于　瑤

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青敷膏外用治療小兒輸液靜脈炎的護理觀察

于瑤

目的觀察應用青敷膏外用治療紅霉素引發(fā)的靜脈炎。 方法將40例靜脈炎患兒隨即分為2組各20例，治療組予青敷膏外敷于患處，對照組予25%硫酸鎂紗布濕敷患處，比較兩組療效。結果治療組療效顯著優(yōu)于對照組。其中對Ⅱ度靜脈炎治療組在愈合時間上也顯著短于對照組。結論青敷膏作為一種中藥外敷膏劑，具有運用范圍廣泛、使用方便、療效確切、安全可靠的特征，值得在臨床中推廣使用。

紅霉素；靜脈炎；青敷膏；護理

紅霉素作為治療小兒支原體感染肺炎的首選用藥在臨床中得到廣泛應用[1]，但紅霉素局部刺激性大，且小兒血管條件差，輸液后極易引起靜脈炎。臨床表現(xiàn)為血管變硬、局部可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫、痛等癥狀[2]，給患兒帶來痛苦, 同時也給護理人員再次靜脈穿刺帶來困難, 甚至影響治療。我科自2011年1月起采用青敷膏外敷治療紅霉素引發(fā)靜脈炎取得良好療效, 總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料住院患兒共40例, 住院期間均使用紅霉素，男患兒24例, 女患兒16例，年齡6月～8歲。40例患兒隨機分為2組，治療組20例，對照組20例。依據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定的靜脈炎判斷標準指標，其中Ⅱ度28例，Ⅲ度12例。因Ⅰ度臨床治療療效確切簡便未納入研究。

1.2靜脈炎判斷標準美國靜脈輸液護理學會規(guī)定的指標, Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結，Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結[3]。

1.3處理方法治療組：用青敷粉加飴糖按1∶1調制，將調制好的青敷膏均勻涂在棉紙上, 大小超出炎癥范圍, 將其敷于患處，用自粘繃帶輕纏固定，松緊適度，每日更換1次，同時觀察療效，3度可酌情每日更換2次。對照組：用25%硫酸鎂紗布濕敷于局部，并用薄膜手套覆蓋加以固定，每日更換2次。觀察兩組靜脈炎癥狀改變情況，時間為5天。

1.4療效判斷治愈：疼痛緩解或消失，紅腫或水腫消退；好轉：疼痛減輕， 紅腫或水腫減輕；無效：癥狀和體征無改變。

1.5統(tǒng)計學方法采用t和χ2檢驗。

2　結果

治療組和對照組對于Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎兩組療效出現(xiàn)顯著性差異，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。其中對Ⅱ度靜脈炎治療組在愈合時間上也顯著短于對照組。Ⅱ度兩組有效率經卡方檢驗治療組優(yōu)于對照組，P<0.05,具有統(tǒng)計學意義，Ⅲ度兩組病例數(shù)少未見統(tǒng)計學差異。治療組和對照組療效比較見表1。

表1青敷膏與硫酸鎂治療靜脈炎療效結果 (例)

治療組對照組治愈好轉無效治愈好轉無效Ⅱ度1040446Ⅲ度321033

3　討論

由于小兒靜脈的特殊性，臨床上輸液大多采用靜脈留置針輸液，由留置針操作帶來的機械穿刺性靜脈炎是維護過程中常見的并發(fā)癥之一[4]。兒科靜脈炎的發(fā)生率較成人更高，因為小兒血管偏細，且容易受藥物刺激，小兒自控力差容易觸碰留置針。較高的靜脈炎發(fā)生率使本困難的小兒靜脈穿刺難度顯著提高，所以臨床防治小兒靜脈炎有著非常重要的意義。

紅霉素作為小兒支原體肺炎的首選用藥，在臨床應用廣泛，但紅霉素的一個明顯的不良作用就是對血管壁有強刺激作用，容易引發(fā)靜脈炎，且一般較嚴重，常在較短時間形成Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎，而常規(guī)處理療效往往不滿意，療程長，對臨床治療產生不利影響。

紅霉素引發(fā)靜脈炎主要因為藥物對靜脈壁的強烈化學刺激作用。這種刺激和損傷容易致血管內膜損傷，血管平滑肌痙攣，內膜增生，管腔變窄，血流速度緩慢，從而引起靜脈炎。中醫(yī)學理論認為靜脈炎為氣血瘀滯，瘀滯化熱，熱傷脈絡，經絡受損所致。青敷膏為我院自制膏劑，藥物組成為大黃、黃柏、姜黃、白芷、白及、青黛花粉、甘草，研細粉加飴糖1∶1調制而成?，F(xiàn)代研究證實，青黛、大黃、黃柏、赤芍均有廣譜抗菌、抑菌、抗炎之功效[5]。大黃、白芷、赤芍等合用還有活血化瘀，軟堅散結等功效, 其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤, 更利于小兒外用，便于固定，促其發(fā)揮更好的效能。通過本組觀察，對Ⅱ度靜脈炎治療組的療效顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義，對Ⅲ度靜脈炎治療組的療效也優(yōu)于對照組，但因為病例數(shù)有限，未見明顯統(tǒng)計學意義。這說明硫酸鎂對早期水腫階段靜脈炎具有良好的消腫止痛作用，但是對Ⅱ、Ⅲ度已經形成靜脈硬索的靜脈炎則療效較差。但青敷膏則對此階段的靜脈炎都具有良好的療效，其作用機制為青敷膏能清熱解毒、消腫止痛，消散早期局部炎癥滲出, 消腫止痛, 解除血管痙攣，同時可以活血化瘀、軟堅散結，改善靜脈壁炎癥，恢復靜脈壁彈性及管腔通暢，從而達到消除臨床癥狀。青敷膏作為一種中藥外敷膏劑，具有運用范圍廣泛、使用方便、療效確切、安全可靠的特征，值得在臨床中推廣使用。

[1]黃朝鴻.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(31)：72-73.

[2]姜安麗. 新編護理學基礎[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2006: 445.

[3]付春華, 趙雁, 于瑩,等. 靜脈輸入硫酸鎂預防諾位本所致靜脈炎的研究[J]. 中華護理雜志, 2002, 37(11):816-818.

[4]桑麗清, 朱曙東. 產生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預[J]. 中國實用護理雜志旬刊, 2006, 22(1A): 72-74.

[5]孫莉. 青敷膏外敷治療輸液性靜脈炎的護理體會[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(7):191.

Nursing Observation on External Application of Qingfu Unguent in Treating Phlebitis in Children due to Transfusion

YU Yao

(Department of Pediatrics, Jiangsu Province Hospital of TCM, Jiangsu, Nanjing 210029, China)

ObjectiveTo observe the effect of external application of Qingfu unguent in treating phlebitis in children due to erythroncin. Method40 cases of children with phlebitis were randomly divided into two groups, and each group had 20 cases. The treatment group used external application of Qingfu unguent on wounded part. The control group used 25% MgSO4gauze wet dressing on wounded part. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsThe therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. For level Ⅱphlebitis, the healing time of the treatment group was significantly shorter than that of the control group. ConclusionAs an external application herb unguent, Qingfu unguent is worthy of recommend using in clinic for its convenience, efficacy and safety.

Erythroncin; Phlebitis; Qingfu unguent; Nursing

江蘇省中醫(yī)院兒科(江蘇 210029)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.054

1003-8914(2016)-16-2415-02

(本文校對：凌蓉蓉2015-11-19)