孔令輝

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的效果分析

孔令輝

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的效果。方法選取96例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組采取常規(guī)治療，而觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，從休息與活動(dòng)、病情觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及中醫(yī)辨證護(hù)理，綜合提高患者的臨床療效；對(duì)比兩組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN的改善程度，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN顯著下降，下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的臨床總有效率為89.58%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為77.07%；兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的臨床療效確切，可協(xié)同糖尿病腎病的常規(guī)治療，顯著改善患者的血糖代謝、腎功能及預(yù)后，值得臨床推廣使用。

消渴；糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理

2型糖尿病作為一種慢性代謝功能障礙疾病，主要特征為病理性高血糖，患者往往出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素受體的敏感性下降，導(dǎo)致持續(xù)高血糖性并發(fā)癥發(fā)生，造成多組織器官的功能受損[1]。糖尿病腎病作為糖尿病常見的并發(fā)癥，持續(xù)性高血糖使腎小球在高血流量灌注、高壓條件下出現(xiàn)代償性損傷，誘發(fā)血栓形成、高蛋白尿及血管內(nèi)壁增生、順應(yīng)性降低[2]。對(duì)此，為進(jìn)一步提高糖尿病腎病的治療效果，延緩糖尿病腎病病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年5月—2014年5月期間，治療的96例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中男47例、女49例；年齡范圍37.5～69.6歲，平均年齡(54.8±3.3)歲；病程范圍0.78～11.2年，平均病程(5.48±2.54)年；BMI指數(shù)范圍26.8～28.6，平均BMI指數(shù)(27.5±2.0)；FPG大于6.1mmol/l，HbA1c大于6.5%，OGTT時(shí)2小時(shí)血糖大于7.8mmol/l；排除臨床糖尿病腎病期及終末期腎衰竭患者；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例；本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，應(yīng)用甘精胰島素、格列美脲或阿卡波糖治療、腹膜透析或血液透析治療；而觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。具體如下：糖尿病腎病患者透析治療期間，臥床休息；病情穩(wěn)定期間，可逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，不宜過度勞累；嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腎功能、尿量、肢體腫脹程度及血糖波動(dòng)情況；控制熱量攝入，限制食鹽、鉀及蛋白質(zhì)，適量增加維生素及微量元素的攝入；熟練掌握胰島素、降糖藥物的注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥及禁忌癥；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚表面整潔，對(duì)水腫肢體應(yīng)涂滋潤(rùn)；幫助患者正確對(duì)待糖尿病腎病，疏導(dǎo)緊張、焦慮及應(yīng)激的情緒，提高治療依從性；燥熱傷肺型患者可用鮮蘆根煎水代茶飲，胃熱熾盛型患者可飲用玉女煎，陰陽(yáng)兩虛型患者可用金匱腎氣丸；按摩腎系穴、胰俞穴，以滋陰潤(rùn)燥指導(dǎo)膳食調(diào)理。

1.3評(píng)析效果指標(biāo)對(duì)比兩組患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)的改善程度，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效；療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率降至正常，F(xiàn)PG、HbA1c恢復(fù)至正常范圍，腎功能指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率、FPG、HbA1c下降符合有效標(biāo)準(zhǔn)，腎功能指標(biāo)正常；無效：臨床癥狀緩解程度、FPG、HbA1c、Ccr、BUN改善程度不符合有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN顯著下降，下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；詳情見表1。

表1　兩組患者療效觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比　±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2兩組患者的治療效果對(duì)比觀察組患者的臨床總有效率為89.58%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為77.07%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；詳情見表2。

表2　兩組患者的治療效果對(duì)比　(例，%)

3　討論

糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理原則為降低血糖水平、恢復(fù)腎功能、延緩病情發(fā)展及改善預(yù)后[4]。本研究中，從休息與活動(dòng)、病情觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)觀察組患者；由于糖尿病腎病與患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂、高血糖、腎臟微循環(huán)障礙及高血壓等因素密切相關(guān)，通過休息與適量活動(dòng)，有利于穩(wěn)定患者的病情，協(xié)同提高常規(guī)治療的效果；密切觀察患者的病情，以尿量、尿蛋白、尿酸、血鉀及生命體征作為監(jiān)測(cè)患者病情的觀察指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)患者的預(yù)后，為臨床治療提供依據(jù)。隨著糖尿病腎病病情加重，尿液蛋白質(zhì)流失嚴(yán)重，在高血糖、肥胖及腎功能障礙等危險(xiǎn)因素作用下，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、限制糖類攝入或均衡營(yíng)養(yǎng)多樣化。用藥護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等均有利于協(xié)同提高糖尿病腎病患者的降糖治療及透析治療的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。糖尿病腎病的辨證護(hù)理，根據(jù)燥熱傷肺型、胃熱熾盛型及陰陽(yáng)兩虛型，而采取綜合性及針對(duì)性的臨床護(hù)理，配合按摩腎系穴、胰俞穴，以滋陰潤(rùn)燥指導(dǎo)膳食調(diào)理，全面改善患者的血糖代謝、腎功能。由于FPG可準(zhǔn)確判斷胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力；血糖與血紅蛋白結(jié)合的過程具有不可逆性，而HbA1c的表達(dá)水平與血糖濃度呈正相關(guān)性；Ccr作為較早反映腎功能障礙的觀察指標(biāo)，與腎功能障礙程度呈正相關(guān)；尿素氮作為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，可反映腎小球的濾過功能[5]。在本研究中，觀察組患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN顯著下降，下降程度顯著大于對(duì)照組；此外，觀察組患者的臨床總有效率為89.58%，顯著大于對(duì)照組的77.07%；提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的臨床療效確切，可協(xié)同糖尿病腎病的常規(guī)治療，顯著改善患者的血糖代謝、腎功能及預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1]鄒存靜,楊巍.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2015,8(14):36-36.

[2]陳秀女.護(hù)理干預(yù)在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):74-76.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[S].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

[4]管貴姣.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):149.

[5]葉湘粵.糖尿病腎病患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):149-151.

Analysis on the Effect of Integrated Nursing Intervention on Diabetic Nephropathy

KONG Linghui

(Zhaoge Kidney Specialist Hospital, Henan, Hebi 456750, China)

ObjectiveTo study the effect of integrated nursing intervention on diabetic nephropathy. MethodsChoosing 96 cases of diabetic nephropathy patients as the research objects, they were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with conventional treatment. On the basis of the control group, the observation group adopted integrated nursing intervention. The patient's clinical curative effect was comprehensively improved from the rest and activity, observation, diet nursing, medication nursing, psychological nursing, skin care and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine nursing. The improvement of FPG, HbA1c, Ccr and BUN of the two groups was compared, and the clinical curative effect was comprehensively evaluated. ResultsBefore treatment, the FPG, HbA1c, Ccr and BUN between the two groups had no significant difference (P > 0.05). After treatment, there was a significant reduction in the FPG, HbA1c, Ccr and BUN of the observation group, and the degree of decrease in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The clinical total effective rate of the observation group was 89.58%, the clinical total effective rate of the control group was 77.07%, and there was statistical difference (P < 0.05). ConclusionThe integrated nursing intervention on diabetic nephropathy had definite clinical curative effect, combined with routine therapy, can significantly improve the glucose metabolism, renal function and prognosis of patients, and is worthy of clinical use.

Diabetes;Diabetic nephropathy; Integrated medicine nursing intervention

河南省鶴壁市朝歌腎病?？漆t(yī)院(鶴壁 456750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.066

1003-8914(2016)-13-1973-02

(本文校對(duì)：王先鋒2015-09-20)