針芯穿刺活檢對(duì)軟組織腫瘤的病理診斷價(jià)值及影響因素分析研究

孫金成牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江牡丹江　157000

針芯穿刺活檢對(duì)軟組織腫瘤的病理診斷價(jià)值及影響因素分析研究

孫金成
牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000

目的 針芯穿刺活檢對(duì)軟組織腫瘤的病理診斷價(jià)值及影響因素分析。方法 方便選取曾于牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行檢查的120例軟組織腫瘤患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年4月—2014年6月，所有患者均采用針芯穿刺活檢技術(shù)進(jìn)行診斷，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 采用針芯穿刺活檢診斷軟組織腫瘤患者有73例良性腫瘤，35例惡性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，與手術(shù)病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而其余17例患者中，有10例患者無(wú)法評(píng)估診斷，7例出現(xiàn)誤診。結(jié)論 針芯穿刺活檢在軟組織腫瘤診斷中具有顯著的臨床效果，可有效提高軟組織腫瘤診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床診斷工作中推廣及借鑒。

針芯穿刺活檢；軟組織腫瘤；病理診斷價(jià)值；影響因素

［Abstrct］Objective Core needle biopsy for pathological diagnosis of soft tissue mass value and influence factors analysis. Methods Convenient selection in this paper，we selected 120 cases of soft tissue tumor patients who had been examined by traditional Chinese Medicine Hospital of Mudanjiang city as the research object，selecting from April 2012 to June 2014，all the diagnosis to patients with core needle biopsy technique，and the inspection results compared with surgical pathologic diagnosis.Results Core needle biopsy in the diagnosis of soft tissue tumors，73 cases of benign tumors，35 cases of malignant tumor，diagnostic accuracy was 90.00%，and surgical pathology diagnosis has no obvious difference（P＞0.05）.While the rest of 17 cases of patients，10 patients were unable to assess the diagnosis，7 cases of misdiagnosis.Conclusion Core needle biopsy in the soft tissue tumor diagnosis has significant clinical effect，can effectively improve soft tissue tumor diagnosis accuracy，is worth popularizing in clinical diagnosis and using for reference.

［Key words］Core needle biopsy；Soft tissue tumor；Pathological diagnosis value；Factors affecting the

由于軟組織腫瘤患者的臨床表現(xiàn)及治療方式多樣，為了獲得最佳的治療方案，治療前，需要對(duì)此類患者進(jìn)行完整的評(píng)估，從而提高其治療效果。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上對(duì)于軟組織腫瘤患者的診斷需要對(duì)其病變部位采用切開活檢的方式，獲得軟組織腫瘤的病理診斷［1-2］。近年來(lái)，經(jīng)皮針芯穿刺活檢技術(shù)以其快捷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用。而以軟組織腫瘤穿刺活檢為研究樣本，并從病理學(xué)角度進(jìn)行分析的研究在臨床上較為少見［3］。為此，該文方便選取2012年4月—2014年6月該院收治的120例軟組織腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討針芯穿刺活檢對(duì)軟組織腫瘤的病理診斷價(jià)值及影響因素，現(xiàn)報(bào)道下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文方便選取曾于牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行檢查的120例軟組織腫瘤患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年4月—2014年6月，該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，配合完成該次研究。男性和女性患者所占百分比為60.00%（72/120）和40.00 （48/120），最大年齡和最小年齡患者分別為80歲和20歲，平均為（49.25±0.21）歲。腫瘤部位：軀干18例（15.00%）、四肢28例（23.33%）、頭頸23例（19.16%）、盆腔28例（23.33%）、腹腔23例（19.17%）。

1.2診斷方法

穿刺活檢操作：在穿刺活檢前，應(yīng)仔細(xì)研究病灶的CT、MRI影像學(xué)資料，選擇合理的穿刺途徑，避免對(duì)血管、神經(jīng)及重要臟器造成損傷。所有病灶根據(jù)肉眼進(jìn)行觀察，穿刺標(biāo)本應(yīng)顯示其腫瘤組織、再生的纖維血管及壞死腫瘤。良性病灶進(jìn)行1～2次穿刺操作，觀察所得的標(biāo)本，標(biāo)本長(zhǎng)度為1～3 cm時(shí)，即為合格；而囊性病灶應(yīng)進(jìn)行3次穿刺操作。取材后，將所有病變組織放入10%甲醛溶液中進(jìn)行固定，常規(guī)石蠟切片及HE染色。

1.3觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理診斷與針芯穿刺活檢診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察針芯穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后錄入至SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，診斷準(zhǔn)確率用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)針芯穿刺活檢診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2　診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷良性腫瘤81例，惡性腫瘤39例，而采用針芯穿刺活檢診斷良性腫瘤為73例，惡性腫瘤35例。由此可知，采用針芯穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為90.00%，與手術(shù)病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　針芯穿刺活檢與手術(shù)診斷良惡性發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

對(duì)于采用針芯穿刺活檢其余的17例患者中，有10例患者無(wú)法評(píng)估診斷，7例出現(xiàn)誤診，詳見表2。

表2　針芯穿刺活檢的診斷效果

3　討論

由于軟組織腫瘤的種類較多，其組織心態(tài)呈現(xiàn)多樣化，且具有異質(zhì)性，而穿刺活檢的量較少，使得準(zhǔn)確的病理診斷面臨挑戰(zhàn)［4］。有關(guān)研究表明，在骨及軟組織腫瘤病變穿刺活檢中，骨組織病變的符合率可達(dá)96%，而軟組織病變的診斷總符合率僅為70%左右。從中可知，臨床上多數(shù)研究是以骨腫瘤及其病變?yōu)橹?，而?duì)于軟組織病變的研究較少，且穿刺病理診斷符合率均較骨組織診斷符合率低［5］。

臨床上隨著活檢技術(shù)的不斷發(fā)展，針芯穿刺活檢取材充分，因其具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸運(yùn)用于軟組織腫瘤的診斷中［6］。腫瘤在內(nèi)部成分的構(gòu)成是決定選擇何種穿刺針的重要因素，同時(shí)也是針芯穿刺活檢成功的關(guān)鍵。在針芯穿刺活檢中采用的穿刺針為套管穿刺針，外套管針能夠直接的將病變組織切割，完整將其取出，不會(huì)對(duì)標(biāo)該組織結(jié)構(gòu)造成破壞，且不會(huì)影響組織學(xué)的評(píng)估，具有較高的診斷準(zhǔn)確率［7］。在該次研究中，軟組織腫瘤診斷準(zhǔn)確率為90.00%，其中良性診斷準(zhǔn)確率為90.12%，惡性腫瘤為89.74%，而對(duì)于無(wú)法評(píng)估診斷的標(biāo)本更容易發(fā)生在良性腫瘤中，其主要是由于良性病變不能通過(guò)穿刺活檢進(jìn)行診斷。針芯穿刺活檢雖具有一定的誤診率，其主要影響因素是由于穿刺標(biāo)本較少，對(duì)于明顯脂肪細(xì)胞分化以及細(xì)胞核異型不明顯的低級(jí)別肉瘤的診斷需謹(jǐn)慎，在不能判斷腫瘤的良惡性時(shí)，應(yīng)通過(guò)其他方式提供更多的組織樣本，并綜合CT及MRI等診斷方式進(jìn)行診斷，提高其診斷準(zhǔn)確率［8］。

經(jīng)李長(zhǎng)春［9］等研究學(xué)者在《B超引導(dǎo)下芯針穿刺活檢術(shù)診斷兒童實(shí)體腫瘤的臨床分析》一文中，將82例外科腫瘤患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均在B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤芯針穿刺活檢術(shù)，并與手術(shù)病理診斷進(jìn)行對(duì)比后可知，采用B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤芯針穿刺活檢術(shù)診斷陽(yáng)性率檢出率為91.50%，與手術(shù)診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。在該次研究中，將120例軟組織腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用針芯穿刺活檢進(jìn)行診斷可知，采用針芯穿刺活檢診斷軟組織腫瘤患者有73例（90.12%）良性腫瘤，35例（89.74%）惡性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，與手術(shù)病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。而其余17例患者中，有10例（8.33%）患者無(wú)法評(píng)估診斷，7例（5.83%）出現(xiàn)誤診。

總而言之，針芯穿刺活檢在軟組織腫瘤診斷中具有顯著的臨床效果，可有效提高軟組織腫瘤診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床診斷工作中推廣及借鑒。

［1］劉振華，李響.根治性膀胱全切術(shù)中進(jìn)行輸尿管殘端冰凍活檢的臨床意義［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（1）：59-60.

［2］裴文曄，王萍，姜爽，等.腫瘤?？漆t(yī)院門診手術(shù)病理活檢患者依從性及干預(yù)研究［J］.腫瘤學(xué)雜志，2016，22（3）：226-229.

［3］陳穎，朱明華.液態(tài)活檢技術(shù)的發(fā)展及腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.分子診斷與治療雜志，2015，7（6）：361-366.

［4］李香菊，王萍，張春花，等.液基細(xì)胞學(xué)與經(jīng)支氣管針吸活檢在肺癌診斷中應(yīng)用［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2013，29（1）：58-62.

［5］劉振華，李響.根治性膀胱全切術(shù)中進(jìn)行輸尿管殘端冰凍活檢的臨床意義［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（1）：59-60.

［6］陳國(guó)璋，劉勇.胃黏膜活檢非腫瘤性病變的病理診斷［J］.中華病理學(xué)雜志，2013，42（11）：773-776.

［7］陳穎，朱明華.液態(tài)活檢技術(shù)的發(fā)展及腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.分子診斷與治療雜志，2015，7（6）：361-366.

［8］付海英，張麗萍，錢曉萍，等.結(jié)腸、直腸內(nèi)窺鏡活檢癌的臨床病理診斷研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：126-127.

［9］李長(zhǎng)春，王珊，章均，等.B超引導(dǎo)下芯針穿刺活檢術(shù)診斷兒童實(shí)體腫瘤的臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2011，10（4）：247-249.

Core needle Biopsy for Pathological Diagnosis of Soft Tissue Mass Value and Influence Factors Analysis

SUN Jin-cheng
Mudanjiang city hospital of traditional Chinese medicine，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0033-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.033

孫金成（1963.10-），男，黑龍江牡丹江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事病理診斷工作。

（2016-04-18）