“醫(yī)養(yǎng)結合型”社會化養(yǎng)老的探索與思考

劉蘭波

“醫(yī)養(yǎng)結合型”社會化養(yǎng)老的探索與思考

劉蘭波

我國已進入老齡化社會，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶?！搬t(yī)養(yǎng)結合”模式是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復為一體，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，實現(xiàn)了健康養(yǎng)老與疾病救治相結合，為老人持續(xù)提供服務。推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，是積極應對人口老齡化的長久之計，也是實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。

一、我國養(yǎng)老與醫(yī)療服務之間面臨的現(xiàn)狀

（一）人口老齡化形勢嚴峻，老年人健康狀況堪憂。我國自進入“銀發(fā)浪潮”以來，老齡化不斷加深。以臨邑縣為例，全縣共有60歲以上老年人9.35萬人，占全縣人口總數(shù)的17.2%，其中80歲以上高齡老人2.7萬人，占老年人總數(shù)的29%。城鄉(xiāng)空巢比率分別為51.2% 和43.7%；城鄉(xiāng)老年人失能、半失能率分別為15.3%和25.8%。呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展，失能、半失能老年人快速增加的新特征。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時間長、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病。這就給老年人醫(yī)療護理工作提出了新要求，長期醫(yī)療護理服務需要迫切，且呈逐漸擴大趨勢。

（二）機構養(yǎng)老無法滿足老年人的就醫(yī)需求?！度珖青l(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，目前在養(yǎng)老機構中，配備有簡單醫(yī)療室的機構不足六成，在長期護理中，生活護理和醫(yī)療護理是密不可分的。失能老年人絕大多數(shù)患有慢性病，長期護理需要根據(jù)老人的健康狀況，在生活護理的基礎上，進行醫(yī)藥治療、飲食調理、康復護理等全方位有計劃的護理。而依靠無醫(yī)療資質的敬老院的生活護理，加上社區(qū)服務中心提供的醫(yī)療，是將生活護理和醫(yī)療、飲食護理分割開，無法完全滿足長期護理和醫(yī)療護理的要求。

（三）大型醫(yī)院無法為老年人提供長期住院服務。一些急性病恢復期和長期康復的患者、慢性病患者，需要得到長期的醫(yī)療護理服務，尤其是老年患者已經(jīng)可以回家卻拒絕出院，原因是大醫(yī)院里有專業(yè)的醫(yī)護人員，還能享受醫(yī)保報銷，遠遠強于養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院。老年人“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，其實老年患者賴的不是床位，而是優(yōu)質的醫(yī)療護理資源。雖然很多地方建設了一些老年人醫(yī)院，但相對社會需求而言，可謂杯水車薪。

二、山東省臨邑縣“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的探索與實踐

近年來，臨邑縣不斷加大資金投入，整合社會資源，通過建設縣社會福利中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、農(nóng)村幸福院和社區(qū)日間照料中心，建成了覆蓋城鄉(xiāng)、適度普惠的養(yǎng)老服務體系。目前，全縣共有11處公辦養(yǎng)老福利機構，1處公建民營機構，安置床位2816張，每千名老人擁有床位數(shù)30張。在加快推進養(yǎng)老服務設施建設的同時，臨邑縣統(tǒng)籌養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合優(yōu)惠扶持政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度對推進醫(yī)養(yǎng)結合的支持作用，初步探索出機構融合型、社區(qū)嵌入型、居家服務型的三種醫(yī)養(yǎng)結合模式，建成了具有臨邑特色的集預防、醫(yī)療、康復、護理、臨終關懷為一體的服務體系，被確定為山東省首批健康服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)。

（一）以機構融合型為依托，推行“民辦公助”醫(yī)養(yǎng)結合模式。一是探索建立醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院。臨邑縣民政局與中醫(yī)院、青島陽光佳苑養(yǎng)老服務管理有限公司合作，推行“民辦公助”運營模式，建成了非營利性、醫(yī)養(yǎng)結合型的“臨邑陽光佳苑醫(yī)院”，由該公司注冊成立并投入部分醫(yī)療設備，中醫(yī)院配備CT、X光機、生化分析儀等醫(yī)療設施，派出30名醫(yī)護人員，按照一級甲等醫(yī)院的標準獨立管理；民政局爭取上級項目專項資金投入部分設備，建成集醫(yī)療護理、康復保健、養(yǎng)老服務于一體的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。二是開展康復理療服務。該中心設立了康復訓練室，配備了智能上下肢訓練器、語言障礙診治儀、前臂康復訓練器等20余種康復理療器械。在為機構內老年人提供醫(yī)療臨床服務的同時，還可接納符合醫(yī)院出院標準但在家康復、護理有困難的老年病患者，并承擔殘疾人康復中心、康復護理醫(yī)院職能，為廣大失能、半失能老人提供長期穩(wěn)定的康復理療服務。三是打造“養(yǎng)老服務資源開發(fā)園區(qū)”。臨邑縣充分發(fā)揮政府推動、市場主導和社會參與的多主體作用，積極探索政府和社會資本合作的PPP模式，實施醫(yī)養(yǎng)結合模式提升工程，全面推進老年公寓、老年人康復護理醫(yī)院、原生態(tài)文化養(yǎng)老驛站、養(yǎng)老服務事業(yè)研究中心、養(yǎng)老職業(yè)培訓中心等五大養(yǎng)老服務實體建設，將縣社會福利中心打造成集“政、產(chǎn)、學、研”四位一體的“養(yǎng)老服務資源開發(fā)園區(qū)”。

（二）以社區(qū)嵌入型為支撐，建立醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展聯(lián)合體。一是建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。全縣11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院分別和醫(yī)療機構對口建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，為養(yǎng)老機構提供包括人才培養(yǎng)、心理輔導、義診巡診、健康教育等方面的專業(yè)技術幫扶。按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院解除后顧之憂。二是創(chuàng)建“兩院合一”模式。創(chuàng)建了農(nóng)村幸福院和衛(wèi)生院（室）“兩院融合、醫(yī)養(yǎng)一體”的農(nóng)村養(yǎng)老新模式，使農(nóng)村養(yǎng)老機構成為集生活護理、醫(yī)療診治、康復保健等功能于一體的養(yǎng)老服務“綜合體”，建立了醫(yī)療保健卡，定期為老人開展健康檢查和醫(yī)療保健服務，滿足老年群體的日常身體檢查、常規(guī)化驗、購買藥品、康復治療等多方需求。三是建立簽約服務關系。協(xié)調社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)護人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人建立健康檔案，推進建立就醫(yī)用藥綠色通道，開展醫(yī)療巡診、緊急救援、保健咨詢，落實健康教育和健康管理等服務，使老年人能夠就近獲得公共衛(wèi)生服務。

投資1.5億元建成的臨邑縣社會福利中心（效果圖）

（三）以居家服務型為基礎，建設醫(yī)養(yǎng)結合智能化智慧型基地。一是實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結合模式。該縣以縣社會福利中心為依托，積極建設智慧型養(yǎng)老服務基地，建成了“12343”居家養(yǎng)老服務信息中心和社區(qū)便民服務中心，將有服務需求的老年人基本信息和加盟服務機構信息錄入平臺數(shù)據(jù)庫，當老年人有服務需求時，只需撥打“12343”服務熱線，信息中心就會立即利用平臺數(shù)據(jù)，聯(lián)系就近的服務機構，為老人提供緊急救助、居家養(yǎng)老、日常照料、醫(yī)療保健等服務項目，并實行全程監(jiān)督和跟蹤回訪，打造智慧型智能化的養(yǎng)老服務模式。二是加強護理專業(yè)培訓。臨邑縣作為全國十家之一的“養(yǎng)老服務機構標準化建設試點單位”和“養(yǎng)老服務職業(yè)技能培訓實訓基地”，聯(lián)合青島陽光佳苑養(yǎng)老服務管理有限公司注冊成立了“臨邑陽光養(yǎng)老職業(yè)培訓中心”，探索實施了“雙千”工程，即通過社會福利中心解決千余名老人的養(yǎng)老問題，通過培訓中心，培訓專業(yè)服務人才開展養(yǎng)老護理服務，解決千余個就業(yè)崗位，為養(yǎng)老護理工作提供智力支持和人才保障。目前，已培訓專業(yè)養(yǎng)老護理及管理人員500余名，有100余名養(yǎng)老護理員通過了全國專業(yè)技能考試，部分護理員到青島等相關養(yǎng)老機構就業(yè)，實現(xiàn)了勞動力輸出。該中心還舉辦了“全國養(yǎng)老服務機構院長培訓班”，為各養(yǎng)老服務機構的100名院長開展了醫(yī)療護理技能培訓。并與德國私立公益性職業(yè)教育機構柏林RIA國際學院簽訂了醫(yī)療護理技能培訓合作協(xié)議。三是整合各類醫(yī)養(yǎng)結合資源。大力發(fā)展各類為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務的志愿組織，開展志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務，并在全省第一個承擔了國家“十二五”科技支撐計劃“國家社會養(yǎng)老服務標準化體系建設及標準研究”課題標準測試的推廣應用。

三、“醫(yī)養(yǎng)結合”存在的困難和問題

（一）家庭照顧功能的弱化。在計劃生育政策下形成的獨生子女趨勢，使我國家庭規(guī)模日趨小型化?！?-2-1”家庭將會普遍存在， 將來甚至會出現(xiàn)“8-4-2-1”的現(xiàn)象。這就意味著，一個家庭需要贍養(yǎng)照顧的老人相對增多，照顧老人的家庭成員相對減少。而面對殘障老人、慢性病老人等越來越多的醫(yī)療診治、大病康復等問題，更是讓家庭中的年輕成員感到力不從心。

（二）養(yǎng)老專業(yè)護理人才匱乏。

“醫(yī)養(yǎng)結合”的發(fā)展更離不開擁有專業(yè)護理知識的養(yǎng)老護理員。但目前養(yǎng)老護理人員勞動強度大，福利待遇低，且在職稱評定等方面無法享受與醫(yī)療機構人員同等待遇。人員不足、流失快與醫(yī)療水平低互為因果，形成惡性循環(huán)。

（三）養(yǎng)老服務機構建設運營支持力度小。上級對公辦養(yǎng)老機構的扶持資金總量偏低，建設資金缺口較大。同時，民辦養(yǎng)老服務機構前期投入較大、資金回籠周期長、政府補貼少，導致民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展遲緩，數(shù)量少，積極性不高。

（四）政策保障不足，抗風險能力差。在傳統(tǒng)醫(yī)療保障模式下，基本醫(yī)療保險主要保障參保人的住院治療費用，社區(qū)和家庭的醫(yī)療護理保障尚屬空白。與醫(yī)養(yǎng)結合有關的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護理、醫(yī)療護理保障不夠，很多護理項目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老機構難以免費做到為老年人提供有效的健康管理和上門護理服務。

四、推進“醫(yī)養(yǎng)結合型”社會化養(yǎng)老的對策及建議

（一）積極探索建立社會力量參與機制。養(yǎng)老問題是社會問題，要調動各方面的積極因素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性，共同解決由老齡化加速帶來的難題，滿足日益增長的“醫(yī)養(yǎng)結合”服務需求。

（二）拓寬“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構的資金渠道。可通過政府提供、政府購買服務、養(yǎng)老保險、護理保險等方式，發(fā)揮政府主導和市場配置資源機制，建立專項發(fā)展基金或設立養(yǎng)老基金會，募集資金資助培養(yǎng)更多“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構，惠及更多老人。

（三）加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護人員的教育培訓。一方面，通過政府補貼的方式讓一些專業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養(yǎng)老機構合作共同開展養(yǎng)老護理員培訓，逐漸提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平；另一方面，在中高等護理教育中增設老年護理學科，培養(yǎng)專業(yè)護理人才，并通過提高專業(yè)護理人員的待遇和地位，吸引更多專門人才從事養(yǎng)老護理工作。

（四）試點建立長期護理保險制度。加快研究設計社會保險為主體、商業(yè)保險為補充的老年照護保障體系，探索制定區(qū)域性長期護理保險制度，在發(fā)達地區(qū)和城市先行試點，摸索經(jīng)驗，逐步構建各方參與、功能明確、服務銜接、公平高效的老年健康服務和保障體系。

（作者系山東省臨邑縣民政局局長）