趙月琴江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦科，江蘇泰州　225400

婦科化療患者PICC置管中整體護(hù)理干預(yù)的效果觀察

趙月琴
江蘇省泰興市人民醫(yī)院婦科，江蘇泰州225400

目的 分析整體護(hù)理干預(yù)在婦科化療患者PICC置管中的應(yīng)用效果。方法 從該院2013年7月—2015年4月婦科收治腫瘤患者中隨機(jī)抽選80例作為對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分成兩組：常規(guī)組40例患者行基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組40例患者行整體護(hù)理干預(yù)，評(píng)定護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果 干預(yù)組的并發(fā)癥率（5.0%）少于常規(guī)組（20.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意率（97.5%）高于對(duì)照組（75.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床婦科化療患者PICC置管中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)作用突出，可預(yù)防并發(fā)癥，減輕疼痛度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

PICC置管；整體護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

［Abstract］Objective To analyze the overall nursing intervention in patients with gynecologic chemotherapy PICC catheter application effect.Methods Random selection from my hospital in July 2013— April 2015 drawing 80 cases of gynecological cancer patients treated as an object，according to random sampling divided into two groups：group of 40 patients underwent routine primary care，the intervention group，40 patients underwent whole nursing intervention，evaluation of the effect of nursing intervention.Results The complication rate of the intervention group（5.0%）was less than that of the conventional group（20.0%），P＜0.05，there was difference.The rate of nursing satisfaction（97.5%）of the intervention group was higher than that of the control group（75.0%），P＜0.05，there was a difference.Conclusion PICC catheter in the implementation of holistic nursing intervention chemotherapy clinical gynecological prominent role，can prevent complications，reduce pain，improve quality of care，it is worth learning from.

［Key words］PICC catheter；Holistic nursing interventions；Care benefits

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，大多數(shù)人們無(wú)暇顧及自身健康，間接導(dǎo)致婦科腫瘤疾病持續(xù)增加，危害身心健康。目前，臨床針對(duì)腫瘤疾病均實(shí)施化療、放療、手術(shù)等療法，然上述療法均給患者機(jī)體帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，故而，臨床治療期間需探究一種安全、有效的護(hù)理措施，以減輕疼痛度，提高療效［1］。因此，將該院2013年7月—2015年4月收治者80例的資料匯總?cè)缦拢荚谂卸ㄕw護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院2013年7月—2015年4月婦科收治腫瘤

患者中隨機(jī)抽選80例作為對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分成兩組：常規(guī)組40例中，年齡段25～58歲，平均（40.6±2.6）歲；疾病類(lèi)型：20例卵巢癌，10例宮頸癌，7例子宮內(nèi)膜癌，3例絨毛膜癌；干預(yù)組40例中，年齡段26～59歲，平均（40.7±2.7）歲；疾病類(lèi)型：21例卵巢癌，11例宮頸癌，6例子宮內(nèi)膜癌，2例絨毛膜癌。80例患者的疾病類(lèi)型、年齡段等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1置管方法臨床腫瘤患者PICC置管期間，大多行外周靜脈置管處理，以貴要、肘正中、頭靜脈為主。套管穿刺期間，通常選擇外周靜脈、左側(cè)或右側(cè)靜脈，大多數(shù)以右貴要靜脈為主，因?yàn)樵撿o脈直、粗、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直最直接的路徑，且置管過(guò)程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥少。穿刺處理過(guò)程中需先用左手固定需穿刺部位，抽出穿刺針后將套管送至靜脈上端，然后退出套管鞘。當(dāng)然，需先使用鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)管道位置并抽有回血后，再連接輸液器輸注液體。

1.2.2護(hù)理方法臨床40例常規(guī)組患者于置管期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括：置管過(guò)程中指導(dǎo)患者行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，根據(jù)患者情況為其制定飲食方案，按時(shí)觀察病情和相應(yīng)指標(biāo)，及時(shí)反饋醫(yī)師情況；40例干預(yù)組患者則于置管期間實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，包括：

1.2.2.1心理護(hù)理由于婦科腫瘤疾病具有病程長(zhǎng)、疼痛度大等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。再加上長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療，加大家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮，甚至悲觀厭世的情緒，影響相關(guān)治療、檢查程序的實(shí)施［2］。在這種情況下，護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者的交流、多站在患者角度思考問(wèn)題，充分了解患者的心理特征，并制定針對(duì)性的咨詢(xún)、疏導(dǎo)方案，以改善患者的不良情緒，消除恐懼心理，提高治療配合度；講解該病癥成功控制或治療的案例，讓患者認(rèn)識(shí)到自身病癥治療的有效性，進(jìn)一步紓解不良心理。

1.2.2.2置管前護(hù)理①環(huán)境護(hù)理。臨床置管處理前期，護(hù)理人員需根據(jù)患者需求為其營(yíng)造一種安靜、整潔的環(huán)境，保證病房光線充足、空氣清新，確保室內(nèi)濕度、溫度均處于正常范圍，并按時(shí)幫助患者更換被褥、衣物等。同時(shí)，還需借助紫外下消毒室內(nèi)地面、空氣，使患者愉悅、輕松的接受置管治療［3］；②健康教育。置管前耐心向患者、患者家屬講解該操作的過(guò)程、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，或借助現(xiàn)身說(shuō)教的方法讓患者充分了解置管程序，進(jìn)而更好地消除顧慮，調(diào)整最佳狀態(tài)接受置管。

1.2.2.3置管中護(hù)理①置管期間幫助患者選擇合適的體位，并播放患者喜歡或輕音樂(lè)，以分散患者注意力，減輕疼痛度；②護(hù)理人員面帶微笑的向患者講解相關(guān)內(nèi)容，掌握減輕患者疼痛度的操作技巧，確保動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，協(xié)作者一手臥床患者對(duì)側(cè)的手，另一手可放于患者額前給予安撫［4］?；蚪柚钦Z(yǔ)言給予患者精神、心理上的支持，讓患者產(chǎn)生一種自信心，確保順利置管。

1.2.3.4置管后護(hù)理確定順利置管、液體正常流動(dòng)后，護(hù)理人員需借助不同的途徑向患者講解置管的自我維護(hù)內(nèi)容，如：口頭講解，經(jīng)驗(yàn)傳授、維護(hù)手冊(cè)發(fā)放等；密切觀察患者的穿刺情況，一旦發(fā)現(xiàn)紅斑、疼痛、滲液、移位、脫管等情況后，需立即通知并配合醫(yī)師，便于盡早杜絕不良事件［5］；由于中心靜脈導(dǎo)管管徑相對(duì)較細(xì)，長(zhǎng)時(shí)間的置管處理會(huì)導(dǎo)致引流不暢、脫管等現(xiàn)象，這就需要置管處理前期將其修剪成側(cè)孔導(dǎo)管，患者下床活動(dòng)期間，需牢靠固定引流袋，禁止出現(xiàn)引流袋高于穿刺部位的現(xiàn)象，預(yù)防逆行感染。同時(shí)，密切觀察引流管情況，禁止彎折、扭曲。經(jīng)常性的按照由上至下的順序捏擠引流管，預(yù)防堵塞。

1.2.4.5出院護(hù)理為減少患者的治療費(fèi)用，提高導(dǎo)管利用率，待獲得主治醫(yī)生的同意后，患者可于疾病穩(wěn)定期帶管出院。當(dāng)然，這就需要于出院前期護(hù)理人員認(rèn)真、仔細(xì)的講解院外的相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得患者及其家屬的支持，并簽署意向書(shū)；指導(dǎo)患者院外注意自身衛(wèi)生，確保敷料處于干凈、干燥狀態(tài)，禁止出現(xiàn)隨意撕下貼膜現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)貼膜出現(xiàn)松動(dòng)、卷曲等現(xiàn)象，需立即進(jìn)行更換［6］；教會(huì)患者正確識(shí)別不良現(xiàn)象的方法，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)欠翊嬖谔弁础⒓t腫等情況，觀察外留導(dǎo)管的長(zhǎng)度是否變化，若有異常，需立即回院處理；此外，護(hù)理人員還需按時(shí)電話回訪，以充分了解患者的實(shí)際情況。

1.3評(píng)定項(xiàng)目

評(píng)定兩組患者置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)置管時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意程度、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握度。護(hù)理滿(mǎn)意程度借助醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行判定，總分100分，其中，滿(mǎn)意臨床護(hù)理為總分在90分以上，比較滿(mǎn)意臨床護(hù)理為總分在60分以上，不滿(mǎn)意臨床護(hù)理為總分在60分以下。導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握度亦借助調(diào)查問(wèn)卷的方式判定，總分為100分，其中，掌握導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)為總分在60分以上，未掌握導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)為總分在60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用版本為SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，其中，并發(fā)癥、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意率屬于計(jì)數(shù)資料，置管時(shí)間屬于計(jì)量資料，分別借助（±s）、%表示，并分別實(shí)施t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床置管時(shí)間判定

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的置管時(shí)間為（120.71± 9.10）d，常規(guī)組的置管時(shí)間為（74.71±6.62）d，經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組患者的置管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=25.853，P=0.000。

2.2臨床導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握度

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組、常規(guī)組的導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握度有區(qū)別，χ2=5.165，P=0.023，其中，干預(yù)組掌握者38例，占比95.0%；未掌握者2例，占比5.0%；常規(guī)組掌握者31例，占比77.5%；未掌握者9例，占比22.5%。

2.3臨床并發(fā)癥判定

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組、常規(guī)組的置管并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)下表。

表1　臨床并發(fā)癥判定

2.4臨床護(hù)理滿(mǎn)意程度判定

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組、常規(guī)組的護(hù)理滿(mǎn)意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　臨床護(hù)理滿(mǎn)意程度判定

3　討論

目前，臨床均使用化療、放療療法治療腫瘤患者，取得顯著性成效。近年來(lái)，隨著該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，婦科腫瘤患者也逐漸接受該療法。然由于傳統(tǒng)的中心靜脈操作中對(duì)患者血管帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，術(shù)中易形成氣胸，且該中心靜脈置管期間易出現(xiàn)移位、脫管等現(xiàn)象，需實(shí)施二次插管，間接加大患者的治療疼痛度。報(bào)告顯示，PICC置管相對(duì)于傳統(tǒng)靜脈置管來(lái)說(shuō)，可從根本上預(yù)防移位，減輕疼痛度。但也有報(bào)告顯示，PICC置管引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，降低總體效果。故而，需為患者制定合理、針對(duì)性的護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥，提高效果［7-9］。

整體護(hù)理干預(yù)是臨床的一種新型模式，將患者的疾病治療、護(hù)理作為整體工作出發(fā)點(diǎn)，為其制定系列護(hù)理措施，以滿(mǎn)足生理、心理、精神等各方面需求，提高住院舒適度、護(hù)理滿(mǎn)意度。PICC置管針頭相對(duì)較粗，可致使患者出現(xiàn)劇烈的緊張、恐懼、疼痛等現(xiàn)象。而疼痛作為患者置管期間最難忍受的現(xiàn)象，也是臨床護(hù)理中較為急需解決的問(wèn)題。舒適護(hù)理中確保每位操作人員均具備熟練、嫻熟的穿刺技巧，可提高一次性成功穿刺率。本結(jié)果顯示，干預(yù)組患者PICC的置管時(shí)間多于常規(guī)組，P＜0.05，說(shuō)明：整體護(hù)理的實(shí)施可延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，預(yù)防再次置管處理帶來(lái)的巨大疼痛；從表1、表2等數(shù)據(jù)上得知，干預(yù)組的并發(fā)癥率少于常規(guī)，滿(mǎn)意率多于常規(guī)組，P＜0.05，說(shuō)明：PICC置管處理前期為患者提供良好的環(huán)境，給予心理疏導(dǎo)、健康教育等，可盡快消除不良情緒，提高置管知識(shí)掌握度和治療配合度；動(dòng)作輕柔的穿刺處理，給予患者精神、心理上的支持，可在提高穿刺成功率的同時(shí)，提高穿刺處理依從性；置管后加強(qiáng)病情、穿刺點(diǎn)情況觀察力度，可盡早發(fā)現(xiàn)不良事件，和倪愛(ài)玲［10］報(bào)告基本一致。

綜上，臨床婦科化療患者PICC置管中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)作用突出，可預(yù)防并發(fā)癥，減輕疼痛度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。

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Efficacy in Patients with Gynecologic Chemotherapy PICC Catheter in Holistic Nursing Interventions

ZHAO Yue-qin
Jiangsu ProvinceTaixingcity People's Hospital of Gynecology，Taizhou，Jiangsu Province，225400 China

R472.9

A

1674-0742（2016）07（b）－0146-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.146

趙月琴（1976.1-），女，江蘇泰州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科腫瘤。

（2016-04-26）