李德志　馬天洪（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科　四川成都610072）

腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

李德志馬天洪
（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科四川成都610072）

目的：研究腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組）20例和對照組（玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組）20例，比較兩組在治療1周、2周、3周后的視覺模擬疼痛評分變化（VAS）、膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在治療1周、2周、3周后的VAS評分和ROM與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎；腓骨沉降術(shù)；玻璃酸鈉；臨床療效

隨著社會的進(jìn)步，人均壽命的不斷提高，老年人所占的人口比重日益加大。而骨質(zhì)疏松是老年人的常見病、多發(fā)病。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，脛骨平臺的強(qiáng)度會有所下降，不均勻沉降會導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)平臺較外側(cè)發(fā)生更大的變形。在應(yīng)力的作用下，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生硬化，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨受力增大，增加磨損程度，使關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)應(yīng)力進(jìn)一步增大，從而直接導(dǎo)致老年人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎。筆者將我院近年來采用腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉治療的20例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床資料進(jìn)行了歸納總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料納入本研究的病例為40例，均為2014年5月～2015年5月期間成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)分配原則，將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組）20例和對照組（玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組）20例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入本研究患者均行常規(guī)站立位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻位X線片檢查，均有以下情況：內(nèi)側(cè)疼痛伴有內(nèi)翻畸形平均5°（3～10 °），內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙比外側(cè)關(guān)節(jié)間隙大。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；醫(yī)囑依從性較差的患者；在6個(gè)月以內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射過玻璃酸鈉或其他注射液的患者。

1.4治療方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)組20例患者均行腓骨沉降術(shù)：患者取仰臥位，全麻生效后常規(guī)消毒鋪巾，在患肢腓骨中上部做一長約2 cm的縱行切口，鈍性分離皮下組織，暴露深筋膜，沿肌間間隙鈍性分離肌肉至腓骨，剝離腓骨骨膜暴露出一長約1.5 cm腓骨骨段，用擺鋸截取長約1 cm的腓骨，大量生理鹽水沖洗切口后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎；同時(shí)行玻璃酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20000643）關(guān)節(jié)腔注射治療，注射后屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)20次；術(shù)后2周、3周均行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。

1.4.2對照組本組患者治療如下：患者取仰臥位，取髕骨外上方為進(jìn)針點(diǎn)，刺入關(guān)節(jié)囊，注入玻璃酸鈉25 mg，注射后屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)20次。

1.5觀察指標(biāo)觀察比較實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療1、2、3周后的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度（Range of Motion，ROM）。疼痛程度變化采用視覺模擬疼痛評分法評定（Visual Analog Scale，VAS）。

1.6統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。本文涉及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為計(jì)量指標(biāo)，以表示，術(shù)后VAS評分及膝關(guān)節(jié)活動度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用兩配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組疼痛程度變化比較疼痛程度變化采用VAS評分法進(jìn)行評定。在治療1周后實(shí)驗(yàn)組和對照組患者疼痛程度變化無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療2、3周后實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組的療效，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組治療1、2、3周后膝疼痛VAS評分比較（分，）

表1　兩組治療1、2、3周后膝疼痛VAS評分比較（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　治療后1周　治療后2周　治療后3周對照組實(shí)驗(yàn)組8.26±0.58 8.23±0.52 5.81±0.86 4.61±0.68*2.45±0.28 1.48±0.21*

2.2兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)活動度在治療1、2、3周后和對照組比較，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組治療1、2、3周后膝關(guān)節(jié)活動度比較（°）

表2　兩組治療1、2、3周后膝關(guān)節(jié)活動度比較（°）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　治療1周后　治療2周后　治療3周后對照組實(shí)驗(yàn)組69.25±6.15 72.22±7.26*86.22±6.56 92.35±7.10*110.16±6.45 121.27±7.23*

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）為老年人常見的慢性進(jìn)行性疾病，患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動明顯受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)的三個(gè)間室中的一個(gè)間室受累嚴(yán)重，其他兩個(gè)間室只輕度受累或病變發(fā)展緩慢，而受累嚴(yán)重的大都為內(nèi)側(cè)間室［2］。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者在接受腓骨沉降術(shù)后，腓骨頭可以將腓骨近端附著的肌肉的牽拉力傳導(dǎo)至患肢的股骨外髁，利用杠桿作用對抗患肢的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，能夠增大內(nèi)側(cè)間隙，縮小外側(cè)間隙。這樣，患者患肢內(nèi)翻畸形糾正得越多，內(nèi)側(cè)間室的壓力就減少越多，患者的疼痛程度就會明顯減輕。同時(shí)，患者在接受腓骨沉降術(shù)后，其下肢力線、膝關(guān)節(jié)活動范圍和疼痛感在早期均會有較大程度的改善［3］。腓骨沉降手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，易于掌握，便于推廣。而玻璃酸鈉是一種高分子直鏈聚糖，由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸構(gòu)成，廣泛分布于人體組織中。玻璃酸鈉的生理作用主要為改善滑液的生理功能，減少關(guān)節(jié)運(yùn)動及組織滑動產(chǎn)生的摩擦，增大關(guān)節(jié)活動范圍，防止骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞流失，保護(hù)軟骨；玻璃酸鈉還有減輕炎癥反應(yīng)，抑制纖維細(xì)胞的繁殖和運(yùn)動的作用，從而有效抑制瘢痕形成［4］。本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對照組采用兩種方案，觀察兩種方案對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。結(jié)果表明：在治療1、2、3周后，腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于單純玻璃酸鈉注射治療。

綜上所述，腓骨沉降術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R687.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.016

2015-09-17）