程海江　張瑩

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Orem自理模式對乳腺癌腔鏡保乳術后患者精神狀態(tài)及生活質量的影響

程海江張瑩

目的探討orem自理模式對乳腺癌腔鏡保乳術后患者精神狀態(tài)及生活質量的影響。方法收集2014年2月至2015年2月收治的120例乳腺癌乳腔鏡保乳術后患者，按隨機表法，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組給予Orem自理模式，對照組給予常規(guī)護理，比較2組乳腺癌乳腔鏡保乳術后患者精神狀態(tài)及生活質量的差異。結果觀察組患者的抑郁評分、焦慮評分均明顯高于對照組，且經統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 2組患者護理前SAS和SDS得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組護理后SAS得分51.5±5.7，SDS得分53.6±4.9。觀察組護理后SAS得分37.2±7.3，SDS得分41.2±3.8。觀察組護理后SAS得分和SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論Orem自理模式能更好調節(jié)乳腺癌乳腔鏡保乳術后患者的精神狀態(tài)和提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

Orem自理模式；乳腺癌腔鏡保乳術后患者；精神狀態(tài)及生活質量

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，乳腺癌病人乳腔鏡保乳術后的精神狀態(tài)和生活質量也越來越受到重視。目前對于此類患者康復的重要目的是使患者本身能夠增強對疾病的應對能力[1]。而由美國著名的護理學專家奧瑞姆提出的Orem自理理論，就是一種以提高患者自我護理能力，鼓勵患者的自主性，從而使得患者積極的參與到整個治療過程中[2]。本文對2014年2月至2015年2月收治的120例乳腺癌腔鏡保乳術后患者，觀察組給予Orem自理模式，對照組給予常規(guī)護理，比較2組乳腺癌乳腔鏡保乳術后患者精神狀態(tài)及生活質量的差異。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年2月至2015年2月河北省秦皇島市第三醫(yī)院收治的120例乳腺癌腔鏡保乳術患者，按隨機表法，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組給予Orem自理模式，對照組給予常規(guī)護理。觀察組年齡39～72歲，平均(49.5±7.1)歲；右側乳腺癌38例、左側乳腺癌22例；改良根治腔鏡保乳術35例，保乳腔鏡保乳術25例。對照組年齡36～68歲，平均(44.6±7.5)歲；右側乳腺癌31例、左側乳腺癌29例；改良根治腔鏡保乳術30例，保乳腔鏡保乳術30例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理方式[3]:患者乳腔鏡保乳術結束后，將患者送回病房，首先配合醫(yī)生及麻醉師做好患者的交接工作，密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，待血壓平穩(wěn)后，患者可以取半臥位，使呼吸通暢。如發(fā)現患者出現異常情況時，及時通知醫(yī)生對癥處理。

1.2.2觀察組給予:Orem自理模式:首先要獲得對其的客觀評估，主要包括：生命體征、平常活動狀態(tài)、個體接收能力、意識狀態(tài)等，自糾自查出自身存在的各種問題，有針對性地實施3個“護理系統(tǒng)”。①完全補償系統(tǒng)護理：患者術后24 h，完全沒有自理能力，需要護理人員為患者提供和滿足其生存需要，具體包括吸氧，去枕平臥，頭偏向一側，靜脈輸液，擺放肢體，安全及保暖，待患者麻醉清醒后幫助取仰臥位，患側上肢安全擺放，防治發(fā)生腫脹，觀察病情，幫助做好基礎護理，每隔 15～30 min檢查評估血壓、心電和意識等情況。關心和關愛患者，做好心理護理，消除患者的緊張恐懼心理。同時進行康復認知宣傳和教育，指導患者學會并堅持正確的深呼吸、腹式呼吸和有助于保護切口的咳嗽方式，訓練頻率可以是5～6次/d，每次持續(xù)15～30 min。引導患者堅持肱二頭肌、胸大肌和三角肌等部位的力量鍛煉，保持至少3～5次/d，每次12～30 min。②部分補償系統(tǒng)護理：患者術后2～12 d，協(xié)助患者完成自理活動，乳腔鏡保乳術后的恢復期內，當患者恢復了一定程度的自理能力之時，應給予部分補償護理，主要包括：協(xié)助下自行服藥和進食，調整到舒適的體臥位。48 h后可以進行床旁活動，再之后就可以適當進行有氧運動，通常包括步行訓練(80～100步/min)或者上下樓梯(3層為宜)，鍛煉頻率保持在3次/d，每次20～30 min，不過這些都是要在符合患者具體身體狀況的條件下進行，過程中還應進行不斷地調整[4]。自行解決部分簡單的生活問題(比如洗漱、梳頭和如廁等)。同時，還應主動地給予幫助和鼓勵，調動其主動積極性。③輔助教育系統(tǒng)護理：對于乳腺癌乳腔鏡保乳術患者，由于大多都是根治腔鏡保乳術，胸部形態(tài)會發(fā)生較大的變化，因此患者的自我審美感覺極大地下降，通常會產生焦慮、抑郁等情緒。所以要進行必要的心理疏導，加強審美知識宣教，降低對外形美關注程度，轉移部分注意力，重新樹立正確的審美觀。還應及時督促患者進行肢體功能鍛煉。

1.3評價標準[5]2組患者分別予抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)及生活質量進行比較評分。其中生活質量評分使用的是(quality of life，QOL)表，其包含疾病和其治療所帶來的不良反應表現出的癥狀體征、精神狀態(tài)、社會家庭等日常生活12項，每項1～5分，總分60分，計算總分合計，分為3個等級(好、中、差)。其中≥41分為好，21～40分為中 ，≤20分為差。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，2組患者生存質量評分比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者抑郁、焦慮評分比較觀察組患者的抑郁評分、焦慮評分均明顯高于對照組，且經統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者抑郁、焦慮評分比較　n=60,分,

2.22組患者負面情緒評分結果對比2組患者SDS和SAS在護理前評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組護理后SDS得分53.6±4.9，SAS得分51.5±5.7。觀察組護理后SDS得分41.2±3.8，SAS得分37.2±7.3。觀察組護理后SDS得分和SAS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者的生活質量SGRO得分結果2組患者中觀察組總分33.7±12.7，對照組總分57.4±13.4，觀察組總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組癥狀、活動受限和疾病影響得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者負面情緒調查結果對比　n=60,分,±s

注：與護理前比較，*P<0.05；對照組比較，#P<0.05

組別癥狀活動受限疾病影響總分觀察組29.6±15.3*47.3±16.4*27.5±14.4*33.7±12.7*對照組59.6±17.471.4±19.149.5±16.857.4±13.4t值2.342.152.381.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討論

乳腺癌是目前占據女性惡性腫瘤中的第2位的常見惡性腫瘤，其給很多女性患者帶來了疾病的痛苦，如乳腺癌腔鏡保乳術后的患者極易出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀及自卑等心理精神問題，生活質量也嚴重下降，由于負面情緒的不斷累積，從而引發(fā)一系列的社會家庭問題，造成嚴重的后果[6]。Orem認為護理是一種有效的幫助性的服務，自理理論護理的目標是幫助個體滿足其治療性自理需要，它提出了三種護理系統(tǒng)即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助—教育系統(tǒng)。近年來隨著臨床診療新技腔鏡保乳術的應用和技術水平的不斷提高，乳腺癌患者術后存活率相對提高，但人群中的總患病率和致殘率都大大的上升，后遺的各種功能給家庭帶來精神和經濟的壓力，也給社會增添負擔[7]。將Orem自理理論應用于乳腔鏡保乳術后患者的康復護理實踐中[8]，可以充分激發(fā)患者的主動康復訓練意識，有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時可減輕家庭的經濟負擔，提高患者術后生活治療。

國內已有研究表明多種護理干預措施，如加強宣傳教育、心理及個體護理、家庭及社會支持等可以促進乳腺癌保乳術后患者的全面康復[9]。Orem自理模式的實質就是一種協(xié)助性的護理服務，目的就是通過幫助這些有自理缺陷的患者學會自我調節(jié)而達到能夠積極主動的面對生活和困難。目前有研究指出Orem自理模式能夠有效的提高患者的自我護理能力，使其更加積極的面對生活[10]。本研究收集我院收治的120例乳腺癌腔鏡保乳術后患者，觀察組給予Orem自理模式，對照組給予常規(guī)護理。研究結果得出觀察組患者的抑郁評分、焦慮評分均明顯高于對照組，且經統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的生存質量評分優(yōu)于對照組，且經統(tǒng)計學分析差異有

統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果說明對乳腺癌腔鏡保乳術后的患者給予Orem自理模式能更好調節(jié)患者的精神狀態(tài)和改善患者的生存質量，這與面前的文獻報道結論基本一致。

綜上所述，對乳腺癌腔鏡保乳術后的患者應用Orem 自理模式護理，有利于提高患者的自我護理能力，且能夠充分鼓勵患者的積極主動性，使其更好的面對生活，降低了焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率，從而在一定程度上提高了生活質量，所以該方法值得在臨床上進一步推廣運用。

1趙芳.對乳腺癌腔鏡保乳術后患者實施心理護理干預的效果分析. 河南外科學雜志,2015,21:141-142.

2侯婷,何玉,何蓮,等. Orem自理與心理護理在腫瘤患者化療中的作用.分子影像學雜志,2015,3:288-290.

3曾泳英.乳腺癌患者手腔鏡保乳術前后焦慮狀況調查及護理對策.現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,14:2205-2206.

4何雪花.乳腺癌患者根治腔鏡保乳術后整體護理干預方法的探討.中國民康醫(yī)學,2015,27:115-117.

5Harred JF,Knight AR,McIntyre JS.Inventors.Dowchemicalcampany,assigneee Xpo Xidationprocess.U S Patent,2012，3:1927-1904.

6Zhang Y,Li W,Yan T,et al.Earlyd etection of lesions ofdorsalar teryoffooti npatients with type 2 diabetes mellitu sbyhigh-frequencyul trasonog raphy.J Huazhong Univ Sci Technolog Med,2011,29:387-390.

7Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ.Epidemiologyofcardiovasc-ulardiseaseinchronicrenaldisease.J Am Soc Nephrol,2013,9:S16-23.

8Malyszko J.Mechanismofendothelialdysfunctioninchronickidneydisease.Clin Chim Acta,2010,411:1412-1420.

9肖宏莉.護理干預對乳腺癌保乳患者生活質量的影響.當代護士,2015,10:56-58.

10Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Commoncarotidarterystiffness,cardiovascularfunction and lipidmetabolismaftermenopause.Life,2012,78:1696-1701.

066001河北省秦皇島市第三醫(yī)院(程海江);河北省秦皇島市婦幼醫(yī)院(張瑩)

R 473.73

A

1002-7386(2016)16-2553-03

2016-01-19)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.048