梁金玲，李　駿

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·臨床醫(yī)學(xué)·

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2型糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果評(píng)價(jià)

梁金玲，李駿

目的分析糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果。方法選取我院2014年2月-2015年3月期間收治的96例2型糖尿病患者作為臨床護(hù)理服務(wù)對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組法將96例患者均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組48例患者給予臨床常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比2組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)改善情況及臨床護(hù)理滿意度差異。結(jié)果2組患者經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，血糖水平相比干預(yù)前均得到了有效控制改善，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.84%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為81.25%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者治療同期定向?qū)嵤﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效控制和降低患者血糖水平，改善患者生活質(zhì)量。

2型糖尿??；綜合護(hù)理干預(yù)模式；實(shí)施路徑；效果

2型糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，同時(shí)也是嚴(yán)重威脅人類健康的一類慢性疾病[1]，可誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、皮膚瘙癢等較多癥狀反應(yīng)，因此，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施臨床藥物治療同時(shí)，還需通過科學(xué)的護(hù)理，控制患者血糖水平，降低患者的疾病痛楚[2]。本研究選取我院2014年2月至2015年3月收治的96例糖尿病患者作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月至2015年3月收治的96例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床主訴表現(xiàn)為不同程度的乏力、多飲、多食、多尿、消瘦、視網(wǎng)膜病變、眼底動(dòng)脈硬化等癥狀，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，空腹血糖均≥7.0 mmol/L、餐后血糖均≥11 mmol/L，均滿足1999年WHO修訂《糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重臟器功能缺陷及代謝功能障礙患者。依據(jù)知情同意的原則采用隨機(jī)數(shù)字分組法將96例患者均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組48例患者中，男性28例，女性21例，年齡49～68歲，平均(51.8±7.2)歲，病程1～6年，平均(4.2±1.8)年。對(duì)照組48例患者，男性25例，女性23例，年齡47～66歲，平均年齡(50.9±7.1)歲，平均病程(4.1±1.7)年。2組患者年齡、性別、病程、病情等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，遵循醫(yī)囑督促患者按時(shí)規(guī)范用藥，注意日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，同時(shí)作好日常生活與疾病護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，主要包括藥物護(hù)理干預(yù)、健康宣教干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)等內(nèi)容，具體護(hù)理干預(yù)路徑如下。

1.2.1日常用藥干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者，持續(xù)血糖控制藥物治療為主要方式，且藥物療程不能間斷。護(hù)理人員需遵循醫(yī)囑輔助患者定量、定時(shí)用藥，避免患者自行增加藥量、中斷服藥、聯(lián)合用藥等情況。用藥期間密切關(guān)注血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)變化，根據(jù)指標(biāo)檢查結(jié)果和化驗(yàn)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)降血糖藥物的使用，初期應(yīng)以小劑量為主，用藥前作好藥敏試驗(yàn)，用藥期間關(guān)注藥效同時(shí)，警惕患者有無藥物不良反應(yīng)，觀察患者藥物耐受力。譬如，使用胰島素治療時(shí)，須對(duì)胰島素溫度、注射深度、注射部位等可影響藥物吸收效果的相關(guān)因素作嚴(yán)密監(jiān)控，避免因注射不當(dāng)產(chǎn)生系列負(fù)面影響[4]。同時(shí)，對(duì)年齡較大、記憶力、理解能力較差患者，需積極爭(zhēng)取家屬配合，由護(hù)理人員向家屬講述各類降糖藥物名稱、使用禁忌、服藥次數(shù)、單次用量、不良反應(yīng)等事項(xiàng)。針對(duì)患者對(duì)藥物方案的不理解之處，可通過編制淺顯易懂的用藥手冊(cè)或卡片，方便患者及家屬隨時(shí)查閱，掌握用藥方案。

1.2.2健康宣教2型糖尿病患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，除疾病本身產(chǎn)生的患者機(jī)體影響外，較多患者還會(huì)考慮長(zhǎng)期治療所產(chǎn)生的家庭負(fù)擔(dān)，久之極易導(dǎo)致患者治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至因此抵觸藥物治療、不配合日常血糖監(jiān)測(cè)等問題，此類問題均會(huì)對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響[5]。基于此，實(shí)施必要的健康宣教工作不可或缺。健康宣教干預(yù)主要涉及心理干預(yù)及健康教育兩個(gè)方面。首先，治療過程中，護(hù)理人員須通過預(yù)先交流明確掌握不同患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而根據(jù)患者的身心狀態(tài)及疾病承受能力展開實(shí)時(shí)的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，促使其積極投入臨床治療之中。另外，日常交流同期，應(yīng)循序漸進(jìn)地開展健康宣教工作，預(yù)先向患者及家屬講解定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖與尿糖的重要性，使患者意識(shí)到保持血糖平穩(wěn)可有效防止并發(fā)癥發(fā)生[6]。而后，為患者演示自行借助血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的方法，促使患者及家屬明白日?？崭寡翘幱?.8～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L正常值內(nèi)的重要性，一旦血糖值超出正常限值，即需給予胰島素治療，通過2型糖尿病病理知識(shí)宣教，輔助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，作好日常血糖水平的綜合調(diào)控。

1.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)2型糖尿病患者臨床治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)引導(dǎo)患者參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情等確定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并選取適宜患者參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、散步、太極拳等均十分適合2型糖尿病患者。但參與運(yùn)動(dòng)過程中，需要保持運(yùn)動(dòng)量均衡合理，開始可選擇體能消耗較小的活動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)而隨著血糖控制取得效果，逐步加大運(yùn)動(dòng)量。患者進(jìn)餐前后1 h以內(nèi)需避免過量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)中有無頭暈、嘔吐、惡心等不適情況，如存在上述情況，需即刻暫停運(yùn)動(dòng)并接受診斷檢查[7]。若運(yùn)動(dòng)后10 min，患者心跳高于100次/min，則需下調(diào)運(yùn)動(dòng)量，并縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間及降低速度，以保證運(yùn)動(dòng)的科學(xué)合理性。

1.2.4飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格作好飲食護(hù)理工作，輔助患者及家屬構(gòu)建科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。具體可遵循低脂飲食、低糖飲食原則，盡量為患者安排易消化、富含纖維素的食物，如海帶、菠菜、芹菜等；避免油膩高脂肪類食物及單糖、雙糖含量較高類食物的食用；嚴(yán)格確保成人休息狀態(tài)下碳水化合物占總熱量55%左右，蛋白質(zhì)占總熱量的15%，脂肪占總熱量的30%，以此減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，糾正糖尿病患者代謝紊亂情況 。同時(shí)呼吁患者戒除煙酒，以避免煙堿及酒精刺激血管及肝臟功能，引發(fā)血流異常情況，維持血糖的正常[8]。對(duì)于使用磺脲類、胰島素類藥物治療的患者，可以適當(dāng)安排患者多食用玉米、黃豆、花生等富含“多糖”的食物，以通過胃腸轉(zhuǎn)化，保持必要的糖分?jǐn)z入，規(guī)避低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.3指標(biāo)觀察

采用我院自制問卷調(diào)查96例患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平、心理干預(yù)水平、健康宣教水平等方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)共分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)維度，臨床護(hù)理總滿意率=十分滿意率+滿意率。同時(shí)觀察檢測(cè)護(hù)理干預(yù)前后2組患者的空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)及糖化血紅蛋值(HBA1c)改善情況；血糖指標(biāo)檢測(cè)由高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施，遵循標(biāo)準(zhǔn)路徑測(cè)量3次，取中間值，并予詳細(xì)記錄，以便組間差異對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2組患者臨床護(hù)理干預(yù)前，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平相比治療前均明顯改善，但觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組48例患者臨床護(hù)理總滿意度為95.84%，對(duì)照組48例患者臨床護(hù)理總滿意度為81.25%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表12組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(x±s)

組別FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)觀察組干預(yù)前12.74±3.6115.21±3.3911.21±3.59(n=48)干預(yù)后6.42±1.67ab7.52±1.84ab7.74±1.13ab對(duì)照組干預(yù)前12.83±3.7115.96±3.5411.32±2.93(n=48)干預(yù)后7.79±2.19a9.76±2.14a8.35±1.35a

注：與本組干預(yù)前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。FPG：空腹血糖，2 h PG：餐后2 h血糖，HbA1c：糖化血紅蛋白

表2　2組患者臨床護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3　討論

2型糖尿病具有著不可逆特征，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)入院接受治療的2型糖尿病患者展開積極醫(yī)護(hù)的同時(shí)，還需進(jìn)一步引導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能，以強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，確?；颊吣軌蛑匾曌陨聿∏閇9]，并在院后階段遵循醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥，保持積極樂觀的生活態(tài)度，合理控制飲食、參與日常鍛煉，從而良好控制血糖水平，改善生活質(zhì)量[10]。

本研究觀察組48例患者應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，即是以2型糖尿病患者的實(shí)際病情特征及護(hù)理服務(wù)需求作為根本出發(fā)點(diǎn)，于患者院內(nèi)治療同期，定向開展糖尿病健康宣教工作，以人性化關(guān)懷方式疏導(dǎo)緩解了患者的心理壓力；同時(shí)，采用患者通俗易懂的方式講解2型糖尿病的疾病知識(shí)要點(diǎn)及日常需注意事項(xiàng)，督促患者學(xué)習(xí)自行測(cè)量血壓及規(guī)范用藥相關(guān)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因?yàn)?型糖尿病患者的病情控制，并非單純依靠藥物即可達(dá)到控制目標(biāo)，必須通過患者自身積極的鍛煉，輔以科學(xué)的飲食計(jì)劃方能保持血糖指標(biāo)的正常。

對(duì)2型糖尿病患者治療同期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可顯著控制和改善患者血糖指標(biāo)，為患者的生活質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(本文編輯：彭潤(rùn)松)

佛山市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目(20151021040019)

單位]528500廣東 佛山，廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科

R587.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.026

2016-04-02)