劉雅菁　王文梅　楊衛(wèi)東　朱雅男　葉沛

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精氨酸脫敏劑的不同給藥方式對(duì)老年人牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效

劉雅菁王文梅楊衛(wèi)東朱雅男葉沛

目的評(píng)估含8%精氨酸的牙膏與含0.8%精氨酸的漱口液對(duì)老年人牙本質(zhì)敏感癥的療效。方法本研究首先用普通牙膏和漱口液洗脫2周去除干擾因素后,用數(shù)字化疼痛評(píng)判法(VAS)法評(píng)估受試者牙本質(zhì)敏感性,將年輕組與老年組受試者分別隨機(jī)分為2組,分別給予含8%精氨酸的高露潔抗敏牙膏或含0.8%精氨酸的高露潔漱口液,使用2、4、6周后再次評(píng)估受試者牙本質(zhì)敏感情況。計(jì)算受試者使用前后VAS評(píng)分,比較年輕組與老年組區(qū)別。 結(jié)果6周后,老年組使用0.8%精氨酸漱口液的受試者VAS評(píng)分差值顯著高于使用8%精氨酸牙膏的受試者,而年輕組二者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論含精氨酸脫敏劑的漱口液對(duì)老年人的牙本質(zhì)過(guò)敏癥效果更顯著。

牙本質(zhì)過(guò)敏癥; 精氨酸; 數(shù)字化疼痛評(píng)判法; 牙膏; 漱口液

牙本質(zhì)過(guò)敏癥是常見(jiàn)的口腔疾病,指暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛, 并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變[1]。常見(jiàn)的刺激包括溫度刺激,機(jī)械刺激,化學(xué)刺激等。產(chǎn)生牙本質(zhì)敏感的原因很多,所有能夠?qū)е卵烙再|(zhì)和牙骨質(zhì)喪失的牙體或牙周疾病都可能引起牙本質(zhì)敏感[2],包括牙齦退縮、牙齒磨損、磨耗、酸蝕等。而牙齦退縮,牙齒的磨損、磨耗等本身就是牙齒的增齡性變化,因此牙本質(zhì)敏感是老年人群的常見(jiàn)口腔疾病之一,影響了老年人的生活質(zhì)量,其預(yù)防和治療對(duì)老年人群具有重要意義。

目前,使用含抗敏劑的牙膏和漱口液是治療牙本質(zhì)敏感最經(jīng)濟(jì)有效的手段?？姑魟┩ㄟ^(guò)阻塞暴露的牙本質(zhì)小管,中斷外界刺激傳入,從而達(dá)到抗敏效果,其中療效最為顯著的是近年來(lái)新研發(fā)的含8%精氨酸的抗敏牙膏和含0.8%精氨酸的抗敏漱口液[3-4]。本研究對(duì)這2種給藥方式的療效進(jìn)行研究,以期在臨床上為控制老年人群的牙本質(zhì)過(guò)敏癥提供參考。

1　材料和方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1預(yù)篩:選擇2014年1月至2015年8月就診于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科,確診為牙本質(zhì)過(guò)敏癥的健康成年人,診斷依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》(第2版)。納入標(biāo)準(zhǔn)為:全身狀況良好,無(wú)引起間歇性或持續(xù)性疼痛的慢性病,非妊娠期和哺乳期女性,近3月內(nèi)無(wú)服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗組胺藥史,近1周及試驗(yàn)期內(nèi)無(wú)服用止痛藥、消炎藥史。無(wú)未經(jīng)治療的齲齒、無(wú)未經(jīng)治療的牙折、無(wú)隱裂、無(wú)牙髓炎癥狀,無(wú)根尖周炎癥狀,無(wú)嚴(yán)重的牙齦炎癥,全口牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度,無(wú)口腔黏膜疾病。

1.1.2初篩:本研究采用數(shù)字化疼痛評(píng)判法 (visual analogue scale,VAS)評(píng)估受試者牙本質(zhì)敏感程度。繪制長(zhǎng)100 mm的線(xiàn)段,作為VAS標(biāo)尺。左側(cè)端點(diǎn)表示VAS評(píng)分為0分，沒(méi)有疼痛,右側(cè)端點(diǎn)表示VAS評(píng)分為100分，極端劇烈的疼痛。由受試者根據(jù)疼痛程度在VAS標(biāo)尺上以豎線(xiàn)標(biāo)記,代表牙本質(zhì)敏感疼痛的主觀(guān)感受。

在19 ℃～24 ℃室溫下,檢查者戴手套,用手指隔離鄰牙,在距待測(cè)牙齒唇(頰)面1 cm處,用壓力值為414 kPa的三用槍頭吹冷空氣1 s,受試者在VAS標(biāo)尺上劃豎線(xiàn),記錄為測(cè)試牙的牙本質(zhì)敏感程度。每顆牙只能接受一次檢查。排除VAS分值<10分者以及>90分者。選擇每位被納入的受試者非相鄰的2顆牙作為受試牙,記錄牙位和VAS評(píng)分。

1.2試驗(yàn)產(chǎn)品選擇含8%精氨酸的高露潔專(zhuān)效抗敏牙膏(高露潔棕欖公司)與含0.8%精氨酸的高露潔進(jìn)口抗敏專(zhuān)家漱口水(高露潔棕欖公司)為牙本質(zhì)脫敏劑,選擇無(wú)脫敏活性的高露潔牙膏草本防蛀(高露潔棕欖公司)和高露潔貝齒漱口水(高露潔棕欖公司)為洗脫劑和陰性對(duì)照劑。

1.3方法

1.3.1基線(xiàn)評(píng)價(jià):發(fā)給所有納入的受試者不含有脫敏活性成分的牙膏(高露潔牙膏草本防蛀)和漱口液(高露潔貝齒漱口水),要求受試者使用指定的牙膏和漱口液2周,每天刷牙2次,每次≥3 min,每天漱口≥3次,每次含漱≥2 min。

2周后回訪(fǎng),再次進(jìn)行受試者主觀(guān)牙本質(zhì)敏感VAS值評(píng)估并記錄每位受試者2顆納入牙的VAS值,取其平均值為受試者的VAS值。操作方法與初篩時(shí)一致。若回訪(fǎng)時(shí)受試人出現(xiàn)不符合預(yù)篩及初篩標(biāo)準(zhǔn)的情況,將受試者排除。

1.3.2分組:經(jīng)過(guò)篩選,共納入受試者82例,年齡22～81歲,其中女48例,男34例。60～81歲為老年組40例,22～59歲為年輕組42例,老年組和年輕組分別隨機(jī)分為脫敏牙膏組和脫敏漱口液組,老年組每組20例,年輕組每組21例。受試者簽署知情同意書(shū),承諾在試驗(yàn)期間不使用任何其他脫敏藥物,本試驗(yàn)經(jīng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

脫敏牙膏組受試者給予高露潔專(zhuān)效抗敏牙膏和不含脫敏活性成分的高露潔貝齒漱口水,脫敏漱口液組受試者給予高露潔進(jìn)口抗敏專(zhuān)家漱口水和不含脫敏活性成分的高露潔牙膏草本防蛀,要求受試者使用指定的牙膏和漱口液2周,每天刷牙2次,每次≥3 min,每天漱口液使用3次,每次含漱≥2 min。

1.3.3回訪(fǎng):要求受試者使用指定的牙膏和漱口液后分別于2周后,4周后,6周后回訪(fǎng)復(fù)診,評(píng)估每位受試者的牙本質(zhì)敏感VAS值,檢測(cè)方法與基線(xiàn)評(píng)價(jià)時(shí)一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 17. 0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。用t檢驗(yàn)分別比較老年組脫敏治療2、4、6周后,脫敏牙膏組與脫敏漱口液組受試者的牙本質(zhì)敏感VAS值的差異;以及年輕組脫敏治療2、4、6周后,脫敏牙膏組與脫敏漱口液組受試者的牙本質(zhì)敏感VAS值的差異,P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1受試者基本情況老年組中,脫敏牙膏組受試者共20例,平均年齡為(68.1±6.77)歲,基線(xiàn)VAS值為(44.41±5.57)分,脫敏漱口液組受試者共20例,平均年齡為(70.05±7.12)歲,基線(xiàn)VAS值為(45.87±6.69)分。2組受試者的年齡和基線(xiàn)牙本質(zhì)敏感VAS值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

年輕組中,脫敏牙膏組受試者共21例,平均年齡為(42.20±10.70)歲,基線(xiàn)VAS值為(43.38±5.95)分,脫敏漱口液組受試者共21例,平均年齡為(43.95±8.61)歲,基線(xiàn)VAS值為(44.75±4.73)分。2組受試者年齡和基線(xiàn)牙本質(zhì)敏感VAS值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2老年組受試者牙本質(zhì)敏感VAS值的變化老年組受試者使用脫敏漱口液或脫敏牙膏后2周及4周,2組間VAS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而6周后,脫敏漱口液組VAS值較脫敏牙膏組顯著下降。見(jiàn)表1。

組別基線(xiàn)2周4周6周脫敏牙膏組44.41±5.5742.19±3.6639.02±4.8933.13±4.50脫敏漱口液組45.87±6.6943.76±4.7836.91±5.4029.28±4.92*

注:與脫敏牙膏組比較，*P<0.05

2.3年輕組受試者牙本質(zhì)敏感VAS值的變化年輕組受試者,使用脫敏漱口液或脫敏牙膏后2周、4周及6周,2組間VAS值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

組別基線(xiàn)2周4周6周脫敏牙膏組43.38±5.9542.97±5.9040.91±4.8433.39±5.28脫敏漱口液44.75±4.7343.47±4.3940.62±5.3132.65±4.95

3　討論

目前,使用含8%精氨酸的抗敏牙膏和含0.8%精氨酸的抗敏漱口液是治療牙本質(zhì)過(guò)敏的有效手段[3-4]。而牙膏和漱口液作為2種不同使用方式的口腔清潔與保健用品,作用方式與使用方法大不相同。牙膏配合牙刷或牙間刷一起使用,主要作用于牙刷或牙間刷可觸及的牙齒表面,是清除牙菌斑最重要的方法,是預(yù)防牙周病發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的最主要手段。漱口液作為牙膏的有效補(bǔ)充,可以隨時(shí)隨地取出,保持口腔清潔[5]。漱口液用于清除食物殘?jiān)?保持口腔清潔,一般為3餐后使用。藥用漱口液常要求含漱1～2 min,以達(dá)到期望效果。因此本研究采取牙膏使用2次/d,每次3 min;漱口液使用3次/d,每次2 min,漱口液和牙膏的總使用時(shí)間相同,為6 min/d。

本研究首先用不含脫敏活性成分的牙膏和漱口液洗脫2周,作為VAS基線(xiàn)值,用冷空氣法測(cè)定牙本質(zhì)敏感值,以排除其他口腔脫敏劑帶來(lái)的干擾。隨后在使用指定的牙膏和漱口液后2周、4周、6周復(fù)診,觀(guān)察VAS值的變化。研究表明,含0.8%精氨酸的脫敏漱口液比含8%精氨酸的脫敏牙膏對(duì)老年人牙本質(zhì)敏感癥有更好的療效,而年輕組并無(wú)差異。這可能與牙膏和漱口液的作用范圍有關(guān)。牙膏作用范圍有限,只能有效作用于牙刷或牙間刷可觸及的牙齒表面,對(duì)一些牙刷和牙間刷難以達(dá)到的部位,牙膏的作用大打折扣。

對(duì)于我國(guó)的老年人而言,牙齒磨耗與牙齦退縮是常見(jiàn)的口腔問(wèn)題[6-7],牙本質(zhì)面暴露面積大。要使牙本質(zhì)脫敏劑充分發(fā)揮作用,必須要使脫敏劑和暴露的牙本質(zhì)表面充分接觸。漱口液與牙體接觸面積大,作用范圍廣,能作用于牙齒鄰面等牙膏不能充分接觸的區(qū)域[5],較牙膏而言為脫敏劑提供了更大的作用空間。對(duì)年輕組而言,牙齦退縮、牙齒磨耗等疾病同樣會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感,但由于牙齦退縮、牙齒磨耗屬于增齡性變化,隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸加重,因而年輕組的平均牙齒磨耗程度及牙齦退縮程度相對(duì)老年組輕、牙本質(zhì)暴露面積相對(duì)老年組小,脫敏漱口液的優(yōu)勢(shì)有限,在6周的試驗(yàn)期間內(nèi)未體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn),老年人群使用脫敏漱口液6周后,才顯現(xiàn)出較脫敏牙膏的優(yōu)勢(shì),而使用2周及4周時(shí)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,漱口液使用時(shí)間與脫敏效果密切相關(guān)。由于漱口液使用方便,可隨時(shí)隨地使用,而老年人生活節(jié)奏慢,擁有更多的時(shí)間自我保健,因而也就可以較長(zhǎng)時(shí)間地使用漱口液,從而更好地發(fā)揮牙本質(zhì)脫敏劑的作用。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙本質(zhì)敏感專(zhuān)家組.牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,44(3):132-134.

[2]史俊南, 韓桃娟. 口腔內(nèi)科學(xué)[M]. 西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1987:462.

[3]Elias Boneta AR， Ramirez K , Naboa J, et al. Efficacy in reducing dentine hypersensitivity of a regimen using a toothpaste containing 8% arginine and calcium carbonate, a mouthwash containing 0.8% arginine, pyrophosphate and PVM/MA copolymer and a toothbrush compared to potassium and negative control regimens: An eight-week randomized clinical trial[J]. J Dent， 2013,41s1: s42-s49.

[4]Hu D, Stewart B, Mello S, et al. Efficacy of a mouthwash containing 0.8% arginine, PVM/MA copolymer, pyrophosphates, and 0.05% sodium fluoride compared to a negative control mouthwash on dentin hypersensitivity reduction. A randomized clinical trial[J]. J Dent， 2013,41s1: s26-s33.

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Comparison of effects of tooth-past and mouthwash containing arginine on dental hypersensitivity in the elderly

LIUYa-jing,WANGWen-mei,YANGWei-dong,ZHUYa-nan,YEPei.

DepartmentofEndodontics,NanjingStomatologicalHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the tooth-past containing 8% arginine and the mouthwash containing 0.8% arginine on dental hypersensitivity in the elderly.MethodsSubjects with dental hypersensitivity were divided into the elderly group or the young group according to the age. Each group was assigned to use either the toothpaste or the mouthwash containing arginine randomly. Visual analogue scale (VAS) was assessed every two weeks, and compared with the baselines.ResultsSix weeks later, the VAS score of the elderly group who used the mouthwash containing 0.8% arginine was lower than that of the elderly who used the tooth-past containing 8% arginine significantly. But in the young group, the score showed no significant differences.ConclusionsThe mouthwash containing 0.8% arginine is more effective in treating the dental hypersensitivity in the elderly.

dental hypersensitivity; visual analogue scale; arginine; toothpaste; mouthwash

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專(zhuān)項(xiàng)(BL2014018)；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81570978)；江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才與創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(LJ201110)

210008江蘇省南京市，南京市口腔醫(yī)院牙體牙髓科

王文梅，Email：wangwenmei0102@163.com

R 781.2

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.015

2015-11-27)