張道敬，張友巖濱州醫(yī)學(xué)院附屬即墨市人民醫(yī)院眼科，山東即墨　266200

青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療方式及療效評(píng)析

張道敬，張友巖
濱州醫(yī)學(xué)院附屬即墨市人民醫(yī)院眼科，山東即墨266200

目的 對(duì)該院青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)治療方法的臨床療效。方法 方便選擇該院2013年1月—2015年1月收治的青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象 ，一共60例，對(duì)所有患者對(duì)采取聯(lián)合手術(shù)治療的方法，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組視力恢復(fù)＜0.3病例2例（7%），0.3～0.4病例10例（33%），0.4～0.6病例18例（60%）；對(duì)照組視力恢復(fù)＜0.3病例15例（50%），0.3～0.4病例10例（33%），0.4～0.6病例5例（17%）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組視力恢復(fù)＞0.3的病例明顯多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者，采取聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療具有顯著的療效，能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)治療；臨床療效

［Abstract］Objective Glaucoma with cataract patients in our hospital were analyzed retrospectively，to explore the clinical curative effect of surgical treatment.Methods Convenient selection from January 2013-January 2015 glaucoma with cataract surgery patients as the research object，a total of 60 cases，to all of the patients to take joint surgery treatment，were retrospectively analyzed.Results Observation group visual acuity＜0.3 cases in 2 cases（7%），0.3 to 0.4 cases in 10 cases（33%），0.4 0.6 cases of 18 cases（60%）；Control group visual acuity＜0.3 cases of 15 cases（50%），0.3 to 0.4 cases in 10 cases（33%），0.4 to 0.6 cases in 5 cases（17%）.Compared with the control group and observation group visual acuity＞0.3 cases than the control group obviously，data comparison differences statistically significant，P＜0.05）.Conclusion For patients with glaucoma with cataract，adopt the mode of joint surgery treatment has obvious curative effect，can effectively reduce the incidence of complications and improve the treatment efficiency，worth clinical wide application and promotion.

［Key words］Glaucoma；Cataract；Surgical treatment；Clinical curative effect

青光眼合并白內(nèi)障在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于一種致盲性眼科疾病。青光眼具有較大的危害性，并且病情發(fā)展迅速；而白內(nèi)障主要發(fā)病在眼球晶狀體的一種眼科疾病，白內(nèi)障和青光眼之間具有密切的相關(guān)性［1-3］。通常情況下，由于青光眼的發(fā)病原因有所區(qū)別，因此對(duì)不同的患者也采用不同的手術(shù)方式。但是，由于二者存在密切的關(guān)系，因此對(duì)青光眼進(jìn)行治療可能會(huì)對(duì)白內(nèi)障病情產(chǎn)生一定的負(fù)面影響；反過(guò)來(lái)，白內(nèi)障病情的發(fā)展也會(huì)對(duì)青光眼的病情產(chǎn)生影響［4-5］。一般而言，青光眼合并白內(nèi)障多發(fā)于老年患者。隨著中國(guó)老年人群的不斷增加，青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率正在不斷升高。在該文中主要通過(guò)方便選擇該院2013年1月—2015年1月收治的青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)該院青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院2013年1月—2015年1月收治的青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象 ，該研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情同意。一共60例，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡分布在50～80歲之間，平均年齡為（57.5±5.5）歲。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為30例，觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡分布在50～80歲之間，平均年齡為（57.3±5.5）歲；對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例，年齡分布在50～80歲之間，平均年齡為（57.5±5.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，首先治療青光眼，然后治療白內(nèi)障。

觀察組：對(duì)該組患者對(duì)采取聯(lián)合手術(shù)治療的方法。手術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，包括散光度、眼壓等等。手術(shù)開(kāi)始后，患者采取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌鋪巾，借助手術(shù)顯微鏡的觀察，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，為患者摘除白內(nèi)障囊。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在角膜邊緣進(jìn)行切口，長(zhǎng)度為5 mm左右，一直分離到角膜邊緣內(nèi)部，距離為1.5 mm左右。然后穿刺，進(jìn)入前房，對(duì)切口進(jìn)行擴(kuò)充，注入黏彈劑，托出晶狀體，植入人工晶狀體。同時(shí)，切除角鞏膜組織，徹底切除虹膜根部。術(shù)后縫合切口，先縫合鞏膜的切口，后縫合結(jié)膜瓣的切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究對(duì)患者的基本資料和臨床資料進(jìn)行核對(duì)和錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者治療后的視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)分布趨勢(shì)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，所有患者視野獲得一定的改善，表現(xiàn)為光敏度明顯得到增強(qiáng)和增寬。具體情況如下。

2.1視力情況

根據(jù)表1顯示，觀察組視力恢復(fù)＜0.3病例2例（7%），0.3～0.4病例10例（33%），0.4～0.6病例18例（60%）；對(duì)照組視力恢復(fù)＜0.3病例15例 （50%），0.3～0.4病例10例（33%），0.4～0.6病例5例（17%）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組視力恢復(fù)＞0.3的病例明顯多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　比較兩組患者視力恢復(fù)情況［n（%）］

2.2并發(fā)癥

兩組患者沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。

3　討論

青光眼和白內(nèi)障都屬于常發(fā)于老年人群的致盲性眼科疾病，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。對(duì)于青光眼和白內(nèi)障，必須采取有效的方法進(jìn)行治療。目前，臨床治療青光眼合并白內(nèi)障的方法為手術(shù)治療法，然而，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上關(guān)于手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的治療效果和安全性存在比較多的爭(zhēng)論［6］。有的專家認(rèn)為采用傳統(tǒng)治療方法首先治療青光眼，然后在治療白內(nèi)障；多數(shù)專家則認(rèn)為采用聯(lián)合手術(shù)同時(shí)對(duì)白內(nèi)障和青光眼進(jìn)行治療，能夠有效地減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［7］。其認(rèn)為，采用兩次手術(shù)會(huì)引發(fā)患者前房和角膜反應(yīng)更加嚴(yán)重。

隨著今年我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，后房型人工晶體在眼科手術(shù)中獲得廣泛的應(yīng)用，并且拓寬了聯(lián)合手術(shù)指征，尤其是小梁切除聯(lián)合超聲乳化植入人工晶狀體技術(shù)，有效的治療青光眼合并白內(nèi)障的情況。該種手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間較短，給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，有利于患者術(shù)后眼部的恢復(fù)。該文病例采用聯(lián)合手術(shù)治療方案，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，所有患者視野獲得一定的改善，表現(xiàn)為光敏度明顯得到增強(qiáng)和增寬；同時(shí)本組病例中，沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥。施菁蔚［8］的研究中，觀察組采取小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，對(duì)照組患者只采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及術(shù)后半年的眼內(nèi)壓水平。結(jié)果觀察組治療總有效率為98.18%，術(shù)后半年的平均眼壓為（11.58± 3.31）mm Hg；對(duì)照組治療總有效率為72.73%，術(shù)后半年的平均眼壓為（17.89±5.34）mm Hg，研究顯示，觀察組視力恢復(fù)＞0.3的病例明顯多于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組視力改善優(yōu)于對(duì)照組，跟施菁蔚的研究相似，但我們的研究未對(duì)術(shù)前術(shù)后眼壓進(jìn)行比較。結(jié)合他人和我們的研究均顯示，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效確切，由此可見(jiàn)，聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有明顯的治療效果和安全性。

綜上所述，對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者，采取聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療具有顯著的療效，能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

［1］賈艷紅，高永杰，王保真.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化

及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：52-53

［2］楊京京.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（30）：3344-3345，3346

［3］趙艷輝.青光眼合并白內(nèi)障采用不同術(shù)式治療的臨床對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（15）：104-105.

［4］王桂香.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果比較淺析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，14（z3）：333.

［5］廖瑩琳，劉春蘭，夏侯梨.不同聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7 （3）：111-113

［6］王瑩，馬伊.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后患者淚膜功能的臨床分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（2）：150-153.

［7］陳錦昌.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22 （19）：2907-2909.

［8］施菁蔚.小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（28）：5833-5834.

Glaucoma with Cataract Surgery Way and Curative Effect Evaluation

ZHANG Dao-jing，ZHANG You-yan
Binzhou Jimo People's Hospital affiliated to medical school eye，Jimo，Shandong Province，266200 China

R779

A

1674-0742（2016）07（b）－0098-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.098

張道敬（1973.3），男，山東即墨人，碩士研究生，主治醫(yī)師，科副主任，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。

（2016-04-17）