生脈注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性心力衰竭20例

文勇（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)老關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337018）

生脈注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性心力衰竭20例

文勇
（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)老關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337018）

目的觀察生脈注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法慢性心力衰竭患者共40例作為研究對象，將其分為觀察組以及對照組各20例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)處理，觀察組加用生脈注射液治療，觀察兩組患者治療效果以及治療后不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率90.00％，明顯高于對照組的65.00％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組在治療過程中無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論生脈注射液在治療慢性心力衰竭具有其獨特的療效，且安全性較好，值得臨床運用。

生脈注射液；慢性心力衰竭；心功能；心悸

心力衰竭是臨床極為常見的危重病，是各種心血管疾病的終末階段［1］。近幾十年來，隨著高血壓病、冠心病等心血管病發(fā)病率的上升，心力衰竭的患病率逐年升高。常規(guī)心力衰竭的治療主要是應(yīng)用正性肌力藥和利尿藥，減輕心臟前后負荷，糾正血流動力學紊亂，即強心、利尿、擴血管三大基本治療措施。近年來，中醫(yī)藥學治療慢性心力衰竭取得了一定進展，積累了較多經(jīng)驗，為心力衰竭的治療開辟了新的途徑。生脈注射液應(yīng)用于臨床有數(shù)十年歷史，主要用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者，并取得了較滿意的效果。實驗及臨床研究表明，它具有正性肌力作用，能改善心力衰竭患者的臨床癥狀，體征及心功能。為進一步證實其對慢性心力衰竭的治療價值，本研究觀察了生脈注射液對20例慢性心力衰竭患者癥狀、體征及心功能的影響，從而為臨床應(yīng)用積累更多資料。

1資料與方法

1.1一般資料依據(jù)下述診斷標準選擇納入2014年1月—2015年12月本院慢性心力衰竭住院患者40例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組20例，男11例，女9例；年齡44～72歲，平均（64.75±3.85）歲，病程1～20年。心功能：Π級7例，Ш級11例，Ⅳ級2例。對照組20例，男12例，女8例；年齡43～70歲，平均（64.35± 3.75）歲，病程1～20年。心功能：Π級6例，Ш級12例，Ⅳ級2例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能和病情方面，經(jīng)統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2診斷標準中醫(yī)診斷標準根據(jù)中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月第一版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。

西醫(yī)診斷標準依據(jù)《實用內(nèi)科學》第13版診斷標準。主要標準：夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，勞累時呼吸困難和咳嗽，頸靜脈擴張、濕啰音、心臟肥大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、靜脈壓升高、胸水。次要標準：下肢水腫、夜間咳嗽、肝腫大、肺活量比最大值降低1/3、心動過速（心率≥120次/分）。確診必須同時具有以上2項主要標準，或者具有1項主要和2項次要標準。

心功能分級：Ⅰ級：患者有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Π級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ш級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。

1.3納入與排除標準納入標準：年齡42～75歲，符合本病診斷標準，知情并簽署同意書的患者均可納入。

排除標準：⑴不遵醫(yī)囑、無法判斷療效，資料不全等影響療效者；⑵由高血壓、風濕性心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病及其他原因所致的心力衰竭；⑶合并有肝、腎及呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎染癫』颊呒捌渌环霞{入標準者。

1.4治療方法按照常規(guī)給予休息、限鹽、、強心劑、利尿劑、擴血管等處理。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液40～60 ml，以30～40滴/分的速度靜滴，1次/日，14天為1個療程。治療期間停用影響免疫功能的藥物。

1.5觀察項目心功能不全的癥狀與體征：觀察治療前后兩組患者心悸、氣促、胸悶、上腹脹滿、肺部啰音、肝腫大、下肢浮腫等。按癥狀輕重分級記0、1、2、3分。

多普勒超聲心動圖指標：治療前后對兩組患者采用多普勒超聲心動圖檢查測定心臟指數(shù)（CI）、左室收縮和舒張末期容積（ESV和EDV）及左室射血分數(shù)（LVEF）等血液動力學指標。

根據(jù)慢性心力衰竭治療后的臨床癥狀、體征、心功能改善情況判定臨床療效，詢問用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能的檢查。

1.6療效判定標準采用NYHA制定的心功能分級與慢性心力衰竭評分標準評定療效。⑴顯效：心力衰竭控制，各種臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級或評分較治療前減少＞70％。⑵有效：心力衰竭基本控制，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級或評分較治療前減少50％～70％。⑶無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，心功能改善不足Ⅰ級或評分較治療前減少＜50％。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.7統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，率的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心功能不全的癥狀與體征比較治療1個療程后，觀察兩組患者心悸、氣促、胸悶、上腹脹滿、肺部啰音、肝腫大、下肢浮腫等癥狀與體征的情況，結(jié)果表明，兩組患者均較治療前有明顯改善（P＜0.05），但兩組組間比較，治療組在心悸、氣促、胸悶方面較對照組改善明顯。見表1。

表1　2組治療后心功能不全的癥狀與體征比較（x±s，分）

2.2心功能比較2組患者治療后CI、EDV、ESV、LVEF均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；6分鐘步行距離也較治療前增加，且治療組在CI、ESV、LVEF、6分鐘步行距離方面較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表2。

表2　2組治療后心功能比較（x±s）

2.3療效比較治療組有效率90.00％，對照組有效率65.00％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　2組患者治療后臨床療效比較［例（％）］

2.4不良反應(yīng)2組在治療過程中無明顯不適癥狀，治療后復查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能均無明顯變化。

3討論

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要的一種病理狀態(tài)，導致心臟結(jié)構(gòu)和功能受損，影響心室的充盈和射血能力而出現(xiàn)的一種復雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病的終末階段。其以呼吸困難、咳嗽、心慌、胸悶、乏力、疲倦、下肢水腫等主要臨床表現(xiàn)，隨著人群年齡的增長，發(fā)病率顯著上升。臨床治療目的是緩解臨床癥狀，防止心肌進一步損害，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，抑制并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

中醫(yī)傳統(tǒng)文獻中無“心力衰竭”名稱，根據(jù)其臨床特征，涉及中醫(yī)“喘證”“心悸”“水腫”“痰飲”“胸痹”等疾病。大多數(shù)研究認為，本病屬本虛標實、虛實夾雜之證［2］，以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標。現(xiàn)代中醫(yī)將心衰分為氣虛血瘀型、氣虛陽虛型、水泛心肺型、氣陰兩虛型、氣血兩虛型、陰竭陽脫等證型，以益氣活血、溫陽化飲為基礎(chǔ)，以人參、丹參、澤蘭、北五加皮、五味子、半夏等為基本用藥治療。陳鼎祺在治療時多以益氣溫陽利水為治，并認為在本病后期水腫明顯，中西利尿劑疊進，加之溫陽藥的使用，使得陰津更傷，故常選用生脈散加味治療?？傊畬π乃サ谋孀C診治，雖有多種分型，但總不離心衰本虛標實的病因病機，基本治法也多從益氣、養(yǎng)陰、溫陽、活血、利水入手。

生脈注射液有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效［3］。主治氣陰兩虛、虛咳喘促、氣短肢寒、脈虛及自汗乏力、食少倦怠、驚悸健忘，一切氣陰不足之證。現(xiàn)代研究表明，生脈注射液處方中人參大補元氣，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂陰止汗，三者相伍為用，共奏益氣養(yǎng)陰，生脈固脫之功。明代大醫(yī)張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。”生脈注射液中人參和麥冬并用，此乃陰陽并補、陰中求陽之意。

本文應(yīng)用生脈注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性心力衰竭20例，結(jié)果表明其在改善患者癥狀、體征及心功能療效各指標方面療效顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，有效率為90.00％，顯著高于對照組65.00％（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。生脈注射液在治療慢性心力衰竭具有其獨特的療效，且安全性較好，值得臨床運用。

［1］王翔，易省陽.慢性心力衰竭診斷及治療新進展［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：10-11.

［2］鄧志兵，王永.慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：353-354.

［3］袁揚，毛靜遠，唐娥，等.西藥聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（5）：519-520.

Shengmai Injection combined with Conventional Drug in the Treatment of Chronic Heart Failure for 20 Cases

WEN Yong
（Department of Internal Medicine，Pingxiang Xiangdong Laoguan Town Central Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337018，China）

Objective To observe the clinical effect of Shengmai injection combined with conventional drug in the treatment of chronic heart failure.Methods A total of 40 cases of patients with chronic heart failure were selected as the research objects.They were divided into observation group and the control group，with 20 cases in each group.The control group was given conventional Western medicine treatment.The observation group was given Shengmai injection based on the control group.The therapeutic effect and adverse reactions after treatment in both groups were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 90.00％ which was significantly higher than 65.00％of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two groups had no obvious adverse reaction in the process of treatment.Conclusion Shengmai injection in the treatment of chronic heart failure has its unique effect，and safety is good.It is worthy of clinical application.

Shengmai injection；chronic heart failure；cardiac function；palpitations

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0631672-2779（2016）-14-0139-03

（本文編輯：張文娟本文校對：湯小清2016-03-24）