷敷及抗炎等治療。術(shù)后逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后門診進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表和Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果。

1.4膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分

按照文獻(xiàn)［4］中使用的膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失、腫脹消退、功能恢復(fù)正常；良：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛但不影響正常生活；可：膝關(guān)節(jié)功能較前改善，但日常生活中偶有不適，不影響生活；差：膝關(guān)節(jié)疼痛較前無緩解甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分變化比較

所有患者均接受隨訪，平均隨訪時(shí)間（14.5±6.4）個(gè)月。患者術(shù)后1、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分如表1所示，各個(gè)階段優(yōu)良率分別為 86.11%%、89.47%及90.91%。

表1　治療后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分變化比較

2.2患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較

術(shù)后1、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較術(shù)前相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2　患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較［（±s），分］

表2　患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較［（±s），分］

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3　討論

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)常見的慢性疾病之一，臨床上常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致此病發(fā)生的主要機(jī)制為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨表面產(chǎn)生軟化灶后出現(xiàn)裂隙，繼之出現(xiàn)表面剝脫及糜爛導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)暴露等，甚至出現(xiàn)軟骨磨損和骨贅生成［5］。此外關(guān)節(jié)磨損可導(dǎo)致滑膜炎，而炎性反應(yīng)又可以加重關(guān)節(jié)軟腐的損害，因而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致久治不愈。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)疾患的診療當(dāng)中，并且在2008年初步形成了膝關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療指南［6］。諸多研究顯示膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠使50%～80%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者獲得并且緩解并可維持1～5年［7］。而關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行灌洗治療則可以適當(dāng)補(bǔ)充鈉鉀鎂等電解質(zhì)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，并且可以有效將術(shù)中產(chǎn)生的 一些碎屑沖洗出關(guān)節(jié)腔，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。該研究顯示患者術(shù)后1、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分在各個(gè)階段優(yōu)良率分別為86.11%%、89.47%及90.91%，且術(shù)后1、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較術(shù)前相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。沈文革等［8］的研究結(jié)果顯示82例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理及灌洗治療術(shù)治療后術(shù)后1、6個(gè)月及24個(gè)月的優(yōu)良率分別到 達(dá) 了 84.15%（69/82）、86.21%（50/58）和76.67%（23/30）。證實(shí)膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理及灌洗治療術(shù)效果確切，與沈文革等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］李冬松，李叔強(qiáng)，蔡波，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3426-3428.

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Efficacy Analysis of Joints Under Arthroscopy Cleaning and Lavage Treatment in Patients with Chronic Knee Joint Osteoarthritis

GU Jian-qin，ZHENG Jia，LIU Ke，HOU Yi
Department of orthopedics，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0042-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.042

顧建欽（1963.1-），男，河南鄭州人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)疾病。

（2016-04-17）