陳天富重慶沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶　401331

肝硬化診斷中的檢驗指標(biāo)的臨床價值探討

陳天富
重慶沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶401331

目的 探討檢驗指標(biāo)在肝硬化疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 整群選取2015年4月—2016年4月該院收治的肝硬化患者62例（觀察組）、62名健康人群（對照組），采用速率法檢測AST、ALT、r-GT、ALP、CHE，對比分析兩組生化檢驗檢出結(jié)果。結(jié)果 觀察組AST（100.7±55.1）、ALT（58.6±9.8）、r-GT（175.0±19.3）、ALP（190.6±21.7）明顯高于對照組，CHE（2409.3±673.1）、TP（55.7±6.2）、ALB（20.5±1.9）以及纖維蛋白原（1.82±0.58）、血小板（0.06±0.02）明顯低于對照組，觀察組Ⅲ型前膠原蛋白（289±32.1）、血清透明質(zhì)酸（513.7±33.6）、層粘連蛋白（326±68.4）、Ⅳ型膠原蛋白（280.5±24.9）四項纖維化指標(biāo)以及凝血酶時間（18.1±2.0）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上可根據(jù)檢驗指標(biāo)來判斷肝臟病變程度。

肝硬化；診斷；生化檢驗指標(biāo)

［Abstrct］Objective To investigate the clinical value of biochemical tests in the diagnosis of liver cirrhosis.Methods Group selection the Biochemical test results of 62 cases（observation group）and 62 healthy people（control group）in our hospital from April 2015 to April 2016，analyse AST、ALT、r-GT、ALP、CHE.Results AST（100.±55.1），ALT（58.6±9.8），r-GT （175.0±19.3），ALP（190.6±21.7）of observation group was higher than the control group，CHE（2409.3±673.1），TP（55.7±6.2），ALB（20.5±1.9）was lower than the control group.type III procollagen（289±32.1），serum transparent qualitative acid（51.37± 33.6），laminin（326±68.4），type IV collagen（280.5±24.9）four fibrosis and thrombin time（18.1±2.0）were higher than control group，the differences were statistically meter significance（P＜0.05）.Conclusion To judge the degree of liver pathological changes According to the biochemical test index

［Key words］Liver cirrhosis；Diagnosis；Biochemical test index；

肝硬化是由于一種或多種病因反復(fù)或長期作用而導(dǎo)致的彌漫性肝損傷，是臨床常見的一種慢性進(jìn)行性肝病［1］。該研究通過對該院2015年4月—2016年4月收治的62例肝硬化患者進(jìn)行生化檢驗項目檢查，旨在探討檢驗指標(biāo)在肝硬化疾病診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2015年4月—2016年4月收治的肝硬化患者62例作為觀察組，男41例，女21例，年齡35～76歲，平均（39.26±1.68）歲。選擇同期來該院體檢并自愿參加該研究的健康人群62名作為對照組，男38名，女23名，年齡33～78歲，平均（38.10±1.93）歲。兩組在年齡、性別等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。該組試驗獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2檢驗方法

1.2.1靜脈采血所有研究對象在采血前12 h禁食。檢驗醫(yī)生于次日清晨抽取研究對象空腹靜脈血5 mL作為血液樣本，進(jìn)行常規(guī)無菌處理后保存，嚴(yán)格保證樣本的質(zhì)量。

1.2.2生化檢測采用速率法檢測 AST、ALT、r-GT、ALP、CHE；對比分析兩組研究對象的生化檢驗檢出結(jié)果。針對患者進(jìn)行纖維化比較，檢測Ⅲ型前膠原蛋白、血清透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅳ型膠原蛋白。同時測定兩組的凝血因子和血小板。

1.3統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組生化檢驗指標(biāo)（±s）

表1　兩組生化檢驗指標(biāo)（±s）

2　結(jié)果

2.1兩組指標(biāo)檢驗結(jié)果相比較

觀察組 AST（100.7±55.1）、ALT（58.6±9.8）、r-GT （175.0±19.3）、ALP（190.6±21.7）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者纖維化指標(biāo)對比

觀察組Ⅲ型前膠原蛋白（289±32.1）、血清透明質(zhì)酸（513.7±33.6）、層粘連蛋白（326±68.4）、Ⅳ型膠原蛋白（280.5±24.9）四項纖維化指標(biāo)以及凝血酶時間 （18.1± 2.0）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者纖維化指標(biāo)對比（±s）

表2　兩組患者纖維化指標(biāo)對比（±s）

3　討論

AST、ALT是反映肝細(xì)胞受損程度的最敏感指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞壞死時，肝細(xì)胞內(nèi)的AST、ALT大量釋放入血液，因此血清中AST、ALT值會升高。AST、ALT值升高得越多，肝細(xì)胞受損程度也越嚴(yán)重。該研究中，AST（100.7± 55.1）、ALT（58.6±9.8）超出了正常值范圍，明顯高于對照組。同時，AST/ALT遠(yuǎn)大于1，提示為肝硬化或肝癌［2］。

r-GT、ALP是應(yīng)用于反映膽汁淤積情況較常用的指標(biāo)。r-GT常用于診斷肝膽疾病的一種靈敏指標(biāo)，r-GT來源于肝膽系統(tǒng)，當(dāng)肝硬化時，r-GT活性通常會升高。ALP經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，當(dāng)排泄受阻時，血中的ALP就會增多，而肝硬化肝壞死時則明顯升高。因此，臨床上常利用ALP的動態(tài)監(jiān)測來判斷肝硬化的病情發(fā)展及臨床治療效果。該研究中，r-GT（175.0±19.3）、ALP（190.6±21.7）超出了正常值范圍，且明顯高于對照組。梁月英等［6］發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者r-GT為（177.3±21.2），ALP為（181.2± 23.5）。與該研究結(jié)果相符，提示膽汁淤積。

CHE是反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的重要指標(biāo)。CHE用來監(jiān)測肝功能，當(dāng)患者有嚴(yán)重肝炎時，CHE活性可降低至正常的60%，甚至更低。該研究中，CHE （2409.3±673.1）不在正常范圍內(nèi)，且遠(yuǎn)低于對照組，陶?。?］發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的膽堿酯酶（CHE）為（2340.8±705.2），反映肝功能合成代謝受阻。與該研究結(jié)果基本相符，不同的是該研究的肝硬化患者CHE活性更低，CHE的監(jiān)測都對肝硬化的預(yù)后以及肝功能的判斷有一定的參考價值。

肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組Ⅲ型前膠原蛋白（289±32.1）、血清透明質(zhì)酸（513.7±33.6）、層粘連蛋白（326±68.4）、Ⅳ型膠原蛋白（280.5±24.9）四項纖維化指標(biāo)均明顯高于對照組。臨床上，當(dāng)所有纖維化指標(biāo)升高，尤其是透明質(zhì)酸數(shù)倍升高時，提示高度纖維化甚至肝硬化。同時，肝硬化患者的纖維蛋白原和血小板較對照組明顯減少，而凝血酶時間較長，提示肝損傷，有出血傾向。

總之，臨床上可根據(jù)生化檢驗指標(biāo)來判斷肝臟病變程度，對肝硬化的診斷有很大的臨床價值。

［1］鄧紅梅，胡世玲，陳維賢，等.抗核孔膜蛋白和抗核體蛋白抗體對原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷價值的meta分析［J］.中華肝臟病雜志，2016，24（1）：62-68.

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［7］陶俊.肝硬化診斷中的生化檢驗項目價值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，26（12）：2843-2844.

［8］辛衍霽.聯(lián)合檢測肝炎自身抗體和免疫球蛋白對丙肝肝硬化患者的診斷價值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，14（5）：107，110.

The Clinical Value of the Test Index in the Diagnosis of Liver Cirrhosis

CHEN Tian-fu
Department of internal medicine Chenjiaqiao Hospital of Chongqing District of Shapingba，Chongqing，401331 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0026-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.026

陳天富（1974.12-），男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

（2016-06-18）